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做腰穿很常见，大家也都会，我说的是个人经验，和大家交流：1.做要穿不能有骨穿"后遗症"--进针时左右转动针，这样就使更多的组织破坏，甚至传出血性的脑脊液，不利于判定识别。 2.针芯应该是最无菌的，不能拿手碰，拿纱布擦，更不能在手套上往返蹭，非凡是腰穿不见脑脊液时，好多人有不好的习惯。 3.腰穿不成功，是很常见的事，不要一次穿不出，自己就据没信心了，汗就出来了，手也抖开了，那样病人对你就不信任了，一定要镇静。 -- 既然已经有了"抛砖引玉"，我将总结的经验教训归纳如下： 一，因为腰穿后要求去枕平卧位而避免低颅压头痛，但遗憾的是去枕侧卧被错误运用于腰穿过程中。中华神经科杂志2006年12月论文"头部姿势对腰穿时脑脊液压力的影响"对该问题阐述。要点是：去枕头侧卧时脑脊液压力会异常增高，与椎静脉丛压力和颈内静脉回流减少有关。应该强调：腰穿时,使用枕头使头部与双肩连线相垂直；腰穿成功后测压时：使用枕头使头部与双肩连线垂直,头颈稍伸直,下肢股部与脊柱成约135°角,小腿自然屈曲,四肢及躯体完全放松,即**。这样可尽量避免造成颅压增高或降低的假象,为临床提供比较准确的脑脊液压力。 二，还是强调**必须是：曲髋曲膝和头前曲，躯体与床面必须垂直，一些腰穿失败者都是在这要害点上做的不够。可以由助手观察、帮助患者保持该**、还可以在患者大腿中间夹一个枕头以稳定**。假如患者睡在电动气垫床上，则必须将气体放出以保持**。 三，新手经常抱怨在刚开始还确认了穿刺点，但在消毒、麻醉后和带手套情况下难以明确穿刺点。可以首先在明确穿刺点后用棉签按压一个明显的皮肤凹陷，即使经过上述操作也可以明确穿刺点，但注重必须保持**不能有大的变动。 四，理论上讲出现落空感后说明进入了蛛网膜下腔，但这种感觉并不常见。经常是针尖已经到达了骨质(约5cm)也还不见脑脊液流出，这时很多医生认为失败而拔针重新开始。其实这只说明穿刺深度太过了，可以先拔出针芯而保留穿刺针，缓慢退出穿刺针，在针回退过程中重新进入蛛网膜下腔时可以看到脑脊液流出而拯救了穿刺。若出现一侧坐骨神经**症状说明**在上、下方向有偏斜，略退针后再平刺进针。 五，进针时不要完全垂直进针，略针尖向上，朝向头部，目的是与椎间隙平行，但这需要体会。不要认为老年人骨质增生就腰穿难度大，年轻人腰穿相对简单。其实一些年轻患者需要4人次操作才能完成。临床细节问题都需要自己总结并与他人分享，愿听高手们的意见。 说的很好，要是再配上图片就更好了，比书上说的真实有见地，你可以讲的更好一点相信自己，充满信心支持…希望大伙都能好好看看说得挺好的，配合视屏就更好了！~初学者学习中支持一下！有视频或者图片就更好了分享了，非常不错，学习了！我在血液病医院实习，见过不下十次做腰穿了支持一下！支持一下，不错的，其实在临床工作中神经内外科腰穿是每位医生必会基本功，但是的确要技术，说白了就是一针疼痛最好。 | 
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maliujiang2008
发表于 2010-9-18 21:23
RENLONGBIN
loveltx
emei5134185
开心军医
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