看看这个图，目前仍心律仍没有下降！！

r****6 · 发表于 2010-9-18 15:21

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本帖最后由紫色丁香于 2010-10-11 20:37 编辑

患者男性50岁汉族既往有糖尿病病史，自诉有心脏病病史(具体不详)，此次因车祸导致右侧肋骨骨折，外科请会诊后见心电图(上图)，快速心室率，约160-170次/分，RR间期尚匀齐，第二份图中的V2导联为食道心电图，反复寻找位置，此份为食道P波较明显的，观察食道心电图觉得好像想房颤，但是RR间期较齐，也不能排除室上速或房扑，给予300次/分食道起搏心律超速抑制，无效，反复试验起搏心律160-400均无效，给予西地兰针0.4mg静推，无效，后给予胺碘酮针静推150mg后持续泵入，心律仍没有下降趋势，再给予艾司洛尔针静推0.1g，心律仍没有变化，因我院没有异搏定，给予ATP针10mg静推，5分钟后无效再次给予10mg静推，仍无效，目前心律仍为160次/分。血生化检查见血糖16mmol/L，电解质均正常，请各位老师们看看，心电图是什么情况，进一步的降低心室率的方案有什么可行的办法。谢谢！

绿**涯 · 发表于 2010-9-18 19:17

是室上速吧！病人可能因车祸**导致交感神经过度兴奋，加上原先有心脏基础性疾病，导致室上速发作！这种情况应用胺碘酮或ATP往往效果不佳，建议静点倍他乐克，如无针剂可以口服！如确实无效只能采取直流电复律！

n****p · 发表于 2010-9-18 19:35

看图应该是房颤，同意二楼的观点

天***： · 发表于 2010-9-18 20:06

我看还要把血糖降下来，这也是很关键的

l****8 · 发表于 2010-9-18 20:24

看图应该是房颤，同意二楼的观点

小**飞 · 发表于 2010-9-18 22:00

V1导联看，很明显是房扑2：1伴3：1下传

r****6 · 发表于 2010-9-18 22:57

如果是房颤，那么心室率那么快，RR间期怎么能比较匀齐呢？如果是房扑食道心电图应该可以看到有明显的食道P波，但是食道P波并不明显，我院没有美托洛尔针剂，给予美托洛尔片口服，目前心律仍没有下降，艾司洛尔使用无效，且食道高速抑制没有停止快速心律的发作！

x****8 · 发表于 2010-9-19 10:49

支持AF，看V1明显

e***z · 发表于 2010-9-19 16:32

房扑因为规律下传，心律较整齐。

b****0 · 发表于 2010-9-22 21:30

水电解质怎么样，补补钾看看吧。。。。。再找找有没有什么其他因素。。。。

l****3 · 发表于 2010-9-23 00:11

房颤不像，太齐了

h***x · 发表于 2010-9-23 11:37

不像房颤，太齐，不过V2有点像房扑

杜*良 · 发表于 2010-9-23 21:54

不排除房扑，是不是应该排除一下隐性预激，关键是没有正常的心电图做对比，不好判断

青**日 · 发表于 2010-9-26 18:43

看第一个图考虑是房颤，如果以上药物如胺碘酮，美托洛尔，可以考虑直流电复律，心室律太快是很危险地，并且想本患者有糖尿病心脏病病史的人

m****n · 发表于 2010-9-26 22:34

同意补钾，测测血钙值

g****5 · 发表于 2010-10-7 18:22

个人感觉像是房扑,因为各导联节律比较齐,在V1V2导联见到F波

g*p · 发表于 2010-10-7 21:48

感觉像是房扑

[心律失常] 看看这个图，目前仍心律仍没有下降！！

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