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[病例讨论] 一例孕4个月引产子宫破裂

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发表于 2011-3-17 22:25 | 显示全部楼层

一例孕4个月引产子宫破裂

本帖最后由 hj.z 于 2011-3-30 10:15 编辑

因羊水少穿刺3次成功,(穿两次不行应隔天再穿或者改药物引产)羊水血性,注入利凡諾100mg,(是否在宫腔呢)术中及术后患者一般情況好,囑患者按压腹部卧床休息十五分钟,半小时后口服米非司酮150mg,第二天早上8:30分左右,患者感腹胀,间隔半小时左右宫缩不明显,查宫口开一指尖,宫颈管长,宫颈成熟度不佳,**塞米索1粒软化宫颈(可等待,太急),10:30左右宫缩持续30秒间隔十余分钟,12点宫缩还是无明显进展,内诊查宫口一指松,可触及羊膜囊,继续观察产程进展。下午一点半左右患者诉尿频尿急,**开始有出血色红量少于月经量。(先兆子宫破裂)下午三点半检查宫口开2指水肿明显给予静推安定10MG半小时后再静推阿托品0.5MG处理,同时5%的葡萄糖500ML加入缩宫素5U静滴,(不应该用,剂量也大,又不是没有宫缩,用了安定后不应该同时用那么多的药,观察,)两小时后查宫颈软开两指未触及羊膜囊及先露,感觉下段空虚,患者诉排尿困难,给予导尿导出约5ML血尿,患者感觉腹胀、头晕、恶心。测血压90/60,B超提示子宫下段破裂,羊膜囊包裹小孩和胎盘游离在子宫前方。腹腔最大液性暗区54MM。
滥用药物导致。引产病号如果在注射利凡諾后有宫缩不应该去干涉,再说慢点小孩也没有关系,反正小孩是不要的。
这位楼主应该是在福建人的门诊干的吧!要不正规程序是不会这样做的。

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发表于 2011-3-18 19:41 | 显示全部楼层

一例孕4个月引产子宫破裂

干预多干预早米索第一次用量大
发表于 2011-3-18 21:53 | 显示全部楼层

一例孕4个月引产子宫破裂

一般情况下尽量不要干预产程进展,可以使用软化宫颈的药物,但是不应该用米索及缩宫素,米索要用也是尽量口服,缩宫素要从2.5u,8滴开始逐渐增加

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发表于 2011-3-25 15:39 | 显示全部楼层

一例孕4个月引产子宫破裂

楼主太强了
发表于 2011-3-26 12:10 | 显示全部楼层

一例孕4个月引产子宫破裂

血性羊水要么考虑进入胎盘 要么考虑进入血管
发表于 2011-3-28 22:31 | 显示全部楼层

一例孕4个月引产子宫破裂

我觉得也是缩宫素使用不当造成子宫破裂
发表于 2012-3-9 12:54 | 显示全部楼层

一例孕4个月引产子宫破裂

好惊险,受用不浅啊!
发表于 2012-3-9 14:03 | 显示全部楼层

一例孕4个月引产子宫破裂

楼主过于性急!米非要提前一天用,第2天用米非的同时可以打利凡诺,见羊水给药;观察48--72小时,一般在利凡诺给药24小时内是不干预的。
       完全同意6楼和9楼的观点。
发表于 2012-3-10 10:44 | 显示全部楼层

一例孕4个月引产子宫破裂

,因羊水少穿刺3次成功,羊水血性,就不要注入利凡諾,而且羊水少更应该B超引导下穿刺。水肿明显给予静推安定10MG半小时后再静推阿托品0.5MG处理,就不要再急着用缩宫素了,导尿导出约5ML血尿,这个时候子宫就已经破裂了。而且用缩宫素剂量也不对,要从2.5U开始。这么小的月份引产只要也要观察72小时,干预太早了。

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发表于 2012-3-14 12:24 | 显示全部楼层

一例孕4个月引产子宫破裂

见到血性羊水就不应这注入利帆诺,干预过早,米索量大,在宫颈不软化不能用宫素素,楼主没楼主没搞清教材,病人过往是否做过宫颈物理治疗也是对引产带来一点影响。
发表于 2012-3-15 23:23 | 显示全部楼层

一例孕4个月引产子宫破裂

谢谢各位,学习啦
发表于 2012-3-16 07:57 | 显示全部楼层

一例孕4个月引产子宫破裂

楼主可能考虑用米索和缩宫素可以软化宫颈,但这些也是可以加强宫缩的。大家共勉吧
1
发表于 2012-3-16 08:32 | 显示全部楼层

一例孕4个月引产子宫破裂

学习了,谢谢楼主的分享。
发表于 2012-3-16 12:55 | 显示全部楼层

一例孕4个月引产子宫破裂

学习了。幸好病人没事,安全出院了。
发表于 2012-3-17 10:18 | 显示全部楼层

一例孕4个月引产子宫破裂

感觉是有点太早干预了,我医院一般都是72小时后才干预,一般都是再服米非1-2片,很少合用缩宫素。
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