综合药房管理模式

本*堂

医院药学是综合性应用型药学分支学科，其所涵盖科室的工作性质并不完全相同。医院药学部门的设置，应符合医院“以病人为中心”的服务理念，保证预防、医疗、保健等中心任务的完成。当前，医疗制度的改革和医药市场的竞争要求医院药学工作模式与时俱进。为此，我们对医院药房的传统分布及工作模式进行了变革，建立了一种全新的药房管理模式——综合药房管理模式。
　　1　综合药房的管理思路

　　卫计委对医院药学部门的科室设置并无统一要求，视各医院的具体情况而定，不必也不可能强求一致。药剂科的调剂工作通常分别由门诊西药房、门诊中药房、住院药房、急诊药房承担。所谓综合药房，即在全院只设一个大药房，将上述前3个药房(急诊药房和中药房饮片部除外)整合在一起。如此一来，人员和药品集中，更容易管理。我科深感人力资源合理配置及药品集中管理的重要性，于是选择了综合药房这一管理模式，对原来分属于3个药房的人员统一调配，将分属于3个药房的药品统一货架放置，负责门诊、住院病人的药品调剂工作。

　　1.1　药学人员的合理配置

　　在此之前，药剂科3个药房的人员配置基本上是相对***的，相互间人员流动少，尤其是中药学人员和非药学人员，由于专业不同只能在某一岗位任职。再者，原来每个药房都有一名负责人负责该药房的日常管理工作，每个药房又都设有一名药学人员专门负责药品的领发、效期管理、养护等工作。如此使得药学人力资源分散。经综合药房整合后，分散的人力资源得以集中，药房的管理及工作更加细化，有利于值班人员的增加及与各科之间的联络等。

　　3个药房整合后，人员可以相互调配，原来在中药房工作的中药师调入综合药房后，经过短期培训，即可参与轮流值岗，负责药品的领发、养护及调剂工作，1年后，经考核，开始到窗口从事校对、发药工作。人员的增加大大减轻了值班人员白天的劳动强度和精神压力。药房设正、副2位负责人，负责管理药房的日常工作，这既可使药房负责人有机会多参加一些专业学术活动，增加与外界交流、沟通的机会，又避免了整个药房无人管理现象的发生。

　　1.2　简化药品管理流程，节省人力物力

　　在整合药房的同时，我们亦对中、西药库进行了合并。由于实施了一个药库、一个药房的管理模式，原来各个药房的二级库就没有存在的必要了。因为在二级库和三级货架的管理模式下，各药房药品的产地、批号甚至品种往往存在差异，在调剂药品余缺、病人取药等方面有诸多不便。

　　实施一个药库、一个药房的管理模式，管理流程简化，药品从药库领出后直接上架，所有药品与货架一一对应。药品按剂型分类，位置相对固定；同时，节省了药品的储存空间和中转搬运的时间。根据货架位置绘制药品存放示意图，按图索骥，很容易找到药品存放地点，即便于调剂取药，又方便药品的养护。我们将药学人员分成4组，每组由一位主管药师带领三四名青年药师，分别负责注射剂、内服制剂、外用制剂、中成药的效期管理及养护。每个季度轮换一次，组与组之间建立相互检查、监督机制，增强了药学人员的工作责任心。

　　1.3　开设药物咨询窗口，改变处方配发程序

　　医院调剂工作是医院药学的主业，是制约医院医疗质量的关键环节之一。在未实行敞开式大窗口或柜台式发药模式之前，大多数医院都采取在一个窗口安排2名～3名药学人员，收方-调剂-校对-发药这一流程，药师与病人之间存在视听障碍，交流很少，弊端显而易见。采用柜台式配-发药模式之后，随着电子处方的实施，后台负责调剂的药师在病人未到药房取药前，就已将药品准备好，传递给前台。这样一来，负责校对发药的药师就有充足的时间对处方药品进行核对，药师与病人有了更多的面对面交流机会。另外，我们将住院病人出院带药、门诊病人的特殊药品处方放在药物咨询窗口配发，以减少病人等待时间和减轻前台药师压力。

　　药物咨询窗口的设置，为药师提供了一个崭新的药学服务平台。我科安排了4位副主任药师轮流到咨询窗口，为病人释疑。随着人们文化程度的提高，对药品的了解也不断加深，不仅对自己的病情、病因要深入了解，而且对所用药物也仔细研究，不再被动地接受治疗，提出的用药问题是多方面的，甚至曾有病人拿着药学专业杂志前来咨询。这就迫使药师必须不断充实自我，全面提高专业知识水平和执业素质，掌握更多更新的药学知识，才能给病人满意的解答。

　　2　整合计算机管理结构，简化程序模块

　　我院的医院信息系统(HIS)前台采用Windows2000、后台采用Windows2000advancedserver操作系统，数据库为orade8i。原有的管理结构：药库分中、西药库管理子系统，药房有门诊西药房、门诊中药房、住院药房、急诊药房管理子系统。各管理子系统的流程、结构、功能模块都差不多，统计查询功能也都大同小异。通过管理结构整合，全院只设一个药库，一个大药房，分别使用一套管理子系统来实现相关管理职能，做到了流程优化，结构合理，模块功能明确、简化，操作方便。

　　2.1　药品字典分类合理，药品代码统一规范

　　由于原来的管理模式是中、西药库***，多个药房并列，造成了各个管理子系统都有一套药品字典、分类标准和药品代码，且各药库与各药房之间、临床科室与各药房之间的关系是多点对应，业务数据处理流程烦琐，容易发生差错，统计数据亦不完整。

　　药库和药房整合后，使用一套药品字典、分类标准和药品代码，药库与药房、临床科室与药房之间的业务数据处理流程采取一一对应关系，减少了差错发生的机会，且统计数据整齐一致。

　　2.2　药品实物台帐与资金帐本统一

　　实施了一个药库、一个药房的管理模式后，管理系统内部的药品实物台帐与资金帐本也随即进行了统一，将药品的分类、统计科目与财务科有关药品的科目设置相对应。取消二级药库后，药库、药房的药品库存相应下降，减少了资金占用，加快了药品的周转，经统计对比，月库存减少200多万元。

　　2.3　操作用户权限和功能设置

　　药剂科的各类管理人员和操作人员的用户权限及功能是根据其工作需要而设置的。原来各个药房由于人手少，许多工作职责不明确，往往是相互***或轮流值岗，因此用户权限和功能设置无法明确。现在，我们根据各类人员的工作需要，对其用户权限和功能设置进行了重设，严格划分，各类人员进入管理系统因身份不同其能操作的菜单与功能模块都不同，从而明确了各类人员的职责。

　　2.4　统一药品的属性和使用设置

　　由于病人的身份与性质多样化，随之而来的就是病人用药范围与限制也不尽相同。为此，我们对系统内各药品的属性设置和某药品对不同性质病人的使用设置进行了统一、明确和规范，以适应不同性质的病人用药管理需要。

　　3　讨论

　　卫计委于2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第8条规定：“医疗机构应根据本机构的功能、任务、规模，按照精简高效的原则设置相应的药学部门。”由于我院所在地的特殊地理环境的制约，在新的门诊住院综合大楼设计之初，就对药库、药房的设置进行了规划，因而能够产生今天这样的综合药房。从近2年的实践来看，其优势是显而易见的。当然，每个医院对药学部门的科室设置应根据自身的具体情况而定，以达到提高药学技术服务质量和工作效率的目的。

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