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阴 道镜检查
【检查方法】
检查前准备
**细胞图片检查。
**分泌物检查除外**毛滴虫、念珠菌、淋菌等炎症。
检查前24小时避免**冲洗、双合诊和性生活。
检查前48小时避免用药。
操作步骤
患者取膀胱结石位，用**窥器暴露宫颈**部，用棉球轻轻擦净宫颈分泌物。
肉眼观察被检物外形、大小、颜色、血管及赘生物等。
调整物镜调至与被检部位同一水平，调整好焦距（一般物镜距被检物约为20-30cm），调至物像清晰为止。在白光下用10倍低倍镜粗略观察被检部位。
用3%醋酸棉球涂擦宫颈**部，使上皮净化并肿胀，对病变的境界及其表面形态观察更清楚。1-2分钟后仔细观察上皮。
表面结构，包括轮廓和边界清晰度。
颜色和透光度或浑浊度。
血管结构，包括血管形态、间距、对醋酸的反应。精密观察血管时应加绿色滤光镜片，并放大20倍。正常血管在醋酸作用下立即收缩，而异常血管无此变化。
病灶区域性分布。需长时间观察时，每3-5分钟应重复涂擦3%醋酸一次。柱状上皮在醋酸作用下水肿、微白成葡萄状，而鳞状上皮则色泽微微发白而无葡萄状的改变，以此来鉴别宫颈鳞状上皮与柱状上皮。
碘试验：正常宫颈上皮涂碘液后呈深褐色为碘试验阳性，碘不着色为碘试验阴性。柱状上皮、萎缩的鳞状上皮、CIN、浸润癌，因上皮缺乏糖原，碘不着色。化生的鳞状上皮则根据其化生的成熟程度不同而显示出染色的深浅不一。
活检：在**镜图像可疑或异常区及碘试验阴性区分别取活检病检。细胞学检查持续可疑或阳性而**镜检查阴性或不满意时，应常规于宫颈3、6、9、12多点取材进行活检，必要时进行颈管刮宫。
绘图记录：绘图详细记录上皮及血管图像、图像分布区域、碘不着色范围及活检部位，检查是否满意。计算机化**镜可以打印出彩图和其他结果。
【注意事项】
置入窥阴器避免用润滑剂。
窥阴器应在直视下边扩张边置入，避免擦伤宫颈。
3%醋酸试验佳作用时间10-20秒。
充分暴露颈管避免漏诊。
勿忽略转化区内移者。
【**镜图像】
**镜下正常图像
原始鳞状上皮 为复层鳞状上皮，覆盖宫颈**部直至宫颈外口。上皮透明、光滑、均匀、富有弹性，呈粉红色。涂3%醋酸后上皮不变色。碘试验呈均匀深染的棕色改变。
柱状上皮 由于炎症**或高雌激素等因素作用下，宫颈管内的柱状上皮增生下移，取代宫颈**部的鳞状上皮，临床称宫颈糜烂。肉眼见表面绒毛状，色红。涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状。碘试验阴性。
转化区 又称移行带区，即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，是原始鳞-柱状上皮交界与生理鳞-柱状上皮交界之间的化生区。**镜下具以下特征：
化生上皮：鳞状上皮向内生长取代柱状上皮以达到修复宫颈糜烂面，修复的鳞状上皮即为化生鳞状上皮，简称化生上皮。透明、光滑、色略深于原始鳞状上皮。他们可连续成片覆盖整个转化区或化生上皮从原始鳞柱交界处呈舌状或指状向柱状上皮区伸展，或呈窗户格样分布。
葡萄岛（柱状上皮岛）：化生上皮环绕柱状上皮形成，涂3%醋酸及碘试验后化生上皮与圈内的柱状上皮形成明显对比。
腺体开口及潴留囊肿或纳氏囊肿：化生区裂隙深处的柱状上皮持续存在，散在开口于化生上皮区，称腺体开口。开口周围覆盖化生上皮。化生上皮在修复时覆盖了腺体开口处，而残留了腺体的柱状上皮，导致分泌物潴留、扩张形成囊肿。**镜下见囊肿表面覆盖树枝状血管，光镜照射部分呈强反射，部分穿透进入，穿破囊壁见清亮囊液流出。
血管丰富，化生上皮下平铺着毛细血管网，且由粗至细，形成树枝状、放射状分布。
TZ化生上皮：涂碘后，根据化生上皮不同的成熟度，细胞内含有糖原不同表现为深浅不等的颜色。
**镜下异常图像
以下异常图像碘试验均为阴性，包括：
醋酸白色上皮 涂醋酸后出现的白色上皮，简称醋白上皮。表面平整，边界清楚，无血管。病变越严重上皮越白，越不透明。病理学检查可能为化生上皮、HPV感染、不典型增生。
白斑 位于宫颈表面的白色斑片，表面粗糙稍隆起且无血管。不涂3%醋酸也可见。病理学检查多为过度角化或角化不全，有时为HPV感染，在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。
点状血管 指位于基底**中的毛细血管由下向上垂直于表皮生长，末端扩张、扭曲。醋酸作用后上皮发白，边界清楚，血管间距增大，键红色粗细不等的点状血管图像。病理学检查可能有不典型增生和原位癌。如果点状血管粗，基底部上皮呈**状突起时多为浸润癌。
异常的腺开口 腺开口周围的醋白上皮增宽、增厚，甚至封住腺开口。
镶嵌 不规则的血管将醋酸白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状或镶嵌的图案，称为镶嵌。病理学检查常为不典型增生和原位癌。若表面呈不规则突出或呈灰白色时常为浸润癌。由细小均匀点状血管包绕醋白上皮构成的类镶嵌样改变，边界清楚，病变一般不严重。病理可为炎症、HPV感染或轻度不典型增生。
异型血管 指血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等。病理学检查多为程度不等的癌变。
【**镜诊断】
宫颈上皮肉瘤样病变CIN
镜下特征为：白色上皮（包括镶嵌）、点状血管、高型别腺开口三联征。
CIN Ⅰ级 白色上皮，薄、平，边界不清。无或有规则、细小、密集的点状血管。
CIN Ⅱ级 云雾状白色上皮，边界清。无或有规则的点状血管或镶嵌。
CIN Ⅲ级 团块状白色上皮，边界清晰。点状血管、镶嵌、腺开口同时存在。
早期宫颈癌
镜下特征为：异常上皮及各型异型血管。
晚期宫颈癌
镜下特征为：大量坏死上皮和各种异型血管，同时伴有坏死和出血。
其他
湿疣
临床型：肉眼可见，呈**状、菜花状或鸡冠状。镜下赘生物基底融合，**中央有扩张血管袢及醋酸实验后见白色上皮三大特征。
亚临床型：扁平湿疣，肉眼不易识别，好发于**和前庭。镜下特征：白色上皮，半透明或不透明，有的呈发亮的小白点或小白环，常为多灶性，上皮表面呈微小**状突起或粗糙不平。血管结构为细点状血管或由细点状血管构成的镶嵌样排列。伴有典型的点状血管或镶嵌，病理检查常有CIN。病变分布在TZ内或TZ外，或同时分布在二区内。碘染色呈花染或类似镶嵌状。
**腺病 宫颈管的柱状上皮存留在**内，或已被化生上皮所取代，称为**腺病。局部涂醋酸后镜下可见典型的葡萄状结构或可见化生上皮、腺开口、葡萄岛、潴留囊肿。
【优点和缺陷】
优点
无创检查，病人无痛苦，经济、方便，可反复进行。
有助于鉴别下生殖道病变的性质。
及时发现癌前病变、早期癌。
提高活检的阳性率。
提高治疗的准确性。
作为动态指标观察病变发展和疗效观察。
缺陷
颈管内病变不能观察。
易造成假阳性。 |
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发表于 2009-6-7 18:59
yk2153226
彩虹
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hj.z
