经方医案系列：附子理中汤、肛周脓肿术后渗液案

九**笑

张某，男，82岁。2009-2-24初诊。肛周脓肿术后渗液1月。
因肛周脓肿在某市级三甲医院手术切开引流加抗炎治疗，一周余伤口愈合，然从愈合切口处陆续少量渗液，伤口压无溢液，却每日可浸湿纱布3～4块，若不垫纱布则打湿后裤裆一大片，颇为之烦恼，主刀医师敷贴上药（药不详）20多日仍渗液，医师告知保守疗法已无法治愈，要再切一刀，清除炎症组织或能治愈。患者年高恐不能承受遂放弃再手术，来我处就诊。刻诊：体瘦身软、神倦、纳呆、便溏，不渴，不畏寒，舌淡苔白润，脉滑缓；伤口处有一硬结2×3cm, 微压痛，按压无明显渗液渗脓，纱布上渗液痕迹呈微黄色。病人阳虚，痈毒出而未尽。附子理中汤加味：
制附片30先煎1小时，干姜50，人参15，白术30，炙甘草20，
茯苓20，当归20，川芎10，皂角刺10克。3付。
见方中有附片患者疑虑甚重，说理后捡药离去。
    2009-3-3复诊：创口渗液减少，精神食欲好转，舌脉同前。
制附片30先煎一小时，干姜60，人参20，茯苓60，炙甘草15，
龙骨30，皂角刺15，甲珠8克。5付。
    续诊：服药后渗液减大半，创口处硬结明显缩小，便溏好转。服至10余付后伤口疤痕处排出一条约2毫米的线头，食欲好转，仍舌淡胖，脉缓乏力，仍微量渗液，敷料有痕迹。去甲珠皂角刺减茯苓至30克，加量附片至60克，4付痊愈。愈后精神饮食好过平常。
    按：此扶阳托毒之法。对伤口“愈后”的渗液渗脓，一般都予清热解毒、利湿排脓、消肿散结等。本案初诊见创口愈后渗液近一月，便溏不渴，身软神倦、舌淡苔白润，属脾肾阳虚，处以附子理中汤，因寒象不重，故干姜用量大于附子，合用归芎皂刺，化用透脓散之意，加龙骨收敛生肌。初诊渗液即见减少，告知病家有治愈可能。西医说若不再次手术无法治愈，而中药治疗有效。服至10余付后伤口处排出线头，说明愈后渗液有两点因素：①阳虚，阳不化湿，②线头残留，异物阻滞。线头能排除，正是扶阳托毒之力；仍有微量渗液，虚象更显露，加量附片减茯苓，调理而愈。病家此前不信中医，此番经历后感慨异常，叹曰：“没想到中医能治好西医断定好不了的问题，免我一刀”！:) :(

九天一笑的经方医案系列（姑且链接，方便查阅）:
附子理中汤、肛周脓肿术后渗液案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 5131&extra=page%3D1
甘草干姜茯苓白术汤、肾着病病案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 4469&extra=page%3D1
桂枝芍药知母汤、耐药性深部真菌感染案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1701653
桂枝芍药知母汤、特发性心包积液案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1701635
枳实薤白桂枝汤汤、高血压兼胸痹喘咳案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1698241
吴茱萸汤、眩晕案；  
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1702783
小半夏加茯苓汤、小儿流涎案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1694778
五苓散病案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1691298

[ 本帖后由 九天一笑 于 2009-7-11 19:44 编辑 ]

广**空

觉的"线头"残留应该是主要问题，加上年高手术后，所以老好不了。

九**笑

原帖由 广阔天空 于 2009-7-11 21:20 发表

                               
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觉的"线头"残留应该是主要问题，加上年高手术后，所以老好不了。

欢迎版主光临哈。版主此言，不敢苟同。个人手术和线头都是诱因，阳虚才是本质。理由：
1、阳虚患者线头残留则会渗液，若火热体质线头残留多半会红肿疼痛或渗脓；
2、若气血调和而非阳虚，即使有线头残留，亦为区区小事不致为患。
试看，不少年高老人做腹部手术，缝合腹壁层，用的不是羊肠线，是一节一节尼龙线，岂止线头而已！！
如许多的超过线头的线节留于体内，但有几人愈合后渗液不止？？
3、对这个病人，若非手术，而是发生其他碰伤或内伤杂病，亦可能出现阳虚不化、水湿积蓄或外泛的病变。
     个人之见，请雅正。

[ 本帖最后由 九天一笑 于 2009-8-11 17:32 编辑 ]

尹****1

呵呵，刚刚温习伤寒回来，看到楼主还在线上，看来大家都是夜猫子啊。。。
早点休息，我下了。。。

艾*

分淅清楚，明理，谢谢。。。

木*医

学习了:lol:

s****9

精彩，鲜花送上

w****8

阳虚患者线头残留则会渗液，若火热体质线头残留多半会红肿疼痛或渗脓；

a****5

感谢老师分享宝贵经验