新鲜出炉的跟骨骨折

动**合 · 发表于 2010-3-16 20:53

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本帖最后由动静结合于 2010-3-16 20:57 编辑

患者男，高处坠落致左根部疼痛，肿胀，畸形，活动障碍而来诊。
术前，跟骨结节角12°左右。

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闭合复位外固定后，跟骨结节角24°左右。

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讨论：
不管是切开复位内固定还是闭合复位外固定，其目的都是为了恢复距下关节的关节面，恢复跟骨结节关节角，矫正跟骨畸形。
治疗以早期消肿，早期活动，晚期负重，重视后疗为原则。骨折复位后应将患肢固定在踝关节跖屈，膝关节屈曲50°左右的位置上，以放松跟腱对跟骨的牵拉。

w***l · 发表于 2010-3-16 20:56

有X线片吗?

动**合 · 发表于 2010-3-16 20:59

回复 2# wygrl 已上传

w****6 · 发表于 2010-3-17 22:02

保守，也可作撬拨

w***l · 发表于 2010-3-18 12:18

可以保守

一**笆 · 发表于 2010-3-18 15:58

保守就行

l****1 · 发表于 2010-3-18 20:23

看上去贝勒斯角还可以嘛，可以保守

w****4 · 发表于 2010-3-18 22:00

保守治疗，复位很好!
请“动静结合”战友介绍一下复位技巧！

动**合 · 发表于 2010-3-20 00:27

回复 9# wuming5744 大夫：
   不好意思，忙于琐事，现在才回复。谈一下个人心得，跟骨骨折主要受伤机制是坠落伤造成纵向重叠暴力使跟骨距下关节面不平及跟骨横径变宽。正骨手法采用逆向复位法，利用完整的骨膜和软组织合页作用，进行挤压增宽变形的跟骨横径，扶平粉碎凹凸不平的距下关节面，同时拔伸牵引将重叠粉碎的骨折块重新复位，恢复跟骨结节角。
   传统的手法是：让患者俯卧于复位床上，患足跖屈位，足背放在圆沿的皮床边上，一助手压紧患肢小腿跟腱处，使患足紧贴皮床边。术者双手交叉，双手鱼际肌紧握患足根部进行向心挤压同时上下左右摇动患足根部，以拉长短缩的跟骨并向下牵拉恢复跟结节角，以上动作反复多次，由骨擦音响动到感觉不出骨擦音，然后进行与健足比较双足跟骨的长、宽、高等对称性，维持对位进行夹板或石膏托包裹固定。
   但本人的方式是：让患者仰卧于复位床上，患肢屈髋屈膝各近90°以放松跟腱对跟骨的牵拉，患足跖屈位，一助手扶握患肢小腿近跟腱处，另一助手双手握住患足跖部以稳定患肢，术者双手手指交叉，双手鱼际肌紧握患足根部进行向心挤压同时向后提拉患足根部以拉长短缩的跟骨。第二步再一手握住患足跟骨结节部向下拉，另一手拇指置于足底跟距关节下方向上推顶以恢复向上移位的跟骨体和距下关节面。维持对位后进行夹板外固定。
   不足之处请各位战友交流指正。

w****5 · 发表于 2010-3-24 14:34

撬拨复位，跟骨反弹器固定效果不错，不过术后需石膏固定以纠正跟骨的横径

j****0 · 发表于 2010-3-24 14:50

完全可以手法复位，跟距关节面正常

H****8 · 发表于 2014-9-7 14:01

精彩神了中医正骨好伟大

B****7 · 发表于 2014-9-7 14:09

早期消肿，早期活动，晚期负重

w****g · 发表于 2015-1-16 19:57

关节面还可以。

h****3 · 发表于 2015-1-16 22:51

术前做ct，

W****N · 发表于 2015-1-17 00:03

恩，手术当中，感觉如果关节面太碎做手术也没太大意义，保守治疗还是很不错的。
不过如果CT显示关节面整块塌陷手术效果还是很理想的。
只是闭合复位外固定架固定始终觉得不靠谱。

l****i · 发表于 2015-3-26 20:36

手法配合撬拨复位，术后需石膏固定

a****a · 发表于 2015-3-27 11:04

仰卧在复位床上不好用力吧？俯卧可以向上拔，仰卧着力点在哪？没看明白

l****3 · 发表于 2015-3-29 11:38

谢谢分享！！！！！！

q****7 · 发表于 2015-5-2 22:04

保守就行，最好有个CT

z****3 · 发表于 2015-5-9 10:18

学习了，谢谢

时***马 · 发表于 2015-5-9 17:54

最后做手术，恢复关节面平整。

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