脑外伤后5个月仍低钠

文**彬 · 发表于 2009-3-26 21:17

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请帮助解决一病例：患者老年5个月前右小脑、左额叶脑挫裂伤并颅底骨折。经治疗意识恢复记忆力差，行动迟缓并持续低钠血症。经补高渗盐最高补到126mmol/L.停补盐即降至最低113mmol/l.尿量初较多可达3500ml.现减少至1500ml.请教还能否恢复。复查头颅MRI下丘脑垂体均未见异常。

[ 本帖最后由 zh9898 于 2009-3-29 23:59 编辑 ]

肖*潇 · 发表于 2009-3-26 22:25

查看肾功能，以及加强基础治疗啊

文**彬 · 发表于 2009-3-26 22:47

肌酐尿素氮均正常

兴**生 · 发表于 2009-3-26 23:09

按中医理论分析，受伤后是瘀血所致，建议您用活血化瘀的办法试治，也许能改变现状。
方用；血府逐瘀汤。此方是个很好的方子，结合临床脉症加减，我在临床上遇到此类外伤瘀血的病人常用。

t****7 · 发表于 2009-3-27 00:42

应该是脑耗盐综合症,脑性耗盐综合征一经确诊，应根据每日血生化结果，补充高浓度氯化钠溶液以维持水、电解质的平衡，同时注意补钾及纠正酸碱平衡，经治疗多数患者的血钠在2周左右可恢复正常。需要说明的是尽管低钠血症纠正过慢可增加致残率或病死率，但治疗速度过快则会伴发CPM(中枢性脑桥脱髓鞘)，表现为隐匿性四肢软瘫、意识改变、脑神经异常及假性延髓性麻痹。因此在调整血钠时应避免过于快速，治疗过程中每日应严密监测电解质、尿钠及24h尿量。

q****1 · 发表于 2009-3-29 11:52

脑耗盐综合症，，，，支持

1****5 · 发表于 2009-4-1 18:32

脑性盐耗综合症：表现不适当的尿钠排除增多；可补充钠盐及液体，限水反使病情加重。
明显的低钠血症（<120mmol/l）可致永久性的神经损害或死亡，增加致残率或病死率；但纠正过快则会伴发CPM(中枢性脑桥脱髓鞘)，其属一种罕见的脑白质病变。
治疗：补钠要慢，避免短时间达到或高于正常。补钠速度1.3mmol/l/h左右；若16-18h血钠>126mmol/l，应停止补钠；若24小时血钠>25mmol/l,应停止补钠；
常用：3%或5%Nacl，密切观察并随访血钠；可应用速尿，防止高渗而增加尿潴留。

q****i · 发表于 2009-4-3 13:05

典型脑性耗盐综合征

g**z · 发表于 2009-4-19 23:03

长见识，谢谢。

l****r · 发表于 2009-4-20 09:31

应该考虑抗利尿激素分泌不当综合症，脑性盐耗是要死人的，多见于濒死状态。
限制入水量可以解决问题。

z****9 · 发表于 2009-4-21 13:50

原帖由 leager 于 2009-4-20 09:31 发表

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应该考虑抗利尿激素分泌不当综合症，脑性盐耗是要死人的，多见于濒死状态。
限制入水量可以解决问题。

:lol: :lol: :lol: 同意:lol: :lol: 查一下尿常规，低血钠高尿钠；不限制液体入量，单纯补是补不上去的

[ 本帖最后由 zjg8999 于 2009-4-21 13:52 编辑 ]

一****数 · 发表于 2010-6-3 19:34

可用盐皮质激素作替代疗法

u****5 · 发表于 2021-11-15 18:03

脑外伤低钠四个月了，限水治疗钠正常有一个月了，不知还要限多久？

[颅脑损伤] 脑外伤后5个月仍低钠

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