桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎治疗规范

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一。概述：1本病主要病变发生在拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘，该二肌通过浅而狭窄，底面凹凸不平的骨纤维鞘管，当该二肌腱出骨纤维鞘后折成一定角度约105度
在拇指及腕关节活动时此折角更大，增加两者的摩擦，久之，局部发生炎性反应肌腱变粗，管壁变厚，产生疼痛症状。
      2农村妇女及长期从事手工操作者，常用拇指提持操作，使拇长展肌腱处于紧张状态，发病率高。
      3脯乳期，更年期此病更常见，特别是常抱小孩的妇女更易患此病
二。诊断标准：
      1桡骨茎突处压痛，疼痛随拇指外展，背伸活动而加剧，急性发作者痛剧并可向手及肩臂放射。
      2桡骨茎突处常轻度肿胀、有时可触及硬结，明显压痛
      3拇指曲收实验阳性，即将拇指屈曲内收包在掌心中，其余4指呈握拳状压住拇指，使腕关节主动或被动向尺侧倾斜，桡骨茎突处感剧痛。
      4本病需与腕舟骨骨折，腕关节扭伤，前臂交叉综合征相鉴别
三。本病阻滞、针刀治疗效果好。
四。治疗方法：
      1桡骨茎突注射阻滞法：患肢前臂中立位，拇指朝上，腕下尺侧置一软垫。使腕关节略偏尺侧，在第1掌骨基底部与桡骨茎突连线中点，使用5号细针进针使细针与腕关节呈30度角斜向近心方向，直达骨膜，再稍迟针，回吸后注入药液2-3ml若针尖刺入鞘内，注药阻力较小，注药后局部不隆起，药液可向拇指基底部流动，注射时对压痛及肿胀明显处应重点注射，必要时可在腱鞘管周围行浸润注射，注药后将腕部固定于背伸70度，桡倾15度，拇指对掌位1周，便患处充分休息，必要时可再重复上述治疗1-3次，评价：对大多数就诊者，注射治疗方法优于手术和其他疗法。
      2针刀治疗：①**：坐位或卧位，患者握拳立放于治疗床上，腕下垫枕
            ②定点：桡骨茎突最敏感的1-2个压痛点上
            ③针刀操作：刀口线与肢体纵轴（即与桡动脉平行），针刀与皮面垂直刺入浅表层腱鞘内，先行切开剥离，再行纵横剥离，病情严重者亦可刺穿肌腱，使刀锋接触骨面，倾斜刀身，将腱鞘从骨面上剥离铲起，出针刀。
            ④手法操作：上病人将患侧拇指握于4指之内，以握拳的姿势做腕过度尺侧屈曲动作，医生协助用力，反复2-3次，针刀必须对准桡骨茎突骨面，真正切开腕背侧韧带，而不能切在“鼻烟窝”内因窝内有桡动脉通过，在针刀剥离时勿损伤桡动脉和桡神经浅支，一般一次未痊愈，7天后再做一次，桡骨茎突的背内侧亦有桡神经浅支通过。
      3中药外用熏洗方：生川乌 生草乌 三棱 莪术 伸筋草 透骨草 川芎 川断 桂枝 鸡血藤 红花 艾叶 片姜黄 五加皮 海桐皮。

武*郎

补充下：药液注射入鞘内后，可见拇长展肌和拇短伸肌肌腱呈蚓状隆起。效果较好。但由于解剖学上的变异,特别是在腕外侧伸肌腱骨性纤维鞘管内纤维间隔的存在，可阻止封闭药液的扩散,造成少数患者局部封闭疗效不佳,甚至失败。可以选择在桡骨茎突部的背侧面与腹侧面交界处进针，成功率更高。另注意不可注射到肌腱内。

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