精索静脉曲张

斜**脉

什么是精索静脉曲张？其病因是什么？ 精索，顾名思义是一个索状物，它位于男性外生殖器的阴囊中，内有输精管、神经、淋巴管，以及为睾丸供氧的动脉和静脉。精索内静脉蔓状静脉丛的伸长、扩张和迂曲引起的一种疾病，在临床医学中称为精索静脉曲张。诱发精索静脉曲张的原因多种多样，大致可分为先天性和后天性两种。患者静脉血管壁薄弱，瓣膜缺如，这些是先天原因。从事特殊职业的人，例如教师、交通警察、装卸工人、汽车司机等，由于长时间站立或久坐，影响血液正常回流；慢性便秘病人和哮喘病人经常需要增加腹压；阴囊和睾丸的炎症及损伤等，这些是引起精索静脉曲张的后天原因。 （一）解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。 后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2～4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。精索静脉曲张多见于左侧的原因是： 1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。 2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。 （二）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液{MOD}旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。 （三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。 ▲　精索静脉曲张的临床表现及诊断 （一）临床表现：1.病人可完全无症状，仅在查体时发现。2.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。3.病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。4.精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、**数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起**数减少。 （二）检查：对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度： 1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。 2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。 3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。一、基本检查病人先取站立位，视诊和触诊时曲张静脉似蚯蚓团块。轻度精索静脉曲张体征不明显，可嘱病人用力屏气，增加腹压，使曲张静脉显现。精索静脉曲张在平卧时可完全消失，如不消失应考虑为症状性精索静脉曲张。二、进一步检查 1．B超检查 可检查曲张静脉血流及血管扩张程度。对症状性精索静脉曲张， B超可检查肾脏及腹膜后情况。 2．精索内静脉造影 是一种可靠的诊断方法，造影结果可分三级。轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；中度：造影剂逆流至 L4－5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。精索内静脉造影还有助于减少高位结扎手术失败率和分析手术失败的原因。 诊断要点 1．阴囊坠胀感。部分病人可无症状。 2．阴囊检查可们及曲张成团的精索静脉。 3．本病的主要并发症为男性不育。

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