纠结的一上午

3****7

由于昨晚医院团年喝多了点，今天早上拖着头疼的脑袋去医院上班。期间遇到两例病人又让我很是头疼。

第一个张XX，男、65岁，因右腕关节局限性肿胀1个半小时就诊
            患者于1个半小时之前无明显诱因出现右腕关节局限性肿胀在尺侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间约3*2CM大小，质软，压痛明显，伴桡侧四指麻木及呕吐未受过外伤，神清 面色苍白，脉搏90次/分，血压145/90mmhg，这个病人是医生介绍来扎灸针，综上情况，我考虑为局部小血管破裂或/和合并有其他方面疾病，建议先不忙扎针，先做检查（心电图、B超）等在我给他作解释工作途中，出现头晕，心慌等症状，病人还是不愿做任何检查，我急把他送到原医生那儿去让他处理。由于该病人是他一熟人。病人不愿作检查也不走，他也不敢用药，就让病人在病床上休息。大约两小时后，病人的病情自行好转，奇怪的是他手上的包块也消失了。望有人，能够解答。
第二例，王XX，76岁，因外伤后腰部疼痛半小时就诊
          患者半小时前不慎摔伤出现，左侧腰部疼痛，活动受限，L3向左侧旁开4CM压痛明显，我考虑为急性腰扭伤。由于最近在读高树中的一针疗法，用针灸治疗试取人中及双侧手三里效果不明显。          你们用的效果怎么样啊！主要是用什么方法？

愧****疾

第一个患者觉得你考虑的很对，像是血管的自发性破裂。诊断不明的情况下不扎针是正确的，换我的话可能给他局部肿块穿刺一下，明确一下是否血性液体，然后包扎制动。如果患者脉搏加快，血压下降，肯定要转其他科室处理。
第二个患者我同样不会去用针灸治疗。因为跌伤不同于扭伤，跌伤的损伤程度远超过扭伤，针灸对于扭伤有特效，但很少用于跌伤，因患者没有摄片，无法排除腰椎横突骨折的情况。即便没有骨折，其软组织损伤的程度也原超过扭伤。最好还是外敷膏药，局部腰托固定治疗。

武*郎

第一例，处理正确。对情况不清楚的患者，特别是老年患者，不要轻易针灸。
“右腕关节局限性肿胀在尺侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间约3*2CM大小”是否腱鞘囊肿？如果是出血，不会那么快消失，至少会有皮下瘀斑。感觉是个内科病人，那个介绍的医生，有点本末倒置了。
第二例“76，L3向左侧旁开4CM压痛明显”这个地方是横突的位置，如果倒地有挤压，会出现横突骨折（一般X片难看到）。你的处理是错误的。首先应该拍片，再做处理，急性损伤处理四原则。

人****3

第一个病人的病情存在很大的不确定性，转送其它大夫是很明智的，看不明白的病不治。从你的描述中看，这个病人很可能存在一个贫血的情况，究竟什么原因引起，不清楚；在这种情况下，贸然在患处下针，是很危险的。如果病人存在凝血因子方面的障碍（如八因子缺乏），或血小板有问题，可能会出现渗血不止的情况，当然，这个病人属凝血因子障碍的可能性不大。第二个 病人，如果病人回头的话，你可以试试同侧的承山穴，当有不错的疗效。

3****7

回复 2# 愧吾无术疗民疾


   第一个， 当时那种情况要过年了我不敢局部穿刺，而是想给他包块局部B超以明确。其实另外我觉得他头晕，呕吐才是大问题。
  第二个，有道理，应先查片。明天她来的话，如没有好转，建议照片。哎，针后她还晕针，全身出汗，心慌欲呕，我又给她灸了半小时的百会才平稳。

3****7

第一例，处理正确。对情况不清楚的患者，特别是老年患者，不要轻易针灸。
“右腕关节局限性肿胀在尺侧腕屈 ...
武二郎 发表于 2011-1-28 17:22

                               
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    哎，就是啊，不过就是腱鞘囊肿也不会那么快就突然这么大吧！另外我还在考虑他撒谎没有，或者喝过酒不小心在哪碰到过记不得了，但身上又没有酒的味道。

n****2

就算是有外伤史，包块也不会那么快就消失了啊

l****n

就算是有外伤史，包块也不会那么快就消失了啊

愧****疾

突然出现或消失的包块，还有一种情况，就是寄生虫，我在老挝行医时碰到过几例。但部位不太对。说到腰扭伤的针灸问题，对于腰部太阳经和少阳经损伤的部位，高老师的书中似乎也不是取人中和手三里。再去翻阅一下。当然，我还是这个观点，如果跌伤严重的，远道取穴，效果总体不会太好。“夫肉伤，可则刺不可远取也”。
https://bbs.iiyi.com/thread-1779324-1.html

3****7

腰扭伤是分布位的。
1  一般腰正中疼痛，也就是督脉经的位置，人中是首选的。后溪也可以，但效果比人中略差。要注意到是，正中的要求很严格，不能有半寸的差别，否则人中的效果不会好。后溪是太阳经的，又通督脉，所以如果是正中兼有偏一侧疼痛的，也就是督脉兼太阳经一起疼痛，后溪肯定是首选。我还有一点体会，有患者痛点会变，今天是督脉，明天是太阳经，如果这种情况，还是建议选后溪，同侧和对侧的感觉差别不大。当然，单纯正中疼痛的，还是要推荐人中。其他督脉经上的穴位，如素髎、百会、龈交等，包括平衡针中的腰痛穴（亦属督脉），我都尝试过，效果都无法同人中比，道理讲不出，但肯定不是所谓强**的问题。但如果是骶部正中疼痛，即便取人中效果也不太好，感觉取手三里效果不错。
2  腰正中略偏，比太阳经第一侧线的位置更居中，大致相当于华佗夾脊的位置，以往我取督脉经和太阳经的穴位感觉都不太好，书中介绍的手三里效果非常好。我实践过了，的确非常有效，具体机理去翻书。层次高的朋友可直接去看《灵枢》和《针灸甲乙经》，有这方面的记载。其次我的体会取手上的腰痛穴效果也有，但不如手三里。还是一个感受，同侧对侧似乎都无所谓。
3  腰正中旁开1.5寸，也就是膀胱经第一侧线，可以取太阳经的穴位，后溪自然可以，足太阳的穴位效果似乎更好一些。但取穴扎针不方便，委中、昆仑、承山等均可，我最近对五输穴比较上瘾，发现束骨也不错。值得一提的是委中，书上居然没有提，但我感觉委中扎针效果一般，但如果放血，效果也是很神的。
4  腰正中旁开3寸左右，也就是第二侧线，手足太阳的效果都不错，穴位还是上述几个，腰痛穴效果也很好。
5 腰部侧面，相当于腰大肌的位置，临床上治疗是个难点，少阳经循行，取中渚、足临泣、悬钟均可。足部的穴位效果似乎更好。
6 腰部前面，很少见，相当于髂前上棘的位置，属阳明经。最近治疗了一个病人，去对侧三间穴感觉不错。

3****7

哎，今天上午那个病人没有来，不知下午来没？

张*增

针灸治疗疼痛的机理是什么啊？