【病例讨论】婚外情后情绪不稳6年，情绪失控。

o****5

患者，女性，40岁，中学文化

该患于6年前发生婚外情后，情绪时常不稳，总与家人发生冲突，父母、姐妹、朋友等均认为自己的丈夫是个好人，不应该轻易放弃。都力劝或逼迫患者好好与其生活，与情人断绝关系。但患者与其情人均态度坚决，立志一定要在一起，再大代价也不可惜。5年前，二人分别离婚后，住到了一起，仅三个月后就因性格不合，争执不断而分手。在家人及朋友的强大压力下，患者与前夫复婚。复婚后一直心情极差，整日不在家，天天与朋友在一起K歌饮酒，大醉而归。与爱人大吵大闹，与情人藕断丝连。无心工作，与同事关系较差，内心对爱人有一定内疚感，但无法真心付出感情，对情人又有无限的牵挂。其爱人也一样，既不能完全原谅她的背叛行为，又不能完全放开她独自生活，情人既不能完全占据她的内心，又不能爽快地结束二人关系。所以三方在无休止的痛苦和拉扯中生活。

患者于1个月前因琐事与父母发生冲突后，情绪失控，整夜留连酒吧，大量饮酒，买醉不止。无法坚持工作，生活难以自理，全身无力，整日痛哭，数次**，欲结束自己生命，但未遂。家人为求系统支持与治疗而送其入我中心。

既往史：体健
个人史：幼年父母关系紧张，父亲霸道蛮横，病人自诉讨厌父亲的作风，却又不自觉发现自己越来越像父亲的个性，内心感受复杂。青少年时代异性朋友众多，性伴更换频繁。
人际关系：交友广泛，对男性有较强吸引力。
病前性格：开朗，大方，热情，***，果断，冲动，蛮横，讲义气，乐助人。

初诊：？？？？
治疗：？？？？
病情分析：？？

大伙一起来说说吧呵呵，，，，，，

[ 本帖后由 继续沉默 于 2009-7-7 21:57 编辑 ]

C****e

个人观点：
诊断：双向障碍
理由：患者有情绪不稳，易激惹，与人发生冲突；生活不能自理，无力，痛哭，想死等。
治疗：首选碳酸锂，若处于抑郁期，则加用抗抑郁治疗；若处于躁狂期，则加用氯氮平或氯丙嗪等治疗。

家**伙

本人观点：
诊断：心境障碍 抑郁相
病人有悲观厌世，情绪低落，全身无力，整日痛哭，易激惹。
建议：先给予抗抑郁治疗，抗焦虑治疗，并加强心理治疗。碳酸锂还是不用吧，我现在用碳酸锂副作用总是特别的大，不好掌握。还上用些别的心境稳定剂好。

o****5

多谢楼上两位朋友，还有没有别的意见？

f****5

个人观点：
诊断：双向障碍--混合型
理由：患者有**亢进，情绪不稳，易激惹；心情差，无力，痛哭，想死等症交替在一起。
治疗：首选碳酸锂，并予**静滴抗焦虑同时加强心理治疗。

v***d

作为精神科医生的同仁，不知道有没有发现，其实很多精神病人的家庭多多少少都有点异于其他家庭，如果大家细心的追问下病史，尤其是家庭的情况，总会发现有不同的地方，我们科有这样的一句话：什么样的病人，就有什么样的家庭。我不是贬义他们，只是觉得这句话能给我们提供更多的治疗思路，更好的与家属沟通，减少医患的矛盾。
楼主的病例诊断上面本人考虑：心境障碍 混合型
治疗上面觉得心境障碍混合型首选情感稳定剂，抑郁情绪严重的话可以配合抗抑郁药物治疗，但跟人不太支持用氯氮平跟氯丙嗪，副反应大，过度的镇静会给病情的缓解带来麻烦，也会影响患者的依从性。现在的新型抗精神病药都有情感稳定的作用！个人考虑喹流平+抗抑郁药！喹流平有一定的镇静作用，也有情感稳定作用，如果控制不理想的话再加点碳酸锂。（个人不太支持太多药物合并使用。看起来就烦。。。）
下面我觉得药物只是控制情绪方面的一些对症处理，更重要的是患者的病原，病史很明显的反映了患者的病原来自家庭，楼主在药物治疗有好转的情况下，应该更多的心理疏导，让患者处理好家庭的问题，家庭问题不解决，病原一直存在，这个病也就得不到根治，治本与治根同时下手，才是高手。
至于怎么看待患者家庭问题，每个地方都有每个地方的习俗与观念，同个地方的不同村都有不同的习俗。楼主自己把握。

s****8

本人意见和上面几个楼主一样。诊断：情感性精神障碍-抑郁症。治疗还是我建议选用：帕罗西汀片，可以加一些抗焦虑药物，如劳拉片。预后效果还是很好的，严防转躁，可以加用‘碳酸锂片’治疗。:) :)

d****3

本人亦考虑心境障碍 混合型
诊断依据且不论了，前面的高手也有分析
关于治疗方面，我认为应该首选丙戊酸盐，此类药物对于混合型作用要强于锂盐，锂盐主要作于用躁狂像。

t****5

“什么样的病人，就有什么样的家庭”。
很欣赏这样的评价:victory: 不愧为精神科的栋梁之才，呵呵
诊断是什么就没有必要去说了，个人还认为患者是不是有些人格上的障碍啊
1、病人自诉讨厌父亲的作风，是不是幼年时代受到了不良的环境影响？？
2、不自觉发现自己越来越像父亲的个性，内心感受复杂。青少年时代异性朋友众多，性伴更换频繁。好像是出于暗示性的***心理，或者是从小在不良的环境下形成了不良的性格基础！！
3、从病史中介绍的来看，患者的生活经历很坎坷，那么造成这样的结局的原因是什么？？不知道大家有没有想到，患者是不是性格上的特点导致一种堕落的行为？？
4、诱因下出现情绪失控，整夜留连酒吧，大量饮酒，买醉不止。无法坚持工作，生活难以自理，全身无力，整日痛哭，数次**，欲结束自己生命，但未遂。以上可以看出患者的性格很突出的，容易出现冲动，不计后果的行为，这些是不是人格上的障碍呢？？
5、我想这样的患者就是治疗，预后也不是很乐观的！！！
最后想说的是：：希望患者能够正确的对待自己，善待生活！！同时也希望爱友对以上我个人的评价的不当之处给予批评指正！！谢谢

爱**义

关于本病例基本同意大家的观点，不过病史不是很详细，精神检查楼主没写上！
除此之外还有一个问题，就是患者饮酒的问题，有多长时间了，精神障碍合并酒依赖的患者很常见。
六楼说的很有道理，不但是患者家庭的问题，还有家属的问题，上海精神卫生中心已经做过研究了，就是患者家庭及家属问题的调查，有兴趣大家可以到资料库查一查！

o****5

哈，这位朋友说得太对了，精神检查忘记写了，现补上

意识清，定向力完整，接触被动，问话对答切题，未查及幻觉、妄想及感知综合障碍，情绪低落，沉默少语，痛哭而难以停止，神情悲伤，自知力部分存在。

g****g

个人史中对病员青少年期情况进行了介绍，但应该了解其34岁前的情况如何？与最初的爱人在其发生婚外情前关系如何？如果其人格上有问题，其家庭生活中应有所表现！从现有资料看病员病前性格是外向，近一月来有抑郁表现，考虑双相抑郁或混合型有道理，但病员6年中长期情绪不稳，近几年那种破碎的伴有内疚的婚姻和无希望的而又难于割舍的婚外情，对病员来说是一个持久的精神压力，对很多人来说都会是压力，因此，人格障碍的基础+心理因素导致疾病，抑郁障碍？治疗应重视心理治疗！

o****5

支持发表个人意见。病人的人格特征在患病前，即截止到6年前，都是相对稳定的。

暴躁，蛮横，为所欲为，对爱人态度不佳。

多*人

个人观点：表演型人格障碍（癔症性人格障碍）特征性的表现为过分感情用事或以夸张的言行吸引他人注意，当不是受人注意到焦点时则常表现为不快或抑郁（青少年便频繁交换**，**多次未遂，是否带有表演的色彩？）这类人的人格不成熟和情绪不稳定是其临床表现，这类人高度以自我为中心，自我放任，其言语和观点富夸张性和表演性，不肯体谅他人。
治疗：可以暂时应用抗抑郁药物缓解其低落的情绪，主要还是心理治疗如心理分析、认知-行为治疗、支持性心理治疗等

l****7

来学习！！
第一次见没经验，听听大家的分析…………

o****5

呵呵，病人昨天来复诊，已经停用抗抑郁药二周，仍间断服劳拉西泮，剂量最大为1毫克/日。

自诉工作、人际等顺利，三角关系仍未有效处理，独居生活，较为自在，但一周与家庭成员（父母、兄妹等）相会一次，不定期看望儿子。有时仍与前夫争执，但情绪控制可。

近一周心情烦闷，火气大，不容人，已经恢复到6年前未患病时的人格特征，病人自知力完整，明确了解自己已经回到从前，但担心这样子的个性会让自己再次受伤。故来求诊。

大家有意见再发表啊。

g****0

个人印象：双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁
依据:患者主要表现为情绪问题（易激惹、冲动及心情低落伴数次**未遂交替），且目前资料来看精神病性症状不明显，病前性格外向冲动
治疗：目前患者情绪不稳且伴有数次**未遂，建议完善相关检查后先予MECT治疗，并给予奥氮平治疗，心境稳定剂选用丙戊酸钠或锂盐

h****8

这样的情况，建议你还是让当事人找我做一个系统的心理辅导

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李****u

人格障碍和心理因素问题，太过于懦弱，并没有对感情问题得到真正的解决及处理。正确看待本质性存在的问题，才能合理处理。

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w****9

应该是情绪不稳定，有双相障碍。药物治疗和心理治疗结合较好。

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