直肠异物嵌顿的诊治体会

w****y

1  病历资料
    患者，男，16岁，以“**塞进异物2 d”为主诉，入院前2 d患者自行将洗面奶瓶自**塞入，后无法取出，至今未能排气排便，自觉腹胀明显。患者生命体征平稳，心肺无异常，腹部无压痛及肌紧张。专科查体：**松紧适中。指诊距肛缘8 cm直肠下段可扪及异物底端，质硬、光滑；进一步探查异物随指尖可向上移动，无法扪及其大小形状。在腰俞穴麻醉下行直肠异物取出术。术中在**左右两侧用拉钩尽量扩张**并向下力扳肛直环，用卵圆钳夹住异物圆弧形底部，缓慢柔和将异物从直肠后侧受压形成的凹陷中移出，至**将其抽出。异物为圆柱形金属瓶，直径约6 cm，长约18 cm。指检未能找到塑料瓶盖。以纱布压迫直肠内受压形成的凹陷约5 min，未见出血。肛内置入碘伏纱布，保护肠黏膜，纱布敷盖固定。术后预防性使用抗生素，严密观察腹部体征，并每日便后予太宁栓。术后第1 d患者排便时将塑料瓶盖自行排出，无便血，无腹部阳性体征。3 d后痊愈出院。
    2  讨  论
    在临床上，我们所常见的**直肠异物其种类和来源可以分为三类：⑴口源性异物；⑵肛源性异物；⑶内源性异物。对于我们肛肠科医生而言，其常见程度：肛源性异物＞口源性异物＞内源性异物。故笔者在本文中重点探讨的是肛源性异物的诊治。
    肛源性异物：即是经**进入的异物。原因：⑴性**行为。⑵自行缓解**直肠病症状。⑶医原性诊断和治疗器械(肛温剂、灌肠管) 。⑷恶意攻击或损伤。⑸意外事件。这类异物体积较大，有承装各种液体或气体的听、罐、瓶，还有振动器、**假体、保龄球瓶、手电筒、木棒、水果等圆形或圆柱形物体，最大直径11 cm，最长28 cm。究其原因，性**在结直肠异物的形成中占重要地位，Cohen 等[1]报道11 年期间诊治的48 例结直肠异物，78 %与经直肠性**有关,国内也有性**导致结直肠异物的报道。这类患者的行为和**类似，均与**和性满足有关，尤其是阳痿患者，在无法进行正常性生活时通过这种行为满足**[2]。现病史可以初步提供结直肠异物的成因,但只有少部分性**患者直接叙述结直肠异物的形成过程。这些患者羞于将真相诉与他人,多归咎于其他与性**无关的偶然因素。
    临床表现：**直肠异物患者绝大部分为未婚青年和中老年，儿童罕见。患者主要是男性，俄罗斯一份收集了29 年期间112 例结直肠异物的报道中，男性占99.1%[3]。这种性别上的差异可能是由于男特性**多****，而女特性**则多****。患者可以无症状，最常见的主诉是直肠异物，也可表现为腹痛、直肠**疼痛、直肠出血或肠梗阻症状，部分患者主诉排便障碍而需灌肠。
   治疗：(1)一般治疗  无梗阻症状的结直肠异物患者可给予高纤维素饮食，不宜立即应用导泻剂，因其可使异物进一步嵌顿而诱发出血或穿孔。
    (2)手术治疗  经**取异物：有文献证明[4]，经充分镇静,约60 %～75 %的结直肠异物可已经**取出。**括约肌痉挛和骶骨的弯曲走行,使异物下端不易向**靠近,因此必须充分扩张**才能成功取出异物。成都中医药大学附属医院所用的腰俞穴麻醉就能充分的松弛**括约肌，临床手术效果佳。取异物的最佳**是截石位。
    根据异物不同可采取不同方法经**取出。小而软的可用钳夹（如卵圆钳、活检钳）取出；大而硬的可在扩肛后用手指取出，或将异物破碎后取出；玻璃器皿可用钩出法，异物取出时尽可能不弄破以免伤及直肠及医生手指。
    手术注意以下几点：①一旦确诊直肠异物不能自行排出均应尽早手术治疗，不能拘泥于常规，耽误手术最佳时间；②保持良好视野，看清异物全貌，故麻醉充分是前提保障；③动作轻柔，切忌暴力，避免引起肠穿孔；④因异物**致肠道痉挛，可适当运用解痉药；⑤注意角度及用力方向的选择，使此处异物嵌顿的力量是向下的力造成的，要使其解除嵌顿只能向上推，不能直接向下拉，然只会加重嵌顿。向上推的部位从力学角度讲只能推其近侧端(远**端)否则也会加重嵌顿。
    (3)心理治疗  性**并非一种病态，可通过适当的心理疏导引导患者采用更安全的**方式，对于避免结直肠异物的再度发生具有重要意义。另外还可进一步确定患者是否有未经治疗的精神病，辅助遭受恶意攻击的受害者缓解心理创伤。
    本文中所提及案例的特点：①患者为性**的青少年男性，结合各种资料反映出本病有着一个庞大的潜在患病人群；②直肠异物巨大，异物为圆柱形金属瓶，瓶身及瓶底坚硬光滑，位置相对较高，手指或将异物破碎等常规方法不易取出，加大手术难度和危险程度；③患者的性**行为，是潜在患病人群所常用的行为方式。所以要强调心理治疗的必要性。
    总之，对于**直肠异物，我们肛肠科医生应灵活掌握其诊断及治疗方式，不能拘泥于常规，对其处理要准确、细致，对是否进行更大的创伤性操作应有充分的判断，同时治疗应人性化，注意保护患者隐私，进行适当心理治疗，为患者谋取更大的福祉。

五**全

学习了，谢谢

c****3

丙泊酚静脉麻醉效果很好,肌肉很松弛,而且病人很舒服。我试了十几例了！

w****5

直肠异物我碰到过两例：一个是塞入胶卷筒，一个是骨头

h****8

学习了

l****6

呵呵

l****e

学习了，谢谢

p****3

丙泊酚静脉麻醉效果很好,肌肉很松弛,而且病人很舒服。我试了十几例了