永久充填为何需要双层垫底

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根管治疗最后要做永久充填，在永久充填之前必须先在根充完毕后垫底，垫底有什么理由?很多病人以为我们垫底是为了节省材料,大多数病人都以为充填材料很贵我们是为了节省。



                        




垫底的目的：

1.封闭髓底（封闭牙本质小管）

2.如果经治疗后的牙发生继发性牙髓炎，去充填物和寻找根根管比较方便容易行根管再治疗。

3.对咬合时产生巨大的合力有一种缓冲作用，从而避免了应力集中而使牙冠劈开的可能性,我个人认为垫底材料的强度也没有银汞和其他永久充填材料强度高，这就相当于牙本质支撑牙釉质，对咬合时产生巨大的合力有一种缓冲作用，从而避免了应力集中而使牙冠劈开的可能性，原理跟龋洞充填备洞要去除无基釉一样。

4.，节省永久性充填材料，双层垫底可保证永久充添材料对髓底**，尤其是冷热**。



                     




垫底方法：

1.常规垫底为氧化锌+磷酸锌双层垫底，磷酸锌粘固粉作为双层垫底的第而2层。垫底的厚度大于等于5mm。因磷酸锌为中度酸，不可作为深龋的第一层垫底。



2.简单的永久充填只要氧化锌+水门汀双层垫底就可以。氧化锌粘固粉：一般作为第一层垫底，对压髓无**。还可用于暂封和固定义齿的试带粘固。



3.简单的永久充填也可只要羧酸锌一层垫底就可以。



4.如果是做银汞永久充填，必须氧化锌+磷酸锌双层垫底，磷酸锌垫底能承受牙咬合形成银汞对髓低的冲击力，抗压强度大防止受力后将出现塌陷。另垫底防止汞渗透到牙槽骨。，（大家都知道汞是有毒的，并且髓事底是根管侧支最多而且是最薄弱的地方，我曾经见到过一个患者，根管治疗后，因为根管充填不严实和根管侧支导致下颌骨有10个1-2毫米直径的汞珠，（银汞是手工调的）是没有办法取出来的，结果我也只是给他重新做了RCT）。



5.需要做桩的牙不可以水门汀垫底，如果做冠修复，则须垫底，但是不建议使用氧化锌，因为它干固后收缩比较大，受力后将出现塌陷。





       但对于需要做冠修复的牙，有的同行并不建议做垫底，在国外一般垫底方法是使用小球钻（无齿）将根管口和多余的牙胶磨除，形成倒凹状（counter sank)，然后对髓室底部进行酸蚀处理，最后涂部封闭剂（透明的）。垫底的目的之一是防止micro-leakage.（微小渗漏） 编辑：口腔医生QQ联盟 QQ704159828





       近年来，随着齿科材料的研究和发展，出现了一些新的充填材料。这些材料，无论在色泽方面、粘合度方面、适应症方面，都有很多的优点。笔者将对口腔内科临床上常用的几种填充材料的应用谈谈体会。

1 聚羧酸锌水门汀

1.1 特性

（1）具有粘结、垫底、充填功能；

（2）有较高粘结强度和低解性，特别适用于金属与牙本质、牙釉质的粘结。它聚合热低，无**性；

（3）适用于作窝洞基底和恒牙龋齿的暂封，儿童龋齿的治疗。

1.2 用途

嵌体、修复冠，固定桥的粘结，窝洞的垫底、洞衬。

1.3 使用方法

（1）使用塑料调刀，在玻璃板上调和，温度为23±1℃，湿度为50±5%环境下使用。

（2）粉液比为1.5g：0.5g。具体方法为：取粉；滴液调和是取小匙将粉舀满，用调刀将粉和2滴滴液调匀，调和时间控制在 30秒内完成。

（3）使用前必须对牙面和修复组织以及正畸附件进行表面处理、清洗、干燥，不可被唾液污染。

（4）在深髓情况下，以丁香油垫底，避免酸**。

（5）充填后固化24小时磨光。

1.4 注意事项

不能使用金属调刀，以免水门汀变色。

2 H-18 超微填料复合树脂

2.1 特点

（1）能直接与牙釉质和牙本质粘结；

（2）抗压强度、硬度高，耐磨耗，密合度良好；

（3）硬固快，充填后3-6分钟可固化；

（4）充填时不必酸蚀处理，不必做标准洞型制备；

（5）备有2种色调可供选择。

2.2 方法

（1）调拌时用硬纸和塑料充填器；

（2）在室温20℃左右按粉液比（重量）2：1（克）于1分钟内调匀，充填修复操作不超过2分钟；

2.3 注意事项

（1）温度对固化有一定影响。温度高固化快，反之则慢。室温30℃以上可取调节剂1-2滴加入复合树脂中，搅匀后使用可延长固化时间；

（2）不能与氧化锌丁香油粘固剂合用。深龋需垫底，可采用氢氧化钙或玻璃离子粘固剂；
  （3）用后调板、充填器残余树脂用水或酒精擦净、备用。

3 G1-1 型玻璃离子粘固剂

3.1 特性

（1）由铝、硅、钙的氧化物的玻璃粉剂和聚丙烯酸水溶液组成；编辑：口腔医生QQ联盟 QQ704159828

（2）净固化时间为2-6分钟。

3.2 用途

用于齿科洞衬和充填修复用。

3.3 方法

（1）在室温20℃左右进行调拌，垫底和洞衬粉液比为2.0g： 1.0g；

（2）做充填和修复时粉液比为2.5g：1.0g调拌时间为1分钟内，凝固时间为2-6分钟；

（3）在垫底或洞衬前,先基本隔离口水，对牙面和需要垫底或洞衬的组织表面进行处理、清洗，用75%酒精消毒、吹干；

（4）做充填时，深龋应有垫底护髓措施。

3.4 注意事项

（1）调拌时粉液比例要适合，粉拌入太少会影响强度和硬度；

（2）充填成型是粘固剂容易结到充填器上。可用酒精擦拭，成型就方便了；

（3）将要凝固时，成弹性状，不能进行修整及磨光，否则影响表面光洁度。24小时后可磨光；

（4）粉液用后盖拧紧，以免受潮和挥发。

4 氧化锌丁香酚水门汀

4.1 用途

适用于牙科暂时修复和垫底用。

4.2 特点

（1）液剂呈浅橙黄色油状，澄清透明，粉剂白色、无杂质，粉液能充分调和，调和后稠度均匀；

（2）固化时间为3-10分钟，抗压强度不低于25MPa，水溶出量不大于1.5%，酸溶砷含量不超过2mg/Kg，可做一次性基底使用。

4.3 方法

（1）温度为23℃±1℃，湿度为50%±5%；

（2）粉液比为1.5-1.8g：0.5ml。为了使充填达到最低磨耗和较强的粘结力，建议按适当的粉液比例调配；

一般分为三批调和：第1批为全部粉末的1/4；第2批为全部粉末的1/2；第3批为全部粉末的1/4；

（3）调和过程不超过1分30秒，即能使用。编辑：口腔医生QQ联盟 QQ704159828

5 磷酸锌水门汀

5.1 特性

具有暂封、充填功能，主要用于窝洞的暂封、充填，具有良好抗压功能。

5.2 用途

用于窝洞的垫底和洞衬。

5.3 方法

（1）用塑料调拌刀在玻璃板上调和；

（2）温度为23±1℃，相对湿度50±5%环境下使用。高温会加速产品的固化过程，缩短工作时间；

（3）粉液比为1.5g：0.5ml；

（4）调和时将量好的粉分成等量的三堆。将第1堆加入液体，调和时间控制在10秒钟内；将第2堆粉加入调和，时间控制在15 秒钟内；最后将第3堆粉加入，充分调和，使粉液混合均匀，即可使用。整个调和过程应于60秒钟内完成。

（5）从开始调和工作时间应控制在90秒钟内，净固化时间为 2-6分钟；

（6）在深髓情况下，用丁香油水门汀把近髓的牙本质覆盖起
  来，避免酸**。编辑：口腔医生QQ联盟 QQ704159828

（7）充填就位后，用湿棉条擦去多余的材料，固化24小时后磨光。

5.4 注意事项

（1）不能使用金属调刀，以免水门汀变色；

（2）使用玻璃板进行操作；

（3）避免接触眼睛。一旦接触眼睛，立即用大量清水冲洗；

（4）粉、液用后盖拧紧，避免受潮和挥发。







   以上为个人见解，希望广大同仁给出意见，支持与不支持的请都说出你的意见.

s****0

说的好

o****l

你说得太好！把各种材料都总结了，连用法都讲了，辛苦你了。
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

c****n

嗯 很棒啊

k****9

有心了。多谢！

g****t

好，

s****3

好贴，学习！！！

快**医

辛苦了

d****g

好贴！！

w****l

不错

a****e

很棒.学习了.很详细.

d****t

不晓得水门汀不得用金属调拌刀，回头认真看看是真的变色吗

路*佳

好帖啊

巧****花

谢谢楼主！好贴！

穆*

说得好

h****e

以下是我回复一个患者的
口腔医疗行业最大的成本是医生的劳动，这可类比于任何技术行业。所以，每垫一次底，都要重复一次补牙程序，工作强度是成倍增加的。直接用树脂充填不是不可以，反而是减少成本了。整支树脂可以补30颗牙，而医生的工作程序完全可以抵2支树脂。
正像你医生比较精髓的回答，双层垫底是从生物力学角度考虑，尽量恢复牙体自然生理构造。第一层氧化锌垫底是最软的，他是碱性的，可以产生氢氧化钙，对牙髓组织无**，也可**牙体组织继发。他也因为软，类似于很多承力结构的软垫，比如沙发软垫，螺丝软垫，来分散力的直接冲击，保护相对疏松的牙体内部结构。
第二层多是磷酸水门汀垫底，如果您对初中化学有留意的话，这是一层质地较硬，不易溶，有外层五电子的磷离子释放的材料，在某种意义上，他提供能量。其最大的优势在于更好的渗入组织，形成比树脂更长的树突，渗入到牙体组织中，类似粘接剂。
第三层是您说的树脂，他因为硬，也就会有一些缺点，比如楔力较大，直接传递咬合力，造成牙齿劈裂。且树脂本身也略显酸性，直接接触牙髓是会引起疼痛的。