妊娠合并心脏病

张****t

[病例讨论] 妊娠合并心脏病
性别: 女 年龄: 24 岁主诉: 孕6个半月，胸闷气短现病史: 孕6个半月，孕1产0，胸闷气短，活动后加剧，睡眠饮食尚可，大小便正常。既往史: 患者孕5个半月时出现心慌气短，心律90次／分，心电图示心肌缺血，随给予辅酶Q10，10mg,t.i.d；肌苷200mgb.i.d;阿替洛尔125mgb.i.d;孕6个月时，症状未缓解，心律93次/分查多功能心电 图提示心肌缺血，四维产科超声宫内孕单活胎，目前胎儿发育正常，在上述治疗的基础上加服VC0.1t.i.d;腺苷B12，250mgt..i.d;氧立得低流量吸氧，一次一代，一日两次。既往体健，否认肝炎结核病史，父亲高血压3年，母亲健康。体格检查: 血压110/70，体温36.8，呼吸18，心律98，发育中等，皮肤无黄染，全身淋巴结无肿大，腹部隆起，符合孕期大小，余未见异常。辅助检查: 多功能心电图提示，心肌缺血，心脏彩超提示前间壁运动减弱，左室舒张功能减低，大便常规正常，尿常规白细胞300，余阴性，产科四维超声提示，胎儿发育正常。初步诊断: 妊娠合并心肌缺血。诊疗过程: 收入内科病房住院治疗，给予持续低流量吸氧，口服药阿替洛尔改为倍他洛克，25mgb.i.d;其余口服药同前。静点VC3.0，氯化钾10ml,肌苷0.4，丹参冻干400mg,果糖5g,每日一次。讨论内容: 1、是否可以继续妊娠？
2、目前考虑什么诊断？
3、目前用药是否需要修改？
4、目前用药对胎儿有多大影响？
5、如需中止妊娠应采取何种方法?

彭*华

1、心脏彩超示只是舒张功能减退，心脏不大，感觉可以继续妊娠。调整情绪，促进身心休息；饮食要易消化、低盐、高维生素，少食多餐；有心悸或呼吸困难时，应立即停止活动，病人半卧位并氧气吸入；密切观察心律、心律、血压、呼吸的变化。
2、目前的诊断，孕五个月出现症状，结合心电图和心脏彩超检查，可以初步诊断围产期心肌病？可围产期心肌病一般出现左室大，所以也不能排除单纯妊娠对心功能的影响。
3、现有药物可以继续使用，尽量减少液体输入量，缓慢滴注。
4、目前用药对胎儿的影响应该是轻微的。

张****t

患者经以上措施治疗后，于今年四月底剖腹产一男婴，母子健康。