DHS治疗股骨近端骨折

w****4 · 发表于 2009-6-27 15:53

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　　基层医院对于股骨近端骨折(股骨粗隆间骨折,股骨上断骨折)喜欢用DHS内固定.其操作简单,固定牢固,方便实用!
   我最近做了3例,传上来大家讨论一下!
   例1:男,47岁,跌仆致左髋部肿痛,活动不利3小时入院.
   患者糖尿病史3年,入院控制血糖后,今上午给予手术.(年轻的股骨粗隆间骨折)
   技术要点:术前牵引,术中牵引,间接复位,不暴露骨折端,有限切开固定.头钉靠近股骨距,前倾角尽量与股骨颈一致.手术出血控制在150ml内,术后恢复快,无疼痛!

w****4 · 发表于 2009-6-27 16:04

　　例2,女,77岁,跌仆致右髋部肿痛,活动不利1天入院.
患者行走滑倒,当地医院摄片后转来本院.既往体健,入院3天后手术,再5天后出院.

w****4 · 发表于 2009-6-27 16:18

　　例3 男,50岁,车祸致左大腿上段肿痛,活动不利2小时入院.
患者为粗隆下长螺旋型骨折,用长10孔DHS固定.该例骨折内固定方式多样,请教战友不同固定方式!

病**上 · 发表于 2009-6-28 22:19

首先谢谢楼主的辛苦，学习了；手术很漂亮；
在此，讲一下本人学到看到的一些小技巧，并在一些粗隆间或粗隆下骨折的病例，效果很好；
1、手术中尽可能复位小粗隆，注重小粗隆复位固定；因为根据生物力学测试结果，小粗隆缺损后，其对侧的张应力增加60％，小粗隆广泛缺损后，其对侧应力将增加370％。临床上，粗隆部骨折多伴小粗隆骨折。如果后内侧无接触而失去完整性，股骨头颈部将发生内收和后倾，正位X线片见位置好，但头颈部常内收、后倾。复位的方法是屈髋屈膝外旋将小粗隆复位并用1～2枚螺钉固定。小粗隆无法复位者，可行后内侧植骨，防止后期钢板断裂。
2、DHS配合中空螺丝钉的应用；DHS 1枚加压滑动螺钉尚不能完全控制股骨颈的旋转，因此会逐渐导致髋内翻，下肢长度不同程度丢失。但如果穿过外上方骨折线，靠紧股骨颈上方从大粗隆向股骨头拧入1枚加压螺钉，则改变了骨折处的力学环境，提供了张力带样的内固定效应。此螺钉通过加压作用将骨折线外上段的张力转化成骨折线内下段的压力，减少了颈干角变小和髋内翻倾向。中空螺丝钉后部无螺纹，不会影响DHS的动、静态滑动加压作用。2枚螺钉固定骨折可明显增加骨折的稳定性，减少局部旋转，负重后，骨折不易再移位，有利于骨折的愈合和早期活动，减少了关节功能障碍的并发症。
3、根据患者术后骨折恢复情况和全身情况，一般老年人不主张再次手术取出内固定，除非局部有感染或其他不适影响生活，否则由于DHS拆除前应力遮挡以及拆除后遗留钉孔，受力增加而有再次骨折的危险，且拆除本身也是创伤，所以一般不宜拆除DHS，尤其是老年人。如需拆除，采取同时骨孔内行植骨、术后保护患肢3～6个月等措施预防。
个人意见，粗隆间或粗隆下骨折这些是骨科常规手术，手术风险和难度不大，但可以看见在这些病例上各级医院出的问题不少，值得总结呀，学习别人的优点和好得做法可见然自己少走弯路，减少自己摸索的时间。

老* · 发表于 2009-7-6 18:35

看得出来楼主做DHS比较顺手，手术比较漂亮。
但我有几点意见供参考：
1、第1、2病例为转子间骨折Evans分型顺转子间III型，骨折不稳定，小转子骨折移位，造成后内侧不稳。而DHS比较适合I、II型骨折，即使用在III型骨折上也应该重建后内侧稳定性－－拉力螺钉固定小转子。而第3个病例则为转子下型骨折，DHS明显不适合，损伤太大、剥离太广。PFN更适合上述3个病例。
2、做DHS时，导针应打2根，防止钻孔及拧入主钉时骨折移位及旋转。在打入导针及拧入头钉后都要透视侧位，以明确钉**置。
3、第1、2病例头钉加压稍差。
4、建议楼主在条件许可的情况下开展PFN等髓内固定，它必DHS创伤更小、手术时间更短，尤其适用于较复杂的转子间骨折。

w****n · 发表于 2009-7-6 21:00

感觉非常的详细

阿* · 发表于 2009-7-7 01:08

楼主的手术很漂亮，两位的发言更是精彩，向老师们学习了。

s****8 · 发表于 2009-7-7 06:42

我做了一个这样的手术,在拧入拉力螺钉后,扳子套不进去,螺钉拧入的也很深---要是把定位针打入两个,可能会好一点?望指教!

老* · 发表于 2009-7-7 21:47

原帖由 sqbt1968 于 2009-7-7 06:42 发表

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我做了一个这样的手术,在拧入拉力螺钉后,扳子套不进去,螺钉拧入的也很深---要是把定位针打入两个,可能会好一点?望指教!

是头钉拧入后DHS钣套不进去吧？是这样的话有两种可能：
1、头钉无罗纹处是扁的，和DHS钣套部分是配套的，只有将头钉拧到位在按方向套入钣子才行。
2、攻丝时要带套，才能保证头钉拧入后尾部在骨孔的中心，当尾部贴在一侧骨壁是不能将钣子套入的。解决办法：拧头钉的扳手分2部分，将外面的拿下只用里面的芯，先将钣子套入芯中，再将芯拧入头钉并使其位于骨孔中心，此时套入钣子即可。

w****4 · 发表于 2009-7-19 15:38

　　第３例病人一月后复查

w****i · 发表于 2009-7-20 00:20

各位老师讲得好，多多学习！

l****2 · 发表于 2010-11-30 17:32

我们现在已淘汰使用DHS内固定，类似骨折采用股骨近端解剖锁定钢板，可集固定和抗旋转于一体。
“手术中尽可能复位小粗隆，注重小粗隆复位固定；因为根据生物力学测试结果，小粗隆缺损后，其对侧的张应力增加60％，小粗隆广泛缺损后，其对侧应力将增加370％。”值得我们学习！

z****n · 发表于 2010-12-5 10:38

3个病例的DHS 主钉尖顶距是不是应该再有所修正？

飞* · 发表于 2010-12-5 23:26

PNFA是不也可以呢？

潘*丁 · 发表于 2010-12-6 20:51

最近也搞了个PNFA和这差不多。。。。。。。。。。。。。。

x****9 · 发表于 2010-12-6 23:12

第一和第二个手术做的很好，但是最好在主丁上再加一个拉力钉那是更好了！既稳定又防旋转啊！第三个最好上PFNA，但是手术做的还是不错的，值得我们学习啊

纳* · 发表于 2010-12-7 10:52

在我们基层医院，没有骨科牵引床，所以无法开展PFN，多是搞DHS内固定。上面说的经验真是太值得学习。谢谢了。

l****l · 发表于 2010-12-8 16:49

应该晚负重,

杰* · 发表于 2010-12-9 01:45

DHS和PFNA都是需要牵引床和C臂的。
不过目前PFNA开始逐渐替代DHS了。
原因：髓内固定，螺旋刀加压，A型横钉可股骨近端髓内钉联合成一体，防止旋转效果比较理想。骨折端亦有效加压。无论大粗隆是否粉碎骨折均可以使用。我们最近做了10例左右，手术时间和操作均与DHS差不多，术后可以早期扶拐杖下地。效果不错

l****e · 发表于 2010-12-9 15:54

小粗隆复位的可是学习了，我们这边很少刻意注重的！

大**1 · 发表于 2010-12-20 11:10

学习了。。。。讲的很好啊。。。

l****l · 发表于 2010-12-20 16:08

学习了,看来骨折块剥的挺厉害的.

没****猫 · 发表于 2010-12-20 19:08

前两个病人手术做的确实很漂亮，但第三个病人用股骨近段锁定钢板效果是不是更好一些呢？

贾***3 · 发表于 2010-12-21 20:29

手术做的很漂亮，现在我们医院常规做髓内钉。

s****a · 发表于 2012-6-11 22:34

学习了，谢谢

l****0 · 发表于 2012-6-12 19:16

首先谢谢楼主的辛苦，学习了；手术很漂亮；
在此，讲一下本人学到看到的一些小技巧，并在一些粗隆间或粗隆下骨折的病例，效果很好；
1、手术中尽可能复位小粗隆，注重小粗隆复位固定；因为根据生物力学测试结果， ...
病人至上发表于 2009-6-28 22:19

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听君一席话，胜过多少手术呀。受教了。

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