尖锐湿疣的临床表现及并发症

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临床表现

      

    1、潜伏期

    尖锐湿疣的潜伏期短者2~3周，长者可达8个月，平均为3个月。

    2、好发年龄

    好发于青壮年，大多数在20~30岁之间，西方国家发病高峰年龄男性为22岁，女性为19岁。

    3、好发部位

    男性好发于冠状沟、**、包皮、系带、尿道口，少数见于**体部。0.5%~5%的男性生殖器疣可由尿道口蔓延至尿道粘膜。男性同性恋者肛周及肛内湿疣较**湿疣多5~7倍，可蔓延到直肠粘膜，这些部位的湿度为HPV感染提供了更为适宜的环境。**及直肠内湿疣可有疼痛和里急后重感。女性湿疣好发于大**、小**、**，亦可见于会阴，约1/3伴有**湿疣，6%~20%伴有子宫颈湿疣。**和宫颈湿疣早期无明显症状，晚期可出现白带增多和{BANNED}后出血。女性外**湿疣由于**分泌物的**，损害常较男性者尤大。特别是孕妇的尖锐湿疣，疣体更明显增大，可能与激素代谢的改变有关。
　

    4、皮损性状

    病变开始为散在分布的粟粒或绿豆大小的淡红色丘疹，表面粗糙、质地柔软。由于局部持续不断的慢性**（如摩擦、潮湿）逐渐增多加大，互相融合成表现凸凹不平的单个或多个团块，呈湿润的**瘤状增生，蕈样、菜花样或鸡冠样突起，也有的为密集的尖刺样疣体，色暗红或红褐色，轻度糜烂，易出血，在互相融合的裂隙中常有脓性分泌物溢出，散发恶臭，且易继发感染。

    5、生殖症状

    生殖器的尖锐湿疣通常是无症状的，既无疼痛也不痛苦。但当湿疣破溃、糜烂时有瘙痒，且每因搔抓而引起继发感染，此时可有疼痛。



并发症



    尖锐湿疣可以并发恶性变。流行病学资料表明，尖锐湿疣与生殖器癌之间有密切关联。有报道说明5%~10%的外阴、宫颈、肛周湿疣经过较长时期后可出现癌变和发展为原位癌和浸润癌，还发现15%**癌、5%女性外阴癌是在原有尖锐湿疣的基础上发生的。许多实验研究也证明HPV、尖锐湿疣和生殖器癌三者之间是存在着因果关系的。

    本病常与其他STD并发，约1/3尖锐湿疣患者同时患有淋病、梅毒、衣原体感染、滴虫病等，应注意检查，及时发现和治疗

寒**梦

尖锐湿疣（condyloma accuminatum）又名性病疣，是由人**瘤病毒引起的皮肤粘膜良性赘生物。属中医“瘙瘊”的范畴。
【病因病机】
由于性***或房事不节，秽浊不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤粘膜而发赘疣。
本病病原体为人**瘤病毒（HPV）的6、11、16、18型，主要经性接触传播，少数患者由污染的日用物品间接传播。
【临床表现】
（一）皮损特点：损害初起为柔软淡红色小丘疹，逐渐增大增多，表面凹凸不平，湿润柔软呈**状，菜花状或鸡冠状，低温干燥的部位皮损呈扁平疣状。
（二）好发部位：**、冠状沟、包皮内侧、包皮系带、尿道口及**，肛周与直肠部、大小**、宫颈、**、**口以及会阴、**、腹股沟等部位。
（三）潜伏期约1~8个月，平均3个月。常无明显自觉症状，可有轻微瘙痒、白带增多有臭味等表现。与生殖器癌发生的关系密切。
【组织病理】
可有角化不全，棘层肥厚，表皮突呈**瘤样增生。颗粒层和棘层上部细胞有明显空泡形成，空泡细胞大、胞浆颜色淡，中央的核大而圆着色深。真皮水肿，毛细血管扩张，周围炎细胞浸润明显。
【诊断与鉴别诊断】
根据治淤史、皮损特点结合病理学或PCR检查结果不难诊断，但应与生殖器鳞癌、扁平湿疣、生殖器鲍湿样丘疹病、假性湿疣、**珍珠状丘疹等鉴别。
（一）生殖器鳞癌：患者常为40岁以上，无不洁{BANNED}史，损害质坚易出血，常形成溃疡，结合组织病程易于鉴别。
（二）扁平湿疣：为二期梅毒疹，发生于生殖器为肥厚性斑块，表面扁平糜烂，可有密集颗粒呈**状、菜花状、基底宽，暗视野可查出梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。
（三）生殖器鲍湿样丘疹病：为多发性红褐色小丘疹，可融合成斑块，分布于**、**干、女性肛周与**等处，见于40岁以下性活跃人群，可自行消退，组织病理可以区别。
（四）假性湿疣：多发生于小**，尤其慢小**内侧、**前庭，呈对称蜜集分布的白色或淡红色小丘疹，表面光滑，偶有瘙痒，组织病理无空泡化现象。
（五）**珍珠状丘疹：为环绕**冠状沟的小珍珠状丘疹，呈圆锥状、球状或不规则形，沿冠状沟排列成一行或数行，互不融合，无自觉症状。
【辨证】
（一）湿毒下注：赘生物色灰褐或淡红，质地软，表面秽浊潮湿，触之易出血，恶臭。小便色黄或不畅。苔黄腻，脉滑或弦数。
（二）火毒炽盛：赘生物淡红色，易出血，表面有大量秽浊黄白分泌物，恶臭，瘙痒，疼痛。小便色黄而少，口渴欲饮，大便干结。舌红，苔黄，脉滑数。
【治疗】
（一）中医治疗
⒈ 湿毒下注证型　治宜利湿化浊，清热解毒，方用萆薢10g，归尾12g，丹皮12g，牛漆15g，防己10g，木瓜12g，苡仁20g，秦艽10g，黄柏10g，苦参片20g，土茯苓30g，大青叶15g。水煎服，每日一剂。
⒉ 火毒炽盛证型　治宜清火解毒，化浊利湿，方用黄连解毒汤加减。黄连9g，黄芩、黄柏各6g，栀子9g，苦参片20g，萆薢10g，土茯苓30g，大青叶15g。每日一剂，水煎服。
（二）西医治疗
⒈ 内用疗法　可选用干扰素或阿昔洛韦等检病毒治疗。（用法参考前述章节）
⒉ 局部治疗　物理治疗可选用CO2激光、高频电刀电灼、液痰冷冻等。
药物外用可选用5% 5-氟尿嘧啶或5-氟尿嘧啶注射液，3%须丁胺霜，80~90%三氯醋酸溶液，10~25%足叶草脂酊或0.5%足叶草毒素。外用药物治疗不如物理治疗的治愈高和复发率低。
【预防与调摄】
（一）加强个人修养，避免不洁{BANNED}。
（二）患者衣物等用品应消毒并与家人用品隔离，以防间接传染。