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楼主: echo306

[病例讨论] 一例心跳骤停手术疑问【已处理】

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发表于 2010-10-13 22:39 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

教训:临床经验缺乏、未得到有效的处理。术中病人诉胃部不舒服,血压下降,为什么不考虑手术操作所导致内脏牵拉反应呢,选用杜氟,而不选用**呢?血压下降,心律有何变化呢?为什么不考虑容量问题却坚持的选用缩血管药物维持循环。效果确实不佳时,更改插管全麻呀!......???
发表于 2010-10-14 17:37 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

支持低血容量休克的说法
发表于 2010-10-14 19:21 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

补液太少了,抢救太慢了!
发表于 2010-10-15 15:21 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

建议楼主还是好好看下课本吧,这麻醉的管理是在是有比较大的问题。要知道,你的疏忽大意或是不知,手上的就是一条命!!!
发表于 2010-10-20 18:45 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

麻醉平面,但又想不通为什么还要硬膜外给药呢,还有患者述胃部不舒服,血压降至85/50mmhg,这不是血压低了吗。不补液,升压,还去加药。
发表于 2010-10-20 19:42 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

主要原因是低血容量休克,处理不及时.
容量不足,再多的升压药也救不了病人
如果没猜错,你肯定工作时间不长或太初心了
发表于 2010-10-24 00:58 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

腰麻布比用量本已过多,平面肯定不止T8,还追加了过量硬膜外用药,平面过广,补液不足
发表于 2010-10-24 00:59 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】




    异位妊娠哪儿来的羊水栓塞呢
发表于 2010-10-25 11:46 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

液体补的太少
发表于 2010-10-26 21:17 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

我同意一些同仁的意见,可能麻醉平面广了,术中有没有测平面呢。异位妊娠的病人打要麻给3ML布比剂量会不会大了点呢?既然给了3ML布比平面扩到T8是不是有点低了,病人手术中也许会不舒服啊。愚建,还望大家指教。
发表于 2010-10-30 15:51 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

楼主可以转行了、病人死在你的麻醉中、、、、、、、、又事一例悲哀的事故
发表于 2010-11-6 23:50 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

本帖最后由 laq5604287 于 2010-11-6 23:52 编辑

应该是低血容量性休克,心衰。正常手术补液都要500-1000ML才能达到病人一个麻醉前的液体平衡,而麻醉后的补液就要根据血压情况。升压药物的反复使用蒙蔽了真实的血容量,升压药物只是当血压下降来不及输液扩容的手段。多次使用升压药物,造成当升压药物药效过去就会出现血压陡降,加重了心脏的供血不足,造成心衰,心脏骤停。
还有手术情况说的太模糊,看的不是很明白。
发表于 2010-11-6 23:54 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

会打麻醉,会操作麻醉技术,傻子学两年都会。
麻醉最重要的是管理,麻醉不会管理不会思考,就只能当个麻醉匠
而不是麻醉医师!
发表于 2010-11-7 10:03 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

这个病人我个人认为:1、**剂量过大而且太复杂。用0.5%布比卡因3ml就是最大量了,没有余地了,后用了氟派利多、利多卡因还用了罗派卡,用这么复杂干什么。2、**、***有协同作用,至呼吸抑制,没有用时处理,患者有鼾声的时候实际就有问题了。有事了不说了。这个病人还是有很多处理不当的地方。

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发表于 2011-4-10 13:20 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

血压低你还给**和氟派利多,术前访视病人不重视查体 如果腹部压痛,反跳疼明显   说明出血多  最好选全身麻醉  条件有限 可选硬膜外麻醉  啊   当麻醉医生最重要的 重视麻醉前访视
发表于 2011-4-10 21:31 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

嗨,麻醉前评估不足,麻醉中经验不足,妇科技术感觉很差,,综合因素均有,但麻醉占绝大原因。你的腰麻一次量对此类手术足够啦,还在硬膜外给药感觉太没数,还不如单纯打硬膜外麻醉好控制;,血压降至85/50mmhg,又给予**(50mg)氟派利多(2.5mg)合剂,此合剂最大的毛病就是心肌缺血,联合腰麻平面过高和牵拉子宫卵巢很容易心律下降,还不如给点***加点**安全;患者仍述不舒服,手动测血压100/60mmhg为什么不用监护仪条件太差还敢打腰麻让人浑身寒战啊;10分钟后又缓注***3mg,你能控制吗看来你是小医生此时该请人帮忙了别瞎忙了;75/42mmhg,给予多巴胺推注,这里最好是泵注多巴胺,血压在85/45mmhg到105/55mmhg中间波动,准备添加静脉通道,意欲扩容,滴注多巴胺及苏打,苏打你的依据是什么?22:45左右心律突然下降35次左右,给予阿托品0.5mg效果欠佳(未达60次/分),是该果断插管机械控制通气最后时机了你没抓住可惜病人了;22:50后妇科主任,麻醉科主任,皆到手术室,23:00气管插管,心脏按压太晚了,23:40气管导管内出现粉红色泡沫痰,6月11日00:30分患者死亡。左心衰竭,咋补的液体啊,强心剂在哪里?不写了,一团乱麻。

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发表于 2011-4-10 21:51 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

异位妊娠,剖腹探查术,选用全麻安全些。
发表于 2011-4-19 00:03 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

考虑为以下几方面因素综合引起的:一、麻醉后的血管扩张及失血造成有效容量不足;二、在未补足容量的情况下用升压药造成冠脉缺血,心肌梗死!
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发表于 2011-4-19 11:10 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

我个人认为是低血容量型休克,胶体补充不足,麻醉平面高了,然后为什么会渗血呢?是否因为出血过多凝血功能很差了?再次加剧出血呢?导致休克,心衰?
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发表于 2013-9-5 16:41 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

病程说的不是很清楚,出血多的时候低血压应 该扩容为主,最后应该是心衰
发表于 2013-9-5 20:54 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

看到这个给自己也提了个醒,在基层医院去做过麻醉,手术室竟然没有抢救药品,需要时才去药房领!而且没有插管那套和呼吸机,看来自己以后要小心了。不打算以后去基层做麻醉了,太危险了。
发表于 2013-9-7 11:13 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

原因:麻醉过量(不论是椎管内还是静脉辅助),导致低血容量(加上外科出血),处理不当致心衰死亡.异位妊娠本就可能大量出血,不建议使用椎管内麻醉,应该上全麻.
愤**鸟 该用户已被删除
发表于 2013-9-15 22:24 | 显示全部楼层
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发表于 2013-9-25 07:01 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

1,麻醉平面是否高了。2药物是否用的多了。3液体不足。4.病人体质。
-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
发表于 2013-9-25 21:59 | 显示全部楼层

一例心跳骤停手术疑问【已处理】

出血量统计清楚没?-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
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