两种类固醇激素在急性感染性疾病中的作用

迟*鲁

两种类固醇激素在急性感染性疾病中的作用
济南市槐荫区疾病预防控制中心（250022）迟阿鲁
在急性感染性疾病的治疗中，除病因治疗外，支持、对症治疗发挥着非常重要的作用。目前，在支持、对症治疗中，对使用糖皮质激素（Glucocorticoids,简称GC）争议颇多，对雄性激素（Testosterone,简称T）作用被忽略。对此有必要对这两种激素的药理作用做一些分析，加深认识，对抗感染必有益处。
一、GC的作用
近期GC在治疗严重性急性呼吸道综合症（简称SARS）过程中暴露出的问题，使GC这一种老药是否应在病毒、细菌感染期使用，如何使用，产生了争论。为此，笔者认为有必要对GC进行全面客观地分析，统一认识。
事物存在的条件不同，发展的结果必然不同，GC也不例外。内源性GC是维持机体功能的重要激素之一，它在机体内环境中浓度保持相对稳定，并且有一定生理性地波动，发挥着重要的作用,尤其在维持正常免疫功能方面发挥着重要作用。从Cushing’s syndrome和Addisons disease的病理生理可证：机体内环境中，该激素的浓度过多或不足对机体均不利，对免疫功能都表现出抑制作用[1]。因此从防止感染角度看，外源性的GC因机体感染状况不同和/或给予剂量不同，必然使GC在免疫方面显出异质性[2、3、4]。
体外试验多显示，GC进入细胞内，与受体结合后，对蛋白质、糖原和脂肪合成代谢的抑制作用是单因素、单向的。然而体内，GC对合成代谢的抑制作用，非体外试验那样简单，它受到内环境中诸多激素配伍的不同比例影响。
当血中GC的量超过正常水平，原有的体内各种激素配伍状态发生改变，GC的抑制合成代谢的作用突显。它通过与细胞内的受体结合，在一系列酶的作用下，直接抑制了蛋白质、糖原、脂肪的合成的代谢过程；同时GC使大脑皮层兴奋、失眠，机体处在应激状态。此时，生长激素、胰岛素、雄性激素等同化激素分泌均被抑制，因此同化代谢过程受到抑制，导致组织细胞的结构蛋白、功能蛋白生产不足，抑制细胞分裂。从而显示其结果：①抑制纤维细胞产生过程。②抑制免疫功能。③有抗炎、抗过敏和抗休克。④抑制成骨，致骨质疏松。⑤抑制造血。
机体处在急性感染期，应激反应强，血内源性的GC增加，这与急性感染期致炎因子大量阻滞GC受体后的机体代偿作用有关，内源GC分泌增加，以便在新的内环境平衡中发挥着抗炎、抗毒、抗休克作用。在急性感染期GC分泌相对不足时，及时适量补充外源性GC非常必要[５]。
但是在急性感染期，外源性GC的补充量超出“量-效”曲线的范围，其抗炎作用增加并不明显，同时内环境过高浓度的GC，将严重地抑制免疫物质，降低免疫功能，对急性感染极为不利。在SARS治疗中，过早、大剂量、持续地应用GC治疗，已经显现出该激素的急性和慢性负面作用（二重感染和骨坏死）的问题。
二、T的作用
1992年，笔者用甲基睾丸素治疗各种感冒有很好结果，尤其在感冒发病早期用药，症状消失快 [６]。2000年，美国研究显示，雄甾烯二醇（T的一类）有对抗GC对白细胞介素-1、白细胞介素-2、TNF-α等一系列免疫物质的抑制作用，从而提高包括抗流感病毒在内的机体的免疫力[7]。T对免疫功能也有调节作用[8]。
长期以来，一些文献认为：T有抑制免疫功能的作用[9、10]。最经典看法是到青春期的孩子，其血T浓度增加，同时胸腺却开始萎缩。有两点却需要质疑：1.青春期虽然胸腺开始萎缩，但是没有迹象表明青春期之后的年轻人，免疫力下降，恰恰相反，青春期之前，虽然胸腺比例大，但是孩子的免疫功能发育却不完全；2.也没有充分的证据表明男性比女性的免疫功能差。
另一些文献支持T有增强免疫功能的作用：最近德国的研究显示，老鼠败血症模型应用脱氢表雄酮的前瞻性研究，实验组老鼠生存率和细胞免疫指标均优于对照组，差异有显著性[11]；美国研究报告显示，应用T可以促使老鼠接种疫苗的特异免疫应答时间明显缩短，人也有这种倾向[12]；还有研究显示，T可以改善出血性休克造成的细胞免疫低下[13]；国内研究显示，T可以促进肺巨噬细胞释放溶菌酶[14]；中医理论认为“肾虚”伴随体质减弱，已有大量免疫功能底下的实验证据。无论“肾阴虚”还是“肾阳虚”症者，均有血T水平均降低[15]；国内有报道显示：老年人经过体育锻炼可以增强体质，同时其血T水平也提高 [16]。另外T**骨髓促使红细胞生成，而红细胞有促进免疫功能的作用[17]。最近，美国一项临床对照队列研究表明， HIV的女性感染者，应用T组的健康评分优于对照组[18]。
在国内外实际临床治疗中，如治疗术后虚弱病人的感染、出血、切口不愈合、烧伤等，雄性激素类药物苯丙酸诺龙等已在临床有很久的应用历史，发挥了积极的支持作用，只是医家没有把它及时总结。
以T为代表的雄性激素在作用免疫功能方面，表现的抑制和促进作用（异质性），是否与应用雄性激素种类、剂量、动物种类、实验方法、实验条件等差异有关，例如临床上：人的血T过量，易引起机体兴奋，出现失眠和睡眠变浅，失眠状态下，机体合成代谢抑制，免疫功能降低；而血T减低表现精神萎靡，身体衰弱，表现免疫力低下。临床应用T要坚持辨证的观点，具体病情具体分析，适时，适量补充T，保持机体血T正常浓度，对机体有益。
三、体内GC、T的生理病理性综合作用
在急性应激状态下，机体内环境中GC分泌增加，而T分泌减少[19、20、21]，急性感染作为一种急性应激存在这种内分泌状态。20世纪90年代初，国内已有人观察了男性肺部感染急性发作期和恢复期血T水平的变化，发现急性感染期血T水平低，而恢复期血T回升[22]。
应激持续时间一旦过长，免疫物质过度消耗，同时不能及时合成，免疫功能必然降低。急性感染期一旦持续时间过长，GC分泌过多和T分泌抑制，机体抗感染物质的储备消耗得不到补充，必然对自身组织修复、对抗感染产生极为不利的结果。鉴于此，机体处在急性感染早期，注意监测血中GC和T水平，并及时给予调整和补充。
T对机体的药理作用不仅仅是促进性功能和促进蛋白质合成，而且有类似GC的抗炎、抗敏、抗内外毒素和抗休克的作用[20]。因此，在急性感染性疾病治疗中，这两种激素合用时，可酌情减少GC的用量。在急性感染性疾病的支持、对症治疗中， GC和T合用，扬长避短、趋利避害。临床家已经在肾病综合症治疗中，也有过GC和T合用的临床实践。有必要强调，GC和T合用，为克服失眠，在控制计量同时，适时配用镇静、安眠药物，以防失眠降低免疫功能。
参考文献
1.廖二元、超楚生.内分泌学.人民卫生出版社.2001.第1版.938.
2.余贺.衰老与免疫.国外医学免疫学分册，1979；2：181.
3. Wilckens,-T. Glucocorticoids and immune function: physiological relevance and pathogenic potential of hormonal dysfunction. Trends-Pharmacol-Sci. 1995 Jun; 16(6): 193-7.
4. Jefferies,-W-M. Cortisol and immunity. Med-Hypotheses. 1991 Mar; 34(3): 198-208.
5.刘大为、曹正陪.糖皮质激素对严重感染及感染性休克的治疗作用.中华医学杂志，2002；82（16）1147-1148。
6.迟阿鲁,孟祥晶，李爱春，等. 甲基睾丸素治疗各种感冒67例观察. 山东医药，1992； 10：48.
7.Padgett,-D-A et al. Steroid hormone regulation of antiviral immunity.Ann-N-Y-Acad-Sci.2000;917:935-43.
8. Valenti，-S， Giusti，-M. Melatonin participates in the control of ** secretion from rat testis: an overview of our experience. Ann-N-Y-Acad-Sci.2002 Jun; 966: 284-9.
9.韩雄，许贤豪，方树友，等.性激素与免疫应答研究进展.中华内科，1998；37（6）：347-349.
10. Angele,-M-K et al. Effect of gender and sex hormones on immune responses following shock. Shock. 2000 Aug; 14(2): 81-90.
11.Oberbeck,-R et al. Dehydroepi**erone decreases mortality rate and improves cellular immune function during polymicrobial sepsis. Crit-Care-Med. 2001 Feb; 29(2): 380-4.
12. Evans,-T-G etal. The use of oral dehydroepi**erone sulfate as an adjuvant in tetanus and influenza vaccination of the elderly. Vaccine. 1996 Nov; 14(16): 1531-7.
13. Oberbeck,-R et al.The effect of dehydroepi**erone on hemorrhage-induced suppression of cellular immune function.Intensive-Care-Med.2002 Jul; 28(7):963-8.
14.张长青，管茶香，周伏文，等.性激素对肺泡巨噬细胞溶菌酶分泌的影响.中国应用生理学杂志，2002；18（2）：176-7.
15.吴水生，叶钦勇，林求诚.中老年男特性激素水平与不同肾虚证型关系研究.福建中医药，2000，31（2）：3-4.
16李爱华，王胜奎，韩莉琴，等.健身锻炼对老年男子身体素质的影响——1.性激素.中国运动医学，1999； 1：35-36.
17. 郭峰 主编.现代红细胞免疫学.第二军医大学出版社.上海.2002.第1版.36-41.
18.鲁豫.HIV感染妇女补充睾酮有益.中国医学***报，2004；30（11）：18.
19.Stowe,-R-P etal.Immune responses and latent herpesvirus reactivation in spaceflight. Aviat-Space-Environ-Med. 2001 Oct; 72(10): 884-91.
20. 王学铭 主编.精神与精神病的生物化学.人民卫生出版社.北京. 2002. 第1版 215-255.
21. 高惠宝，胡燕琴，童明汉，等.11β-HSD控制糖皮质激素对睾酮合成抑制的研究.中国男科学杂志，2001；15（4）：247-249.
22. 王安才，杨尚印，俞国华，等.男性肺心病患者血性激素浓度测定的临床意义.中级医刊，1990年；25（2）：147-148.
2004．3．30

迟*鲁

济南市槐荫区卫生防疫站（250022）迟阿鲁

在急性感染性疾病的治疗中，除病因治疗外，支持、对症治疗发挥着非常重要的作用。目前，在支持、对症治疗中，对使用糖皮质激素（Glucocorticoids,简称GC）争议颇多，对雄性激素（Testosterone,简称T）作用被忽略。对此有必要对这两种激素的药理作用做一些分析，加深认识，对抗感染必有益处。

一、GC的作用

近期GC在治疗严重性急性呼吸道综合症（简称SARS）过程中暴露出的问题，使GC这一种老药是否应在病毒、细菌感染期使用，如何使用，产生了争论。为此，笔者认为有必要对GC进行全面客观地分析，统一认识。

事物存在的条件不同，发展的结果必然不同，GC也不例外。内源性GC是维持机体功能的重要激素之一，它在机体内环境中浓度保持相对稳定，并且有一定生理性地波动，发挥着重要的作用,尤其在维持正常免疫功能方面发挥着重要作用。从Cushing’s syndrome和Addisons disease的病理生理可证：机体内环境中，该激素的浓度过多或不足对机体均不利，对免疫功能都表现出抑制作用[1]。因此从防止感染角度看，外源性的GC因机体感染状况不同和/或给予剂量不同，必然使GC在免疫方面显出异质性[2、3、4]。

体外试验多显示，GC进入细胞内，与受体结合后，对蛋白质、糖原和脂肪合成代谢的抑制作用是单因素、单向的。然而体内，GC对合成代谢的抑制作用，非体外试验那样简单，它受到内环境中诸多激素配伍的不同比例影响。

当血中GC的量超过正常水平，原有的体内各种激素配伍状态发生改变，GC的抑制合成代谢的作用突显。它通过与细胞内的受体结合，在一系列酶的作用下，直接抑制了蛋白质、糖原、脂肪的合成的代谢过程；同时GC使大脑皮层兴奋、失眠，机体处在应激状态。此时，生长激素、胰岛素、雄性激素等同化激素分泌均被抑制，因此同化代谢过程受到抑制，导致组织细胞的结构蛋白、功能蛋白生产不足，抑制细胞分裂。从而显示其结果：①抑制纤维细胞产生过程。②抑制免疫功能。③有抗炎、抗过敏和抗休克。④抑制成骨，致骨质疏松。⑤抑制造血。

机体处在急性感染期，应激反应强，血内源性的GC增加，这与急性感染期致炎因子大量阻滞GC受体后的机体代偿作用有关，内源GC分泌增加，以便在新的内环境平衡中发挥着抗炎、抗毒、抗休克作用。在急性感染期GC分泌相对不足时，及时适量补充外源性GC非常必要[５]。

但是在急性感染期，外源性GC的补充量超出“量-效”曲线的范围，其抗炎作用增加并不明显，同时内环境过高浓度的GC，将严重地抑制免疫物质，降低免疫功能，对急性感染极为不利。在SARS治疗中，过早、大剂量、持续地应用GC治疗，已经显现出该激素的急性和慢性负面作用（二重感染和骨坏死）的问题。

二、T的作用

1992年，笔者用甲基睾丸素治疗各种感冒有很好结果，尤其在感冒发病早期用药，症状消失快 [６]。2000年，美国研究显示，雄甾烯二醇（T的一类）有对抗GC对白细胞介素-1、白细胞介素-2、TNF-α等一系列免疫物质的抑制作用，从而提高包括抗流感病毒在内的机体的免疫力[7]。T对免疫功能也有调节作用[8]。

长期以来，一些文献认为：T有抑制免疫功能的作用[9、10]。最经典看法是到青春期的孩子，其血T浓度增加，同时胸腺却开始萎缩。有两点却需要质疑：1.青春期虽然胸腺开始萎缩，但是没有迹象表明青春期之后的年轻人，免疫力下降，恰恰相反，青春期之前，虽然胸腺比例大，但是孩子的免疫功能发育却不完全；2.也没有充分的证据表明男性比女性的免疫功能差。

另一些文献支持T有增强免疫功能的作用：最近德国的研究显示，老鼠败血症模型应用脱氢表雄酮的前瞻性研究，实验组老鼠生存率和细胞免疫指标均优于对照组，差异有显著性[11]；美国研究报告显示，应用T可以促使老鼠接种疫苗的特异免疫应答时间明显缩短，人也有这种倾向[12]；还有研究显示，T可以改善出血性休克造成的细胞免疫低下[13]；国内研究显示，T可以促进肺巨噬细胞释放溶菌酶[14]；中医理论认为“肾虚”伴随体质减弱，已有大量免疫功能底下的实验证据。无论“肾阴虚”还是“肾阳虚”症者，均有血T水平均降低[15]；国内有报道显示：老年人经过体育锻炼可以增强体质，同时其血T水平也提高 [16]。另外T**骨髓促使红细胞生成，而红细胞有促进免疫功能的作用[17]。最近，美国一项临床对照队列研究表明， HIV的女性感染者，应用T组的健康评分优于对照组[18]。

在国内外实际临床治疗中，如治疗术后虚弱病人的感染、出血、切口不愈合、烧伤等，雄性激素类药物苯丙酸诺龙等已在临床有很久的应用历史，发挥了积极的支持作用，只是医家没有把它及时总结。

以T为代表的雄性激素在作用免疫功能方面，表现的抑制和促进作用（异质性），是否与应用雄性激素种类、剂量、动物种类、实验方法、实验条件等差异有关，例如临床上：人的血T过量，易引起机体兴奋，出现失眠和睡眠变浅，失眠状态下，机体合成代谢抑制，免疫功能降低；而血T减低表现精神萎靡，身体衰弱，表现免疫力低下。临床应用T要坚持辨证的观点，具体病情具体分析，适时，适量补充T，保持机体血T正常浓度，对机体有益。

三、体内GC、T的生理病理性综合作用

在急性应激状态下，机体内环境中GC分泌增加，而T分泌减少[19、20、21]，急性感染作为一种急性应激存在这种内分泌状态。20世纪90年代初，国内已有人观察了男性肺部感染急性发作期和恢复期血T水平的变化，发现急性感染期血T水平低，而恢复期血T回升[22]。

应激持续时间一旦过长，免疫物质过度消耗，同时不能及时合成，免疫功能必然降低。急性感染期一旦持续时间过长，GC分泌过多和T分泌抑制，机体抗感染物质的储备消耗得不到补充，必然对自身组织修复、对抗感染产生极为不利的结果。鉴于此，机体处在急性感染早期，注意监测血中GC和T水平，并及时给予调整和补充。

T对机体的药理作用不仅仅是促进性功能和促进蛋白质合成，而且有类似GC的抗炎、抗敏、抗内外毒素和抗休克的作用[20]。因此，在急性感染性疾病治疗中，这两种激素合用时，可酌情减少GC的用量。在急性感染性疾病的支持、对症治疗中， GC和T合用，扬长避短、趋利避害。临床家已经在肾病综合症治疗中，也有过GC和T合用的临床实践。有必要强调，GC和T合用，为克服失眠，在控制计量同时，适时配用镇静、安眠药物，以防失眠降低免疫功能。

参考文献

1.廖二元、超楚生.内分泌学.人民卫生出版社.2001.第1版.938.

2.余贺.衰老与免疫.国外医学免疫学分册，1979；2：181.

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4. Jefferies,-W-M. Cortisol and immunity. Med-Hypotheses. 1991 Mar; 34(3): 198-208.

5.刘大为、曹正陪.糖皮质激素对严重感染及感染性休克的治疗作用.中华医学杂志，2002；82（16）1147-1148。

6.迟阿鲁,孟祥晶，李爱春，等. 甲基睾丸素治疗各种感冒67例观察. 山东医药，1992； 10：48.

7.Padgett,-D-A et al. Steroid hormone regulation of antiviral immunity.Ann-N-Y-Acad-Sci.2000;917:935-43.

8. Valenti，-S， Giusti，-M. Melatonin participates in the control of ** secretion from rat testis: an overview of our experience. Ann-N-Y-Acad-Sci.2002 Jun; 966: 284-9.

9.韩雄，许贤豪，方树友，等.性激素与免疫应答研究进展.中华内科，1998；37（6）：347-349.

10. Angele,-M-K et al. Effect of gender and sex hormones on immune responses following shock. Shock. 2000 Aug; 14(2): 81-90.

11.Oberbeck,-R et al. Dehydroepi**erone decreases mortality rate and improves cellular immune function during polymicrobial sepsis. Crit-Care-Med. 2001 Feb; 29(2): 380-4.

12. Evans,-T-G etal. The use of oral dehydroepi**erone sulfate as an adjuvant in tetanus and influenza vaccination of the elderly. Vaccine. 1996 Nov; 14(16): 1531-7.

13. Oberbeck,-R et al.The effect of dehydroepi**erone on hemorrhage-induced suppression of cellular immune function.Intensive-Care-Med.2002 Jul; 28(7):963-8.

14.张长青，管茶香，周伏文，等.性激素对肺泡巨噬细胞溶菌酶分泌的影响.中国应用生理学杂志，2002；18（2）：176-7.

15.吴水生，叶钦勇，林求诚.中老年男特性激素水平与不同肾虚证型关系研究.福建中医药，2000，31（2）：3-4.

16李爱华，王胜奎，韩莉琴，等.健身锻炼对老年男子身体素质的影响——1.性激素.中国运动医学，1999； 1：35-36.

17. 郭峰 主编.现代红细胞免疫学.第二军医大学出版社.上海.2002.第1版.36-41.

18.鲁豫.HIV感染妇女补充睾酮有益.中国医学***报，2004；30（11）：18.

19.Stowe,-R-P etal.Immune responses and latent herpesvirus reactivation in spaceflight. Aviat-Space-Environ-Med. 2001 Oct; 72(10): 884-91.

20. 王学铭 主编.精神与精神病的生物化学.人民卫生出版社.北京. 2002. 第1版 215-255.

21. 高惠宝，胡燕琴，童明汉，等.11β-HSD控制糖皮质激素对睾酮合成抑制的研究.中国男科学杂志，2001；15（4）：247-249.

22. 王安才，杨尚印，俞国华，等.男性肺心病患者血性激素浓度测定的临床意义.中级医刊，1990年；25（2）：147-148.

2004．3．30

迟*鲁

我的科学之路——我用雄激素治各种感冒
1985年，我在职上学，过去常感冒的我，为了完成学业，我坚持体育锻炼和冷水浴。果然，体质增强了。记得入校第一学年的寒假前,同学们为了紧张地准备考试，许多患了感冒，还病倒了几个，但我没事。
对此，我感到奇怪，两年很快过去了，我对自己亲身感受百思不得其解，于是去请教我校微生物免疫学教研室的王家英教授。他说：“体育锻炼肯定能提高免疫功能，至于更详细的道理不清楚。”
几天后，我路见王教授，他主动谈起了上回的事。
“我查了期刊索引，关于锻炼与免疫功能方面的文献很少，不妨你在实习期间做做这方面的调查研究。”他说。
1987年12月——1988年3月，我在王家英教授的指到下，先后到济南、烟台、青岛等地，对参加体育锻炼的人员进行调查。
我调查了冬泳者、运动员和锻炼的居民，他们普遍反应体育锻炼后，很少患感冒，即便感冒，也多不用吃药，一两天症状就消失了。在问及男性冬泳者是否**比过去提高时，被访者多缄默，但没有否认的。调查中，我发现女篮球运动员无论外形还是做派有男性表现。当时查到的文献：男女运动员血睾酮比同性别的一般人的水平要高。调查逐渐使我产生了这样一个模糊的印象：体育锻炼属于慢性应激，有规律的**，可以提高机体雄性激素水平和免疫功能，加上锻炼人的睡眠质量高，营养的摄入相对多（雄性激素有**食欲的作用），进一步巩固加强了机体免疫功能。
但是当时的文献认为雄性激素是一种免疫抑制剂，经典的证据：1.青春期的人胸腺萎缩；2.雄性激素可以使实验动物胸腺萎缩。这与我的观察相悖。
毕业后，我在老家的一个镇卫生院干治疗工作。一天上午，化验员小吴找我，说是感冒了，开点药。我检查后认为她患的是普通感冒，我给她开了甲基睾丸素和维生素C。用法：甲基睾丸素一天三次，一次半片（2.5mg）；维生素C一天三次，一次两片（0.2g）。
第二天一早，我找到小吴，问起她的病，小吴奇怪地说：“你开的药真管事，只吃了一次，病就好了。”
这个消息也让我振奋，但是我不能断定这就是甲基睾丸素的作用，因为这里边混杂了维生素C，只一例也可能属于偶然或病原的毒力、侵袭力较弱。于是，我继续在临床单用甲基睾丸素治疗各种感冒，并对服药的病例进行追踪观察。其中有一些病例在治疗中，对只服这点药心有疑虑，自加其他药物的病例，我在统计分析治疗结果时把这样的病例剔除，最后总结了单纯用该药的共67例做了病例临床报告。1992年10月，通过熟人的推荐，该《报告》在《山东医药》杂志第10期正式发表。

我认为：尽管我没有设对照组进行前瞻性研究，根据我的临床经验，我感到甲基睾丸素的作用已不是一种偶然现象。

另外，我还用甲基睾丸素治疗一些细菌性呼吸道其他疾病和口腔溃疡都得到满意结果。

上世纪80年代末，国内精神-神经-内分泌-免疫学研究刚刚起步，文献多是综合国外研究成果写成的综述性文章。当时，普遍认为雄性激素属于抑制免疫的激素，证据是：青春期后男女血睾酮浓度明显增加的同时，胸腺萎缩了。当时查不到支持上述治疗的证据，我困惑。为了尽早弄清楚这个问题，1992年末，我把临床报告向着名呼吸内科专家翁心植教授、全国十佳青年科学工作者（301医院免疫研究室主修神经内分泌免疫学的博士）李求是报告了。翁心植教授来信建议我继续进行临床前瞻性研究。李求是博士对我的报告非常有兴趣，并给我许多建议，他认为，甲基睾丸素很快使感冒症状消失，他猜测可能与直接干扰病毒的**有关。但是至今没有找到雄性激素可以干扰病毒的文献。

《山东卫生报》、《医药信息***报》（前《中国医学***报》）、《中国药学文摘》都报道了我的报告。由于我没有经费，没有领导支持，这项研究停顿了。

2003年在SARS流行时期4月14日，《生活日报》发表了我的建议文稿，建议SARS治疗适当应用雄性激素，同月24日，《中国医学***报》发表了我的建议文章，其中谈到糖皮质激素的会出现的问题和雄性激素的积极作用。可惜我的建议没有得到重视。

值得欣慰的是，目前，雄性激素促进免疫功能的研究，已经有了长足的进步，国外许多文献资料上已经谈及了雄性激素的积极作用。2004年3月18日《中国医学***报》刊登了一则报道：美国对艾滋病HIV抗体阳性的女性感染者应用睾酮的前瞻性的对照研究，实验组各健康指标优于对照组。

我认为，雄性激素与免疫的关系需要深入研究，以便得到更多证据，为今后面临的各种抗感染医疗服务。

迟*鲁

《我向中央讲真话》


甲型H1N1流感病毒已经突破中国大陆设下的第一道防线，已经开始在北京、山东、四川等很多地方传播。流感是飞沫和污染手的传播，其传播速度不是几何级增长，而是对数级的增长，传播之快比多米诺骨牌还要快！


甲型Ｈ１Ｎ１流感不是季节性的流感，它是基因发生较大改变的新型的流感，因此，一般的流感疫苗对这一新的变异株的病毒没有抵御效果。国家通过行政的手段控制流感进来，也是有许多难以控制的问题，比方说，空港检测体温达到３７.５摄氏度的要留验，对来自疫区的还要医学观察和病原确认。但是这种病本来就有大量的隐性感染者存在（根据以往的经验），根本不发病，或病症很轻微，但是它却是危险的传染源，而我们没有鉴别这种传染源的有效办法，甚至目前世界范围内还没搞清楚这次流感的传染期问题。


况且，空港没有关闭，大量的人员涌来中国大陆。因此， “御敌于国门之外的策略”受到了人性化理念、对外交流政策、贸易、管理体系不完善、预防医学技术等多重的挑战。因此，最终没有抵御住甲型H1N1型病毒的侵入。


虽然这次流感基因变异大，但是它的发病率可能是低的（没有做血清流行病学调查，只能说是可能），临床表现也是较为温和的（根据报道说明），病死率是低的（根据墨、美确认发病和死亡的资料）。


我建议：下一步，要赶紧调整工作思路，控制传染源的堵是必要的，但不是唯一的。更重要的是赶紧加大全国范围的预防甲型Ｈ１Ｎ１型流感的宣传教育，动员社区卫生服务体系，广泛开展针对这次流感的健康教育，让全民提早做好预防和治疗的准备，还是那句老话：“动员起来，打一场人民战争！”同时对于一些高度易感发病的人，如：糖尿病、艾滋病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、器官移植服用抗排异药物的人、肾病服用激素药物的人等要做好社区级的提前预防工作。而不要耗费那么多人力为了一两个病人忙活，“窝工”问题必须消除。


要坚持**，倾听科学家集体的意见，集思广益，解决好中国面临的又一次灾难。我坚信只要坚持实事求是、从实际出发的基本理念，坚持发扬科技[根据相关法规进行屏蔽]决策的原则，再有ＳＡＲＳ的经验和教训，战胜流感不成问题。关键是，我们不要为了政绩而不敢坚持真理。消极执行上级的指示。做表面文章，无效作为和低效作为，而误了战机。    2009.5.15

靳*领

有点疑问。

涵*

非常好,谢谢!