你也未必懂得---不宁腿综合征是什么？

l****o · 发表于 2010-10-1 11:13

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我在内科学第六版第545页"(三)神经、肌肉系统症状"那段看见"不宁腿综合征"，不知道是什么?到底临床上表现是怎么样?请见过是同志们分享一下?</li><li>不宁腿综合症百科名片不宁腿综合症早在1672年，英国医生ThomasWillis首次描述了不安腿综合征(Restless legs Syndrome,RLS)，该病又称为Ekbom综合征，其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1-10%，我国的患病率估计在1.2-5%左右，中老年常见。该病是一种较常见的疾病，其发病率远远高于其它神经系统的疾病，如多发性硬化、帕金森病或者阿尔茨海默病。目录分类临床表现诊断和鉴别诊断中西医病因治疗一般护理康复锻炼展开编辑本段分类分为原发性与症状性两大类。1、原发性不安腿综合征该型的原因不明，少数患者有家族史。2、症状性不安腿综合征RLS也继发于其它疾病，常见于以下原因：尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、妊娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致的。编辑本段临床表现临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者骚痒感。患者有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。休息时出现症状，活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下，夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰，患者被迫踢腿、活动关节或者**腿部，患者往往形容"没有一个舒适的地方可以放好双腿。"严重者要起床不停地走路，方可得到缓解。失眠是其必然的结果，大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of sleep,PMS)。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。由于夜间睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，工作能力下降。编辑本段诊断和鉴别诊断诊断标准：国际不安腿综合症研究组(IRLSSG)制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。1、异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面，如皮肤。2、运动症状：患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。3、症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。4、症状在夜间加重，深夜达到高峰。编辑本段中西医病因不宁腿综合症病因比较复杂，西医上病因尚不明，下列因素据认为可能与发病有关。遗传因素Ekbom(1960)认为RLS的发病与遗传因素有关，在其报道的患者中43%亲属中有类似疾病，且有几个家系为显性遗传。局部缺血学说RLS多在安静休息时发生，长期在寒冷环境中工作也会发病，经活动、按压、捶打局部肌肉或应用血管扩张剂后常可缓解症状。部分患者肢体血流图检查也显示血流量减低。根据上述事实，不少学者认为本病是由于局部组织血液循环障碍，导致组织缺氧及代谢产物蓄积所致。内分泌因素RLS在妊娠妇女中也很常见。有人对486例新近分娩妇女做回顾性诊断，发现有11.3%患本病。Jolivet(1953)报道27%妊娠妇女有RLS表现。代谢与营养障碍重症RLS大多并发于糖尿病、尿毒症、乙醇中毒、癌肿、高胆固醇血症及血卟啉病等，因此有人认为可能为代谢障碍引起的代谢性末梢神经病。还认为与贫血和缺铁有关。在Ekbom(1966)报道的77例本病患者中，1/4血清铁低于正常值；Aspenstrom(1964)报道健康检查发现的80例缺铁患者中，42%有RLS；Behrman(1955)证实本病患者口服或注射铁剂后不适感觉有明显好转。其他病因下肢部分静脉血栓形成和曲张、部分胃切除、服用吩噻嗪类和**类药物、有焦虑或抑郁等精神因素等，据报道均与本病存在一些关系。在病机上，中医认为不宁腿综合症与肝关系密切，肝主筋藏血，若肝血不足，则筋脉失养，可出现肢体酸麻等不适。临床上常见的中医病因有：气血不足年老体弱，或久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，不能温煦四末，血运不畅而产生酸胀、麻木、灼热等异常感觉。肝肾亏虚先天禀赋不足，或老年体亏，或久病失养，或房劳过度，导致肝肾亏虚，筋脉肌肉失养而产生酸、麻、胀、痛等异常感觉。瘀血阻络年老体衰，或素体阳虚，或久病，或情志不遂，或跌打外伤致脏腑功能失调，气血运行不畅，而生瘀血，阻滞脉络而产生肢体深部的不适感觉。湿邪痹阻素体虚弱，年高体衰，正气不足，腠理不密，卫外不固，或因居处潮湿，涉水冒雨等原因，寒湿内侵，寒邪凝滞收引，湿邪黏聚不化，致气血运行不畅；或因湿热行令。寒湿郁久化热人感此邪，阻遏经脉，筋脉肌肉失于濡养而产生酸楚不适等异常感觉。编辑本段治疗不宁腿综合症是临床常见的一种腿部不安的疾病，尤其在夜晚或临睡前严重，不宁腿综合征的常规治疗包括中西医治疗等：1、一般治疗临睡前用温水洗脚，或用艾叶水洗下肢。**局部肌肉。2、对症治疗如有贫血，则应纠正贫血。如在妊娠期发作，则分娩后症状可以消失。3、药物治疗⑴肌醇1g，每晚1次服用。⑵使用血管扩张剂，如烟酸、山莨菪碱5mg治疗。每日1次。⑶使用多巴胺能药物或多巴胺促效剂，如美多巴125-250mg，信尼麦125mg，每日1次。国内较少用。⑷抗痉剂如卡马西平或丙戊酸钠，均为0.1g，睡前一次服用。⑸使用维生素B1 100mg,，维生素B2 50mg，轮流在委中、承山或者沿腓神经干的体表部位注射，每日患肢一穴1次，5天为一个疗程。4、中医治疗不宁腿综合症属于中医的"痹症"范畴，从中医角度来看，其基本病因病机为正虚邪恋，局部经气不利，肌肉筋脉失养，主要体现在以下几方面：(1)外邪入中：因卫气不固，感受风寒等外邪，邪气不尽，痹阻下肢经脉而发病。(2)湿邪痹阻：若饮食不节、劳倦过度、情绪失调、药物所伤等导致脾失健运，湿浊内生，阻滞下焦，或日久蕴湿化热，湿热下注，浸淫肌肉筋脉，以致经络气机不畅而发病。(3)血脉瘀阻：素体经气不足，阴血涩滞，营卫不和，下肢脉络瘀阻，或久病邪恋，经气不利，气滞血瘀而发病。(4)肝血不足：肝阴不足，血不荣经，筋脉失养而发病。(5)肾脏虚弱：多因久病年高，肾脏亏损，或**不足，经脉失调而发病；或肾气虚弱，水气内动，气机逆乱而发病。不宁腿综合症在中医临床上需要根据患者具体情况辩证分型施治，外感风寒湿邪则散寒祛湿，血脉瘀阻则活血化瘀，肝血不足则补益肝肾，常用的传统方剂如舒络宁腿汤等，临床上需要根据患者的具体情况辨证施治加减用药。在服用药物治疗的同时还可以通过**，刮痧，拔罐，针灸辅助治疗，会达到事半功倍的效果。体针(一)取穴主穴：分2组。1、臂中；2、血海、阳陵泉、三阴交、太溪。配穴：足三里、委中、承山。臂中穴位置：前臂内侧，腕横纹与肘横纹中点，两筋之间。(二)治法主穴仅取一组，效欠佳时，酌加配穴。臂中穴，针入2.5~4.0cm，得气后捻转补法3分钟即出针。足三里、阳陵泉、承山、血海、委中均直刺1~1.5寸，使针感向上或向下传导；太溪向上斜刺0.5~1寸，使针感向上传导，上穴均于得气后施捻转补法，留针10分钟，每日或隔日治疗1次。7次为一疗程，疗程间隔3~5天。挑治加穴位注射(一)取穴主穴：环跳、承扶、殷门、风市、委中、委阳、会阳、承筋、承山。配穴：阿是穴。阿是穴位置：在委中穴至足跟连线上取穴。(二)治法采用挑治和穴位注射结合之法。主穴用挑治法，每次取2穴，常规消毒及局麻后，用挑**入皮下，将皮脸向上挑起，牵拉摇摆，牵拉频率在30次/分左右。挑毕以消毒棉球压迫止血，以小块消毒纱布外敷，胶布固定。穴位注射药液：5%当归注射液6ml、风湿灵注射液2ml、VB1注射液200mg、VB12注射液1000mg、**注射液2mg、2%普鲁卡因4ml，将以上药液混合后，取阿是穴2~3点，进行穴位注射。上法均隔日1次，10次为一疗程。二法可单独应用，也可结合使用。温针加头针(一)取穴主穴：阿是穴、足三里、丰隆、三阴交、血海、委中、阳陵泉。配穴：足运感区、感觉区(上1/5)。(二)治法可仅取主穴，亦可主配穴结合。主穴用温针法，以28号1.5~2寸**入，得气后行捻转提插手法，补法或平补平泻法，在针柄上插一段长约1.5~2cm的艾条，或捏一团橄榄大小艾团，从小端点燃，前者燃一壮，后者须2~3壮。燃尽去灰拔针。配穴以同样毫针，与头皮约成15~30度角沿皮刺入3cm，达到长度后，快速捻转，捻转频率为200次/分，捻转幅度宜大，要求向前向后使针各转动2~3圈。留针30分钟，每隔3~5分钟捻转1次。上法一般隔日1次，7次为一疗程，疗程间隔3~5天。**以抓拿手法自上而下抓拿5遍以揉法自髀关揉至风府揉3遍以锤发敲击腿内外侧3遍配以刮痧刮胃经，胆经，自上而下3遍10天一疗程2次隔日一次疗程不间隔针灸(一)取穴主穴：分3组。1、足三里、承山、绝骨；2、阳陵泉、解溪、三阴交；3、外丘、委中、八风。(二)治法每次取一组穴，进针后，使患者局部或小腿部有酸麻沉重或轻微放射感，然后施平补平泻手法，留针30分钟，针后用艾条作温和灸5分钟，以皮肤红晕为度。每日1次，10次为一疗程。编辑本段一般护理不宁腿综合症患者除了要坚持药物治疗外，在平时生活中的一些注意事项也很重要，在生活中需要注意以下事项：1.首先要保持良好的心态，这是很必要的。抑郁和焦虑情绪会加重不安腿综合症的症状。2.要合理的安排生活和工作。因为不宁腿的症状也可以出现在白天静止时，所以，患者应对自己所处的环境多加留意，采取相应的保护措施。例如，在***、剧场，乘坐飞机最好选择邻近通道的座位，以便在症状出现时随时站立或走动，以减轻不适。3.调整睡眠方式。不安腿综合症的症状主要发生在晚上和夜间睡眠时，因此有意延迟睡眠时间，直至困意十足再休息，避免睡前阅读恐怖**性文字或视频，可以在睡前适当的做些锻炼，特别是腿部的锻炼。4.注意温度变化。大多数患者觉得天气变凉和气候潮湿会加重不安腿综合症的症状，所以晚间睡眠时应保持温暖的环境。5.避免接触**性物质尼古丁、**等物质具有兴奋神经系统的功能，这些都可能加重不安腿综合症的症状。编辑本段康复锻炼很多人多年养成的习惯好静不好动，患上了不宁腿，可是有的患者说自从知道自己患上不宁腿，每天最少都坚持慢跑4公里，怎么晚上腿更难受了呢?老年朋友要注意，坚持锻炼，养成良好习惯，注意加强腿部运动，如散步、慢跑、下蹲、踢腿等。有助于改善不宁腿症状，但一定要适度，不能太疲劳。同时，每天清晨或睡前洗脚后用手搓脚心，直到发热、发红为止，帮助改善腿部的血液循环和营养状态，防止麻木、怕冷等缺血症状。其次，注意饮食均衡，少吃荤菜，多吃素菜。有吸烟嗜好应戒除，还要防止被动吸烟，减少尼古丁对血管的有害作用。从医学上讲，轻型病人一般不需要治疗，平时应注意避免疲劳、受凉和外伤，不服用上述具有诱发作用的药物；若患有贫血、糖尿病等疾病，应积极治疗。重型者则需要及时就医。</li><li>本病又称：EKbom综合症。临床特征：不愉快的肢体感觉异常，休息时感觉异常加重，活动后减轻，症状在傍晚或深夜加重，以及睡眠中周期性肢体动作。药物治疗：要点1、卡比多巴--左旋多巴通常初始计量为睡前半片或一片(每片含卡比多巴25mg，左旋多巴100mg)。注意用药时间以及并发症的控制。2、多巴胺激动剂培高利特是长效多巴胺激动剂，临床证明对RLS有效。3、**类制剂对许多病人有效，但要注意其副作用以及潜在成瘾性。4、苯二氮卓类对减轻RLS有效，大多数可以减轻惊醒次数，但不能终止运动，对于轻症者可以使用。对于重症者可以联合左旋多巴和多巴胺受体激动剂联合应用。5、控制性静脉注射药物药物配方：2%利多卡因5ml维生素B1 100mg维生素B6 100mg维生素B12 500微克维生素C 250mg三磷酸腺苷20mg山莨菪碱10mg**5mg治疗方法：患者取坐位，患肢平放于手术台上，同侧大腿中1/3缠绕气压止血带，在内踝处静脉穿刺，成功后缓慢推注上述药物，待患肢稍有麻木感时，由助手加压(这样可以消除药前加压所致的肢体不适感)。止血带压力30--40KPa，主要完毕后穿刺点压迫10分钟止血，止血带压力维持30分钟后分次缓慢减压，观察10分钟，无异常反应患者可回家。5---7天治疗一次，双侧发病者可交替进行，3--4次是一疗程，1疗程未见减轻者停用。同时可注意病因治疗，和口服双嘧达莫、氟桂利嗪、烟酸、维生素E等。是药物在局部发挥解痉、消炎、抗过敏、扩血管等作用。其他药物卡马西平、**、阿米替林、普拉克索等。中药：一贯煎、血府逐瘀汤、补阳还五汤、舒血宁片等

r****r · 发表于 2010-10-5 23:04

有时用扩血管要改善微循环效果也不错

a****m · 发表于 2010-10-11 22:33

我是老年科医生，碰到几个不宁腿综合症的，用美多巴125mg qn口服效果很好，有的第一次吃后病人就可感到症状、睡眠明显改善

l****t · 发表于 2011-3-10 21:16

youdian yisi

济**郎 · 发表于 2011-3-12 20:30

还没有见过这类病人，学习了！

新****生 · 发表于 2011-9-17 19:13

没碰过，不过听说过，现在学习了！

f****n · 发表于 2015-4-30 13:28

不宁腿应该是中国人最早发现命名的。
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此消息发自Android版诊疗助手

y****8 · 发表于 2015-4-30 14:33

还没有见过这类病人，学习了！

y****8 · 发表于 2015-6-29 08:26

学习了，谢谢

y****8 · 发表于 2015-7-14 08:49

谢谢分享拜读了

x****5 · 发表于 2015-8-31 16:24

见过几例，用针灸中药治疗

羽***1 · 发表于 2017-9-17 20:20

本人好象有过，主要是晚上睡觉的时候，小腿不知道怎么放才好。不过，好像喝点水后就好了。也没有当回事。

z****1 · 发表于 2017-9-30 20:16

谢谢分享！！！！！！！！！！！！！

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