妇产科医纠 纷常见原因及典型病例分析

小*

随着社会的进步及病人[根据相关法规进行屏蔽]意识的增强,医患关系出现了微妙的变化，而医疗**的产生已经成为制约医院发展的严重问题。在所有的医疗**中，妇产科医疗**名列前茅。由于妇产科的工作特点十分繁忙及快节奏，病情变化快，床位周转快，意外情况多，在紧张的工作中无论是在判断上还是治疗上，稍有疏忽就会出现差错事故。而另一方面患者及家属把母婴的安全及对新生活的美好希望都交给了医护人员。对新生命的诞生充满了希望，缺少对意外情况的思想准备。而产科问题，往往总是来势凶猛，危害严重，这时病员和家属心理承受如落深谷，与医务人员认识分歧迅速反应出来形成**。
  本文总结我科自1997～2007年，10年来发生的医疗**共22起，妇科占8起，产科占8起，计生占6起，22起**最终以赔偿终结。现就22起**中常见的几种原因分析如下。

  1, 因科室管理不善引起的**
   病例1，患者，女，35岁。主因宫内孕39周，瘢痕子宫临产入院。在连硬外麻醉下行剖宫产术，手术当晚给孩子换尿布时发现紫外线灯光较暗，误认为医院专门为换尿布所配置的灯光，换好尿布一直开灯至天亮，时长约5h，第二天早上查房，发现产妇眼疼，畏光流泪，面部潮红水泡，新生儿因有布蓬遮盖仅面部轻度潮红，请眼科会诊，诊断紫外线灼烧，电光性眼炎，给予相应的治疗，1周后痊愈，家属要求赔偿。
   分析原因：（1）病房管理不善，紫外线灯开关处无醒目警示标志；（2）事件发生在后半夜，夜班护士巡视病房不到位，未能及时发现；（3）事后医院处理态度不积极，致使家属反复上告，拒绝出院。

    病例2，患者，女，32岁。孕39周，二胎，因第一胎急产在家分娩，故二胎要求医院分娩，住院待产，于次日晨出现不规律宫缩，中午班护士1点钟查宫口未开，下午2点接班，医生护士进行口头交接班，告知此产妇无宫缩，宫口未开，接班医生护士未能查验宫口情况，因下午医院开职工大会，留下值班护士去开会，14点30分，产妇分娩在病床上，后经值班大夫到场处理脐带及新生儿。家属因未在产房分娩非常不满意，导致**发生。
   分析原因：（1）交接班制度不严格遵守，口头交班接班后不主动查验病人；（2）未能严格遵守规章制度，值班医生开会属擅离职守，致使产妇分娩在床上；（3）接班医护人员应该知道产妇有急产史，二胎可能分娩过程更快，尽管母婴未出现问题，但家属对于没能在产房内分娩耿耿于怀，心理上无法接受。

  2,基础理论不足，临床经验缺乏所致**
   病例1，患者，女，60岁。主因右侧卵巢泡沫细胞瘤，行子宫切除术，术前检查无明显合并症，手术由主治医师主刀，术程顺利，术后经过良好，1周后拆线出院，出院后即出现**流液，一直以**炎在门诊治疗，2周后流液不止，请科主任会诊，经美兰膀胱注射，诊断膀胱**瘘，住院行修补术导致**。
   分析原因：（1）主治医师对老年人病理生理了解不够，膀胱下推不足，致使缝合**残端时挂住膀胱，加之老年人组织愈合能力减弱，致使膀胱**瘘发生。（2）过于自信，出现**流液，未能认真检查确诊，而一味以**炎治疗，错过了保守治疗的机会，延误了病人的佳治疗时间。

   病例2，患者，女，25岁。主因宫内孕40周，要求剖宫产住院，入院当日在连硬外麻醉下剖宫产，术后经过良好，1周拆线出院。出院第二天**大出血再次住院，出血量约800ml，B超提示：宫内残留？切口愈合欠佳？给予抗炎缩宫治疗，**出血减少，入院第3天**出血约500ml，继续治疗观察，入院第6天无明显诱因，**再次出血约1000ml，经院外专家会诊，考虑剖宫产术后不足20天，**大出血3次，抗炎缩宫治疗不好，B超提示宫内残留，恐伤口愈合不佳，不可冒失清宫，与家属交代病情后，同意做子宫次全切除，病理诊断：胎盘植入形成息肉，术后家属以切除器官为由，要求赔偿。
   分析原因：（1）主刀医师为住院医师，经验不足，术中未能及时发现胎盘植入情况。（2）该产妇术前有多次人流史，该考虑到有胎盘植入的机会，术前 应明确告知。

   3, 技术水平欠佳，违反操作规程所致
    病例1，患者，女，26岁。主因宫内孕38周胎死宫内，引产入院，入院后产程进展顺利，第二产程胎头下降缓慢，行胎头吸引术，因胎头较高，术后软产道损伤较重，缝合时间较长，术后**后联合上提明显，影响{BANNED}，经二次手术修补，未能达到理想效果，要求赔偿。
    分析原因：（1）未能严格掌握胎头吸引术的适应症，盲目做胎头吸引，致使软产道损伤，违反操作规程。（2）缝合技术欠佳，致术后**后联合上提，影响{BANNED}。（3）由于操作时间长，麻醉效果欠佳，给病人心理造成创伤，致使二次修补术也未能达到理想效果。

    病例2，患者，女，25岁。主因宫内孕40周要求剖宫产入院，当日在连硬外麻醉下剖宫产，由于麻醉欠佳，取头困难，多次取头未成功，术者即于下段切口上方用剪刀行T型切开，胎儿顺利取出，后被家属发现患儿右侧耳廓有约1cm边缘整齐的切口，周边有渗血，立即请五官科缝合，形成**。
    分析原因：（1）由于麻醉欠佳，在术中造成取头困难；（2） T型切口时，一定要用手指指引，避开周围组织，此种手术创伤是因取头到一定位置，由于着急，取胎头在无手指指引的情况下，做T型切口，极易损伤胎儿。

    综上所述，医疗**在妇产科表现的比较明确，产科更是如此，由于对病人及新生儿造成的损伤都是直接的，认为通过以下来防范医疗事故的发生：
（1）严格履行告知义务，医务人员要有耐心，认真将病情发展、转归及可能出现的意外情况及并发症，医学的不可能为的情况，一一告知患者及家属，让其做到理解和有心理准备。
（2）严格三级医师查房制度、手术分级制度、会诊制度、严格病房管理切实对每1例手术患者做到认真负责，避免因管理不善带来的各种隐患。
（3）在新技术的使用上要严格上岗制度，防止在新技术、新设备使用同时，造成对患者的损害，尤其现在无痛技术、腔镜技术大行其道的情况下，扎实的基本功仍然是手术成功的关键.后需要强调的是，服务态度虽然是一个软指标，但它却在某些**中起着关键性的作用，态度决定一切。因此，提高医务人员的服务意识，从每一个细微处关心爱护患者，体贴理解患者，真诚互动才能避免更多的**发生。

d****6

分享了。谢谢

刘*茹

分享了。谢谢

医***五

“1）严格履行告知义务，医务人员要有耐心，认真将病情发展、转归及可能出现的意外情况及并发症，医学的不可能为的情况，一一告知患者及家属，让其做到理解和有心理准备。
（2）严格三级医师查房制度、手术分级制度、会诊制度、严格病房管理切实对每1例手术患者做到认真负责，避免因管理不善带来的各种隐患。
（3）在新技术的使用上要严格上岗制度，防止在新技术、新设备使用同时，造成对患者的损害，尤其现在无痛技术、腔镜技术大行其道的情况下，扎实的基本功仍然是手术成功的关键.最后需要强调的是，服务态度虽然是一个软指标，但它却在某些**中起着关键性的作用，态度决定一切。因此，提高医务人员的服务意识，从每一个细微处关心爱护患者，体贴理解患者，真诚互动才能避免更多的**发生。”语重心长！！

l****6

只要是上妇产科的看到这些都一点不会觉得陌生。楼主后面总结的非常到位

语****1

谢谢楼主的分享，学习了

臸**唄

谢谢分享~。。。。

菠****3

小心行事最重要

y****6

很好的经验贴，希望能多看到这种帖子，好好学习学习。

w****9

小心使得万年船 ，

z****o

谢谢分享！！

温****暖

写的很好，理论·技术·责任心都很重要！分享了，谢谢！

w****8

谢谢楼主的分享

s***l

写的确实不错哦，学习了

K****8

1，作为一个妇产科医生，不但要有过硬的专业水平，而且还要有高度的责任心和良好的服务太度。
2，作为一个医生，要严格遵守医院的各项规章制度，而且还要不断积累大量的临床经验。只有具备了过硬的专业水平和大量的临床经验，再加上良好的服务太度严格遵守三级医院的各项制度包括病房管理制度，才能减少一些不必要的医疗**。

w****g

引以为戒，写的很好，学习了

李*丹

这些都是我们这些出入门的妇产科医生学习和牢记的，谢谢提醒，顶一下

全*芳

厉害啊，自己也要加油，好好认真做个好医生

l****8

希望多多看到这类帖子   很感谢楼主

秋**斋

引以为戒，以后工作中要小心再小心，注意再注意。

向****泪

这个就属于经验之谈了，很有用处~！

c****a

谢谢啦.

A****来

我也是干妇产科的，二十多年了也曾遇到过这样病例，分析的很彻底。

d****6

学习了，谢谢。现在医疗**真的是很烦。

阳*仁

分析问题，解决问题，学习了！