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我说说自己的心得，希望和大家交流，穿刺进入后，导丝进不去怎么办? 1.确定针头在血管里面吗? ---回抽是否见暗红色血液?但是不要以暗红色血液为标准，我前几天遇到一个***中毒的，动静脉血液颜色差别肉眼根本分不出来，所以遇到组织型缺氧的单纯看血液颜色是不对的了。另外患者缺氧过重的话，动脉血的颜色也较暗，进入动脉的话，由于其管腔较窄，导丝是难进入的。(还有：如果是动脉的话，针头进去后针尾的导丝孔内会有血液溢出，而静脉多没有此现象。)所以不要以血液的颜色作为进入的指标，那只是个参考而已。关键是要对血管解剖位置的正确判断。不在里面：建议先带负压轻退针，有回血的话，可能为刺穿血管了；没有回血，再适当负压进针。说明：一定要先退针在进针！否则可能进入动脉。 2.估计针头方向与血管壁的关系怎么样? ---针头刚进去血管?针头刚进入血管的话，稍一活动就可能拖出了，导丝是进不去的，要适当再前进些。 ---针头已经到达对侧血管?进针超过血管中线过大，甚至顶到对侧血管，且针头与协管纵轴夹角接近90度的话，导丝容易蜷在局部，一是要适当退针，一是要判断导丝是向前卷曲了还是向后卷曲了，向后卷曲的话要重新进导丝；向前卷曲的话，适当轻退导丝，将针头偏向血管走行方向。 3.估计针头斜面与导丝起初的自然弯曲关系，最好是导丝在针头斜面的下缘出针头，并且保证导丝弯曲方向与针头斜面方向一致，这样顺导丝自然曲度就容易进去。 4.进不去的话可以适当增加进入导丝的力度，但是不要使用蛮劲，一旦导丝弯曲的话，会增加重新穿刺进导丝的难度，而且一次比一次难进入，导丝弯曲还有一个致命的危险，就是：即使置入鞘管，鞘管也容易在退出导丝的时候在血管里打弯甚至管头拖出。 5.导丝一旦打弯，要尽可能的将其弄的稍直再尝试，曾看到一个帖子，说：导丝打弯后，如果实在弄不直，可将弯曲的部分剪去再尝试，这是十分危险的，除非你有十足的把握，因为导丝多是刚性较强的弹簧丝缠绕在以条稍粗的钢丝上的，一旦剪去，弹簧丝会露出较锐利的头，产生的结果就是：要么连穿刺针都进不去；即使进去后也容易划伤血管壁增加出血或血栓的危险；拖出导丝的时候还容易把鞘管拖出。如果导丝实在弯曲的不能使用了，可以尝试用导丝的另一侧尝试，我做的，也能使用，但这是下策。一个导管包太贵了，为了以个导丝废掉一个导管包的话，也没有办法向病人解释，不得不出此下策。 穿刺的例数和穿刺的成功率 应版主的要求我也说说自己穿刺的例数和穿刺的成功率：截止昨天下午，双侧锁骨下静脉我穿刺过130余例，125例成功，5例不成功。呵呵也算是半个二百五了。 最后希望能得到大家的批评指正，热烈欢迎大家拍砖。 学习了，确实很不容易，有些病人真的很难穿！曾经与见好几次，穿刺失败，不会百分百成功学习了！谢谢楼主的经验分享有些病人真的很难穿，试过才知道1、血容量严重不足的病人，经常导丝进不去，2，还有就是胖人经常在锁骨下卡住导丝，胖人锁骨下进针选择部位很重要。远了扎不到血管，近了卡住导丝。 3、再有就是导丝与针尖的方向。见过好几例，导丝卡到针尖上了，导丝退不出来，只能是导丝和穿刺针一起退出。有一个危险就是可能损伤血管。 本人基本每天都要扎深静脉，各种情况见多了， 有遇到过！一旦出现导丝头弯曲了，千万不要投经济去剪掉，失去引导并且穿透血管相当危险，应该重换！不能因小失大！血的教训 | 
发表于 2010-8-29 08:53
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