如何诊断深昏迷的患者

x****2 · 发表于 2011-3-1 19:57

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

患者，女，62岁。
因突发意识障碍2小时余入院
查体：BP150/80mmHg,心律：80次分，压眶实验（+），神志不清，意识障碍，深昏迷，两瞳孔约1mm，光反射迟钝，瞳孔缩小，肌力，肌张力不予配合，病理征疑似阳性。
CT：未见明显异常。血常规：未见明显异常。

上午突然来了个病人，请各位同行麻烦给诊断一下。

s****0 · 发表于 2011-3-1 20:23

询问家属患者的相关病史，看是不是癔病或癫痫

x****2 · 发表于 2011-3-1 20:24

回复 2# songhao90

这个可以排除

s****0 · 发表于 2011-3-1 20:34

回复 3# xj114366122

请问患者入院多久后做的CT？

x****2 · 发表于 2011-3-1 21:14

回复 4# songhao90

入院20分钟后做的CT

a****l · 发表于 2011-3-1 22:38

做的早病灶还没出来可能会
没出血的话是不是可以按缺血性疾病治疗
等24小时做MRI

s****0 · 发表于 2011-3-2 12:29

我要回复的上楼已经说了，做CT时间早了，病变部位不会出现。

只**落 · 发表于 2011-3-2 13:51

完善现病史，既往史。须考虑的病：脑血管病，炎症，中毒，代谢性疾病，其他系统性疾病的神经系统表现。完善相关检查，逐渐明确。

只**落 · 发表于 2011-3-2 13:53

血糖和肝肾功能？

w****7 · 发表于 2011-3-2 16:11

来了先测血糖

t****g · 发表于 2011-3-2 17:54

为什么要先测血糖

x****2 · 发表于 2011-3-2 20:12

回复 11# taifengwang

严重低血糖的也可以引起昏厥，而且症状和孬梗塞很像

山*萄 · 发表于 2011-3-2 21:59

保证人清醒必须有两个条件，第一，大脑皮质的完整，第二网状结构投射系统的功能正常；
可见，如果大脑半球的急性大面积损害或者双侧弥漫性损害，中线结构的损害都可以造成意识障碍！临床上引起这种情况的常见原因如脑血管意外、其他系统异常导致的代谢性脑病、药物中毒、脑炎性疾病、发作性疾病等都可以造成意识障碍！
这个病人既往健康，无特殊病史，突发意识障碍。深昏迷，两瞳孔约1mm，光反射迟钝，瞳孔缩小，CT 正常，血常规正常。这些条件可以排除炎性及出血性疾病了！如果血糖正常的话也可以排除代谢性脑病了！癫痫发作患者除了意识障碍外可见四肢抽搐，瞳孔扩大，成发作性，本例患者明显也不支持！最后就要考虑缺血性脑血管病和中毒了。如果是半球缺血，一般很少见有意识障碍的，（除非双侧同时，这种情况可不多见），肢体体征应该容易发现。脑干缺血性病，可出现意识障碍，但也多合并脑干一些体征，双侧瞳孔缩小的现象却不多见！
那么最后就剩下中毒了。患者瞳孔缩小，除了桥脑出血意外，许多药物中毒都可以表现瞳孔缩小，如有机磷，**，罂粟，安定、氯丙嗪类镇静药物等，都可以表现瞳孔缩小！
应该详细询问病史及发病过程，完善检查，排除一些疾病！来明确诊断！还要不断动态观察病人！

x****2 · 发表于 2011-3-3 12:12

回复 13# 山葡萄

昨晚病人醒来，询问病史，告知吃过劳拉，主任并诊断为药物中毒，谢谢各位的指点，给小弟长经验了，非常感谢~~~~~~

g****0 · 发表于 2011-3-5 21:45

说真的，严重低血糖真的跟脑梗塞症状很像，我收过两例了，长见识了。

执**生 · 发表于 2011-3-6 11:17

眼睛不仅仅是心灵的窗口，也是大脑的窗口

d****g · 发表于 2011-3-6 18:09

山葡萄，分析的太好了，学习了！

x****2 · 发表于 2011-3-6 20:26

回复 13# 山葡萄

很感谢山哥的回复，让小弟好好的学习了一下，谢谢~~~~

p****e · 发表于 2011-3-10 01:37

山葡萄，分析的太好了，学习了！
希望有更多像山葡萄一样的医师参加讨论，超赞。

l****s · 发表于 2011-3-10 21:07

肌力，是要病人主动参与检查的，不予配合说得过去。肌张力病人不要病人主动参与，医生可检查出来，你哪个病人是怎样个不配合？

o*r · 发表于 2011-3-12 13:17

脑干卒中？

胖*墩 · 发表于 2011-3-12 20:33

第一上来询问患者家属病史症状既往史然后做去做CT 不管有没有病灶先排除是梗塞还是出血一个指尖血糖（结果快）排除低血糖反应癔症癫痫不支持有四肢抽动

小****7 · 发表于 2018-12-17 14:42

昏迷的原因很多，入院血糖心电图肯定要查一个，另外询问有没有用药史，既往史等，当然CT暂时可以排除出血情况了

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

g****3 · 发表于 2018-12-18 17:47

建议先测个血糖是否低血糖引起的昏迷。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

y****g · 发表于 2018-12-20 14:01

明确病史有无高血压，糖尿病，冠心病等病史。查血糖，肝肾功能，血气，GCS评分8分以下考虑插管.

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

w****5 · 发表于 2018-12-20 16:50

是不是应该查一个血糖，有没有低血糖昏迷的可能性?建议查血糖。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

[病例讨论] 如何诊断深昏迷的患者

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子