女，49岁，右肩疼痛1年余，近期加重

江**花

【病例讨论】：女，49岁，右肩疼痛1年余，近期加重
【一般资料】：女，49岁，婚育，汉族，农民
【主诉】：右肩疼痛1年余，近2个月活动受限
【病史】：患者1年前右肩开始疼痛，近2个月症状加重，活动受限，穿脱上衣、梳头，摸背均感困难，夜间痛重。经社区医生针灸、理疗、封闭，服用中西药物（名量不详）等治疗，效果不佳，***求治

患者自加重以来，影响生活和睡眠。无特殊嗜好，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。
【体格检查】：T36.0℃
P75次/分
R20次/分
BP140/80mmHg
发育正常，营养中等，痛苦面容，神清语利，查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。
专科检查：体征：右侧喙突处、小结节、冈上肌、岗下肌、小圆肌止点处、肩胛骨外下缘等处明显压痛。右上肢上举90°；外展70°；后伸15°用右手摸背困难、不能完成梳头动作

【辅助检查】血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠；

肩部X线片示：无明显异常

【诊断】：诸位爱友认为还需要何种检查？应诊断为什麽病？

【处理经过】：你对此患者如何进行治疗？

江**花

今天是春节的第二天，迎宾聚友，阖家欢乐，大家均沉浸在节日的喜悦里，再次祝贺麻醉及疼痛版块的版主及诸位爱友节日愉快，全家安康，虎年虎运，美满幸福！
为在欢乐之余锦上添花，特发以上病例讨论，供诸位喜欢祛除患者病痛的爱友欣赏探讨！
以上病例属疼痛科常见病，诊断比较容易，治疗转归也很好。但我发现在诊治尤其治疗上仍未形成统一而真正的简便廉验的方法，故发帖进行讨论
——热情欢迎诸位爱友节日期间的积极参与，凡参与者均有鲜花相迎

x****9

是肩周炎.用针灸治疗效果好

z****y

我也来回答！
考虑是肩周炎
肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
治疗：方法很多
可以在臂丛麻醉下行肩周被动活动，将粘连活动开，再配以功能锻炼，比如爬墙运动[手指爬墙--患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。

江**花

是肩周炎.用针灸治疗效果好
xsm12399 发表于 2010-2-15 08:15

                               
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——希望你能具体介绍一下你针灸治疗效果好的临床经验
——我认为单纯用针灸效果来得比较慢，必须配合其它方法，我也喜欢针灸，我们可以探讨

江**花

我也来回答！
考虑是肩周炎
肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁 ...
zhbwxy 发表于 2010-2-15 10:20

                               
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——感谢超版对本帖的热情参与，分析的很有哲理，不愧为外科区总版，对神经麻醉和人体解剖如此在行
——有了诸位领导的积极关注和参与，相信麻醉及疼痛版块必将更好的发展兴旺，创造辉煌
今天是春节的第三天，祝节日愉快，阖家幸福，虎年虎运，财源广进！

绿*

向各位爱友问节日好！
根据以上的资料，
应该是肩周炎
在治疗方法上在神经阻滞的前提下运用松解术较好，欢迎各位爱友先谈

x****9

肩周炎简单有效的治疗方法，步骤一：采用对侧脚取穴，一般肩周炎可以在对侧足三里之条口穴这段范围，或阳陵泉附近找到压痛点或结节（要是无压痛点，就针足三里，阳陵泉和阴陵泉三针）**压痛点。
步骤二：再根据肩部压痛点所在经络加鱼极，合谷，中渚或后溪（其中一穴或者多穴），边大幅度捻转提插手法，边嘱咐患者活动肩部，患者会感觉肩部忽然轻松。留针30分钟或者更长，每5分钟手法1分钟。
步骤三：在前两步操作完后一般可以了，也可以加患侧肩三针，或者肩部拔罐（穴位肩禺，肩贞，肩前横纹头上一寸处）

江**花

肩周炎简单有效的治疗方法，步骤一：采用对侧脚取穴，一般肩周炎可以在对侧足三里之条口穴这段范围，或阳陵 ...
xsm12399 发表于 2010-2-17 08:16

                               
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——感谢你的回复，回答很详细，很有条理。特送花致意
——你能否谈下你的治疗效果，一般多长时间能解除患者的冻结状态，达到临床治愈？

w****1

应该是肩周炎，治疗方法下面这篇文献比较全面

皓**经

赞成肩周炎的诊断，可以采用肌间沟臂丛神经阻滞治疗，加强局部运动

x****9

2009年2月,有一病人,女,35岁,右肩部疼痛1年多,不能梳头,摸背,手指只能着及下颌,经上法治疗半月痊愈,随访无复发.

绿*

2009年2月,有一病人,女,35岁,右肩部疼痛1年多,不能梳头,摸背,手指只能着及下颌,经上法治疗半月痊愈,随访无复 ...
xsm12399 发表于 2010-2-18 08:10

                               
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——经上法治疗半月痊愈，效果还真的可以，只是肩周炎多发于40岁以上的妇女和50岁左右的中老年人，故常将此病称之为“五十肩”“老年肩”。当然，年龄不是绝对的，有人统计发病年龄说是最小的17岁，老者可在80岁以上。你的这个病例比较年轻，但不能梳头,摸背,手指只能着及下颌，看来症状挺重的，只用针灸能短期治愈，值得祝贺
我认为针灸酌情配合神经阻滞、手法松解等措施是否更好？尤其一些冻结时间较长、较重的患者。我认为这样可以缩短治疗过程
以上为个人观点，不当处，请诸位老师指正

c***y

回复 1# 江中浪花


    有时候是会碰到这些郁闷的现象，与技术无关，过一段时间就好了，心态要放轻松

活**彩

根据此病人的症状、体征、X片可诊断为肩周炎。肩周炎是一种肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的退变和慢性非特异性炎症。其病理表现主要是关节囊与周围组织发生粘连。多数病人起病缓慢，病程较长，肩部疼痛逐渐加重，夜间尤甚。疼痛以三角肌附着处为主，常涉及肩胛区、上臂或前臂，在喙突、肱骨结节间沟、肩峰下等处有不同 程度的压痛点。此病人经封闭、理疗、针灸等治疗后疗效不佳，可考虑1、患侧1%利多卡因6ML星状神经阻滞两天一次  2、肩关节腔注射浓度为0.5%利多卡因10ML+曲安奈得10MG。

医**圆

肩周炎，约一年久当不治自愈。中医诊为痰气凝结脾经，可用指迷茯苓丸主之。

江**花

肩周炎，约一年久当不治自愈。中医诊为痰气凝结脾经，可用指迷茯苓丸主之。
医心方圆 发表于 2010-2-20 06:02

                               
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——送花感谢你的参与。但“肩周炎，约一年久当不治自愈”的说法需要审慎，不能一概而论，医学界许多人称肩周炎为自愈性疾病，理由是人在50岁左右，内分泌失调引起肩部的代谢障碍，造成肩关节的动态平衡失调，从而产生上述临床表现进而形成冻结肩。当内分泌恢复正常后，就会痊愈。
但据相关的临床资料统计：有的患者症状却长达数年甚至12年之久，因内分泌不能主动恢复正常，而不能自愈，病程长，痛苦大，严重影响患者的生活和工作，而被迫就医求治。
我认为肩周炎的一般临床过程特点为：部分患者病情到一定程度不再进展，继而逐渐减轻，关节活动回复。病程长数月至数年不等。但少数患者不能自已恢复——对这类患者，尤其病程长、痛苦大的患者，应该及时就医，进行治疗。
——所以采取以上超版等诸位爱友讲的，即现在的神经阻滞、微型松解术并配合特有的手法治疗，常能较快的甚至能立竿见影的解除患者痛苦，使其临床治愈。这种方法不失为现阶段简便廉验的好方法
——以上为个人临床观点，不同处，可继续探讨
——非常感谢以上超版、版主及诸位爱友的热情关注和积极参与！
——衷心希望诸位同仁继续在诊治上奉献自己的宝贵观点和临床经验！

医**圆

回复 17# 江中浪花

    谢谢先生垂教，肩周炎见过不少，有的用多法未愈，放弃治疗，一年半载后也不知是何时就好了，故发前言，言有不当，敬谅。

江**花

肩周炎是自愈性疾病，但有少部分不能自愈确实事实。中西医治疗方法不同，包括中医治疗也不尽相同，我的治疗 ...
颈椎矫正 发表于 2010-2-20 14:47

                               
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——感谢你的参与，祝节日愉快！在针推外治版常看到你的大名，望常介入本版块，以便共同促进麻醉及疼痛版块的发展和辉煌。并借此对自己在诊治技术、名望声誉等各方面不断提高和升华。
——对以上你对肩周炎的“治疗原则是不让患者过于疼痛（如中医的那种将“粘连”撕开），而用非常轻微的手法治疗，基本都是立即消除疼痛，功能基本恢复，几十年治疗肩周炎绝大部分都是几次而愈，很少有治疗时间很长的”观点是很好的。相信你的临床经验很丰富……
现在我和你探讨一下：如不单纯用轻微的手法，而是运用神经阻滞后再对粘连进行手法松解，再加上患者的自我康复锻炼，我认为对减轻患者在解除“粘连”时的疼痛，并缩短患者的治疗时间，是否应更好一些？
——哈哈，随心而侃，望在对本病的研讨中能取得更加简便廉验的治疗方法

绿*

从我对肩周炎的临床经验来看，我认为迅速解除粘连而又让患者不太疼痛的办法应该是在臂丛神经阻滞的前提下用手法松解粘连，是比较好的速愈方法
——我的个人观点，不当处，请诸位爱友指教

绿*

本病例应该是肩周炎。我同意超版和以上诸位老师的观点

对肩周炎的治疗，迅速解除粘连而又让患者不太疼痛的办法应该是在臂丛神经阻滞的前提下用手法松解粘连，是比较好的速愈方法
——我的个人观点，不当处，请诸位爱友指教

江**花

现在对【病例讨论】：女，49岁，右肩疼痛1年余，近期加重
进行点评式总结：
根据患者的病史、体征及相关检查，对本病初步诊断为：
肩关节周围炎（右侧、简称肩周炎）

诊断依据如下：
1、妇女，年龄49岁，属多发期
2、肩部疼痛，一般时间较长，渐进性：1年前右肩开始疼痛，近2个月症状加重，活动受限，穿脱上衣、梳头，摸背均感困难，夜间痛重。
3、肩部活动，明显受限：右侧喙突处、小结节、冈上肌、岗下肌、小圆肌止点处、肩胛骨外下缘等处明显压痛。右上肢上举90°；外展70°；后伸15°用右手摸背困难、不能完成梳头动作
4、肩部X线及化验检查：无明显异常
……
待续

江**花

现温习一下肩周炎有关临床分期的知识：
临床分早、中、末三期，又名疼痛期，冻结期和恢复期。
    1.2.1疼痛期 疼痛期又称为早期，急性期或冻结进行期，持续时间为10-36周。该期主要的临床表现为肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈，夜间加重，甚至因此而影响睡眠。压痛范围较为广泛，在喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可有压痛表现，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛。因此，肩关节本身还有一定范围的活动度，一般外展为45°-75°，后伸10°-30°，外旋30°，上举110°。
    1.2.2冻结期 又称为中间期，慢性期或僵硬期。持续时间为4-12个月。该期病人疼痛症状减轻，但压痛范围仍较为广泛。由疼痛期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限已发展到关节挛缩性功能障碍，肩关节功能活动严重受限，肩关节周围软组织广泛粘连，挛缩，呈“冻结”状态。各方向的活动范围明显缩小，以外展、外旋、上举、后伸等最为显著，甚至影响日常生活，如梳理头发、穿脱衣服、举臂抬物、向后背系扣、后腰系带等动作均有一定程度的困难。做外展及前屈运动时，肩胛骨随之摆动而出现“扛肩”现象，严重者可见三角肌，冈上肌，冈下肌等肩胛带肌，尤其是三角肌的废用性萎缩。肩关节外展可低于45°，后伸仅10°-20°，内旋低于10°，上举小于90°。
    1.2.3恢复期 又称未期，解冻期或功能恢复期。持续时间为5-26个月。该期不仅疼痛逐渐消减，而且随着日常生活，劳动及各种治疗措施的进行，肩关节的活动范围逐渐增加，肩关节周围关节囊等软组织的挛缩，粘连逐渐消除，大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。不过肌肉的萎缩则需较长时间的锻炼才能恢复正常。虽然是自限性疾病，但其症状总的持续时间可达12-42个月。由此表明，即使可自发地恢复，但这一过程需要相当长的时间。一般认为，疼痛期的时间的长短与恢复期的时间的长短相关，即疼痛期时间短者，其恢复期相对也较短，反之，则长。症状的严重程度与恢复期时间长短没有相关性，即症状重者，不一定恢复期长，症状轻者，不一定恢复期短。

——以上临床分期知识说明：肩周炎分早中末3期，前2期是肌肉痉挛、粘连挛缩期。第3期是功能恢复期，此类患者要经过日常生活、劳动及各种治疗措施的进行，大多数患者的肩关节功能可以恢复和接近恢复，同时表明了有部分患者难以自愈并需要治疗去解除粘连和疼痛的必要性。
……
——个人观点，不要见笑，望诸位爱友继续探讨，我认为科学本身就是在对与错的碰撞中不断的去升华，去提高……
——再次感谢诸位同仁对本病例讨论的关注和积极参与

j****7

学习了．支持：诊断为“肩周炎”和“神经阻滞+手法”的治疗，注意与颈椎病各型鉴别。各位老师、同仁，新年好！

江**花

现在对【病例讨论】：女，49岁，右肩疼痛1年余，近期加重
进行点评式总结：
根据患者的病史、体征及相关检查，对本病初步诊断为：
肩关节周围炎（右侧、简称肩周炎）

诊断依据如下：
1、妇女，年龄49岁，属多发期
2、肩部疼痛，一般时间较长，渐进性：1年前右肩开始疼痛，近2个月症状加重，活动受限，穿脱上衣、梳头，摸背均感困难，夜间痛重。
3、肩部活动，明显受限：右侧喙突处、小结节、冈上肌、岗下肌、小圆肌止点处、肩胛骨外下缘等处明显压痛。右上肢上举90°；外展70°；后伸15°用右手摸背困难、不能完成梳头动作
4、肩部X线及化验检查：无明显异常
与以下疾病进行了鉴别诊断：、
1、颈椎病（神经根型）：有颈痛、手麻、肩关节周围无固定压痛点，主动与被动活动均无明显受限等可区别；
2、、臂丛神经炎：多发生青壮年，臂丛神经炎有压痛，有肌力减弱，腱反射减低；肩周炎压痛点广泛，多在肩关节周围，肌力正常，无腱反射改变。臂丛神经炎的化验检查可见白细胞增高，血沉加快；肩周炎化验检查常无改变。
3、肩关节肿瘤、结核。常规肩部X线片，并与肩周炎症状相比较，可排除。
另外和颈肩综合症、三角肌滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、短头腱炎等肩周围疾病不难鉴别
根据患者的病史、体征和相关检查及鉴别诊断。最后将本病确诊为：
肩周炎（右侧）
处置方案：本患者身体状况允许，没有禁忌症，故采取了闭合性微创松解术加手法加自我康复锻炼的治疗方法，简要介绍如下：
1、闭合性微创松解术：按操作常规定点并消毒后，用微型手术***对右侧喙突处、小结节、冈上肌、岗下肌、小圆肌止点处、肩胛骨外下缘等病灶处分别作了切开性松解术和疏通剥离性松解术；对肩峰下下滑囊作通透剥离松解术。
2、术毕进行了手法操作，原计划术毕进行神经阻滞后在患者基本无痛状态下进行解除粘连的手法，因患者不愿使用麻醉处理，经患者要求，直接采用手法。因冻结肩的手法很多种，患者又不让神经阻滞，故选择了“上弹手法”，此方法较为简单、有效、安全且痛苦小。现简单介绍如下：让患者俯卧治疗床上，患者外展，术者站于外展上肢的足侧，以双手将患者的三角肌、冈上肌、岗下肌、大圆机、小圆肌等有关肌腹、止腱分剥开来，同时，术者的髋部抵住患者上肢，并逐渐向前移动，以增加上肢外展度，可听到粘连的撕裂声，同时增加了外展度。
接着让患者仰卧：姿势同前，瞩患者充分放松，术者用双手将患者的三角肌腹、胸大肌腱、胸大肌依次分拨开来，可听到粘连撕裂声，此时患者上肢外展、上举度数增加了50°
继续让患者仰卧位，术者站于患者外展臂的头侧方，用双手托扶患肢，瞩患者尽量外展上举患肢，当达到最大限度，不能再上举时，术者双手猛的向上一弹（0.5秒以内），可听到病灶粘连处的嚓嚓声响，此时肩关节的粘连完全松解。此手法事先不告诉患者，而瞬间完成。。患者有些疼痛，但效果立竿见影，当时患肢即可上举160°。
松解术和手法结束后，患者的疼痛基本消失，患肢活动功能也基本正常。
3、为巩固疗效，瞩患者回家后做以下康复锻炼方法：
（1）肩部卧式外展旋法及肩部卧式上举法，使肌肉放松。
（2）酌情选用面壁爬墙法、后伸摸棘法、梳头擦汗法
……

7天后复查，已基本无不适症状，瞩其继续自我康复锻炼
至今已半年有余，随访患者已能如常人一样工作和生活，患者临床痊愈后高兴的送来锦旗表示感谢1

体会：
1、        关于肩周炎的诊断，有肩关节功能障碍的肩周组织疾患，才可诊断为肩周炎。在治疗中发现有些患者是颈椎病引起的，按肩周炎治疗，效果不佳。按颈椎病治疗，其症状也随之而愈。
2、        冻结肩病变涉及的组织较多，治疗时要有计划、要耐心的逐步松解到位，以彻底解除粘连，祛除病灶。
3、        冻结肩的微创操作者一定要掌握局部解剖知识，操作到位。对肩背部的微创松解术一定要在肩胛骨或肋骨面操作，不要误入胸膜腔，以免造成气胸。
4、        经过多年治疗肩周炎，闭合性微创松解术加手法加自我锻炼，或神经阻滞术加手法加自我锻炼的效果较其他方法尤其单一方法效果较好
5、不要把手法当成中医疗法的专利，尤其在临床即俗称的西医骨外科、疼痛科的治疗中，对骨伤病、椎体错位、神经卡压、肌肉挛缩等病种的治疗，酌情运用手法常常起到事半功倍的效果。中医在检查、诊断、等方面不也在采用西医临床常运用的诊疗手段及命名吗？故我认为临床西医也要有自己独到的临床手法——这也是现代疼痛科祛除患者病痛的需要。

——以上为个人的临床经验和观点，为的是抛砖引玉
——衷心感谢以上超版、斑竹和诸位爱友对本病例的关注和积极参与。
——热切希望诸位爱友继续在诊治上奉献自己的宝贵观点和经验

绿*

对此病分析的很有水准，谢谢老师，{MOD}

l****l

谢谢分享，{MOD}

西**威

江中浪花 发表于 2010-2-24 21:16
现在对【病例讨论】：女，49岁，右肩疼痛1年余，近期加重
进行点评式总结：
根据患者的病史、体征及相关 ...

非常详细的治疗方法，学习了，谢谢！