乳腺“肉芽肿”紧急叫停皮质激素和单纯**切除术

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“肉芽肿”紧急叫停**

杜玉堂
2010-10-20

肉芽肿性小叶性乳腺炎，为了叙述方便，简称“肉芽肿”。浆细胞性乳腺炎，简称“浆乳”。 几年来我们专做“浆乳”和“肉芽肿”， 病人来自全国各地，对每个病人都详细询问以往的治疗经过，深知各地良莠不齐，对这个新病种认知太少，新病老办法，毫无例外的输抗菌素消炎，内服外敷中药，见到红肿就切开，按传统的医疗常规做是没错，治不好也不担责任，其结果就是流脓不止，肿块不消，**千疮百孔。这死不了的病，却折磨人到崩溃的边缘。

对于上述传统疗法的错误结果，我们可以最大限度的挽回损失，但是最不能容忍，也是最危险的就是长期使用**等皮质激素类药物，诚然国外文献中有人提到用激素治疗“肉芽肿”，但是并没有成功的案例，只是推测而绝对不是实践经验。据我们观察，静脉或口服**，仅对少数病人有一时之效，特点是起效快，貌似很有效，停药当天就立刻复燃如初，甚至更重，用药一周后就会发胖，食量大增，显示出激素类药物的副作用。长期使用激素的最大危害是可能导致术中肾上腺皮质功能危象，增加手术的危险性。临床最常见就是术中出血，应用**后病灶周围血运增加，动脉血管丰富，渗血几乎难以控制。所已经过几例尝试后我们已不再使用激素，可是各地仍有一些病人在用**，令人发指的是今年10月9日的来自深圳的一例，在某大医院输液消炎加地米2个月，病人居然不知情！用了激素却不告知病人，虽然停药已经一个月了，术中出血不少于400毫升，可见这种盲目滥用激素的后果是多么危险，而且激素根本不能治愈“肉芽肿”，所以我们呼吁立即叫停**。

“肉芽肿”呼唤“刀下保乳”

杜玉堂2010-10-22

  肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM，为了叙述方便我们简称“肉芽肿”，由于是新病种，人们了解的甚少，诊断延误，治疗困难，复发率高，在一些边远地区因为贫穷与无知，不得不采用**单纯切除术那是情有可原，在北京最大的医院也用这种缺乏人性的方法不能不让人痛心疾首，遗憾万分。“肉芽肿”不就是一种难治的炎症吗？不就是肿块大，破溃流脓吗？但终归不是癌啊！为是那么要牺牲整个**？作为一个医生，如果不理解失去一个**对于30几岁的年轻妇女意味着什麽，那就不配当医生，尤其不配当乳腺科医生！我真不明白这些所谓三甲大医院乳腺科医生是怎么想的？站着最高级别的位子上，却做不出最高级的手术？不去攻克难关，而是采用简单的“一切了之”的低级办法，而不惜剥夺一侧**！

  分析他们做**单纯切除术的理由不外乎三点：

一是因为炎性肿块巨大。一般来说肿块超过一个象限，要完整切除肿块，又要保持**外形不变是不可能的，更何况“肉芽肿”的肿块巨大经常占据全乳，或呈生姜状分支不规则外突，或此起彼伏先后发生。在他们看来，要想切赶紧病灶保证不复发谈何容易？还不如干脆利落全切了事。做一个**单纯切除只要20分钟，而做好一个“肉芽肿”需要2—3个小时，可见二种术式差别之大，一般医生不知道“肉芽肿”应该怎么做，也许是怕复发，也许是怕费事，所以选择**单纯切除术，其实选择单纯切除术还不如做皮下腺体切除术，费点事也要保留**乳晕，俗话说“留得青山在不怕没柴烧”，以后做硅胶充填整形，**外形是能够恢复的，如果失去了“画龙点睛”的部位，想再造**乳晕那是难上难了。

开始我也曾被肿块巨大难住了，手术后外形损失很大，后来“肉芽肿”做多了，发现只要切除病灶，清除窦道，不少腺体可以保留，利用残存的腺体重新整合，这与做乳癌根治完全不是一个概念，所以不要被肿块巨大吓住，只要改进手术方法，外形可以基本不变。

二是因为破溃严重。“肉芽肿”都会破溃流脓或流水，很难愈合，最终**千疮百孔，不堪入目，长沙的一例大小破溃11处，大同的一例十个洞流脓，郑州的一例破如大嘴（请见我们网站“术前千姿百态”的照片），多数医生会这麽想：“如此尊容还奢谈什麽美，干脆切了算了”。他们所受的教育是“有脓的伤口不能缝”，他们的医疗常规是大量输抗菌素，甚至不惜使用激素，殊不知“肉芽肿”外表凶悍可怕，其实是无菌的，你想接种致病菌都难以存活，我们经治的一百多例肉芽肿，多数病例做过不止一次的细菌培养，没有一例发现致病菌，那为什麽他们“见脓色变”？是那些传统的观念禁锢了他们的头脑，为什麽我们一期缝合那么多病例怎么不感染？所以我常说：“那些专家失败的是观念，而不是技术”。

三是复发率高。“肉芽肿”手术复发率是高点，但复发与否主要取决于术者的经验，取决于手术方式，就是说看你怎么做，理论上说只要清除了所有病灶，术后加用中药使腺体退化，应当就不会复发，但是“肉芽肿”病灶是散在的、有的是完全孤立的，只要还存在病灶，星星之火可以燎原，复发在所难免，所以不能满足于当时的术野所见，必需探查“正常腺体”。开始我们经验不足，也有复发，现在手术方法已经改进，复发率会更低。经验告诉我们：任何保守治疗和传统的手术方式都难免复发，但复发率高不是切除整个**的理由，而是应当更新观念，打破传统。在面临这种仅有38年历史（1972年国外首次提出，1986年国内首次报道），近几年发病率明显上升的新型乳腺炎症时，您旧有的知识和技术就过时了。我们再次呼吁“肉芽肿”手术“刀下保乳”，千万别做“**单纯切除术”，**内的脂肪组织和部分正常腺体是无辜的，**乳晕和正常皮肤是不可或缺的，为什麽要成为牺牲品，为什麽要让她们为某些医生落后的医学观念付出代价？