惊险呀

l****9

春节值班的时候遇到一病人。 女性，80岁，诉心累气紧伴乏力3天***，患者背入病房，查体端坐位，呼吸22次/分。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺闻及湿啰音，伴有少许哮鸣，心脏大，心律不齐，心音低，可闻及明显早搏音。腹软，脐周压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。追问病史患者述***前一天腹泻4次，量多。无腹痛。心电图示室性早搏。（连续3个早搏波），血糖正常，血常规，胸片等结果未回。入院考虑：慢性支气管炎伴感染2.肺性病 心功3级3.急性肠炎4.室性早搏  立即吸氧，心电监护。头孢噻肟钠皮试阴性后，及与头孢噻肟钠2.0入，刚打上液体2分钟，患者家属发现患者抽搐，意识不清，动态心电监护提示室性心动过速，立即行心前区叩击，以及胸外心脏按压，20秒后患者意识清晰，心电图室速消失，但仍可发现有3个以上连发室性早搏出现。考虑为心脑缺血综合症（阿-斯综合症），原因是由于危险性早搏导致室性心动过速引起，故立即与家属沟通转上级医院。（由于***前患者家属沟通的时候提示过有心脏骤停的危险，而且家属不转上级医院。家属同意暂时在我院观察治疗，）此时患者家属怀疑是由于液体有问题引起的，并抓扯输液瓶，扬言要医院赔偿责任。后在等待120过程中，患者再次发作两次抽搐，症状较前轻，但意识尚可，后经过沟通家属勉强转院。未再纠缠。

当时心电图被患者家属带走了，故没有办法上传。

虽然工作多年，但是该病以及该种情形还是第一次遇到，所以，希望各位大侠指正一下

1.该病的诊断是不是符合阿-斯综合症

2.该病是不是应该检查电解质

3.该病是不是在发现有三个连续的早搏的时候可以使用利多卡因，后在抢救的时候仍然可以使用利多卡因的。

李****9

1.入院前一天腹泻4次，量多，应该检查电解质
2.心脏大本身就会出现各种心律失常，考虑为频发室性早搏导致的恶性心律失常。
3.抢救时可以使用利多卡因，但我认为之前用胺碘酮更好。

d****7

病人特点：老年女性，主诉为“心累气紧伴乏力3天，腹泻一天”，查体端坐位，呼吸22次/分。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺闻及湿啰音，伴有少许哮鸣，心脏大，心律不齐，心音低，可闻及明显早搏音。腹软，脐周压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。***前一天腹泻4次，量多。无腹痛。心电图示室性早搏。（连续3个早搏波）
诊断：1慢性支气管炎伴感染2.肺气肿、肺心病 心功4级3.急性肠炎4.室性早搏并短阵型室性心动过速（连续3个早搏波就是心动过速了）
估计应该有电解质紊乱，低钾血症（反复发作的室早、室速、甚至室颤）
问题1.诊断是不是符合阿-斯综合症？
     治疗过程中发现患者抽搐，意识不清，动态心电监护提示室性心动过速
     立即行心前区叩击，以及胸外心脏按压，20秒后患者意识清晰，心电图室速消失
    2.是不是应该检查电解质
     当然应该查电解质，有腹泻病史，有反复发作的室早、室速，甚至还发生室颤。估计    有电解质紊乱
    3.利多卡因的使用：可以使用利多卡因的，但是一定要同时补钾补镁

l****9

回复 2# 李钊380532079


    是在入院时发现频繁性室早就使用胺碘酮吗？还是在出现室速的时候使用。

l****9

回复 3# dyming027


    前几天与朋友讨论的时候，朋友说（是心血管专业的）现在不主张使用胸前区叩击了，因为容易导致室颤。