硬膜外麻醉，异常广泛阻滞的原因？

l****q

患者男,61岁,55KG,既往有高血压,身体状态中等,血常规,肝肾功能,凝血四项,心电图,胸片均无异常.因L2-3,L3-4椎管狭窄,右腹股沟斜疝,拟行L2-3,L3-4钉棒内固定,右腹股沟斜疝修补术.

　　3PM进入手术室,吸氧,开放静脉通路,择T12-L1行硬外穿刺,发现患者椎管钙化,正路**不进,改行侧入路,进至5CM时患者突然有异感,自己说右腿如中电击一般.立即退出穿刺针,观察一会,无异常,再次从侧入路进针5.5CM,穿刺顺利,刚置管时又说右腿有异感,观察一会,继续进管,询问患者有何不适,患者回答没有之后缓慢进管,此时之后再无出现异感,硬膜外管顺利进至15CM后退针,管留至9CM.

　　3PM45分给予2%的利多卡因3ML,观察五分钟后测的平面在T11左右,继续硬膜外给药(1.3%利多+0.25丁卡因混合液)3ML,五分钟后测平面至T10水平,再给予4ML混合液.五分钟后平面到达T7左右,患者诉右脚麻的厉害.说话没有力气,观察至4PM15分,再次诉说话无力(可以听得出来声音越来越低,),喉咙似有异物,头晕.立即测得平面已达T4水平.此时患者已经不能发声.立即面罩给氧,血压心律均无明显改变.静注地米10MG,测血糖7.1MMOL/L几分钟后听诊双肺呼吸音弱,紧急插管,插管之前患者已经牙关,双眼紧闭(面罩给氧还能达99%),给予史可林80MG后插管顺利,机控呼吸,给予0.1%丙泊酚+5%GS共250ML静滴,约20分钟后患者已能睁眼,意识开始恢复,改为气囊辅助呼吸,血压心律轻度下降,试得平面在颈部以下,过20分钟观察尿量150L左右,给予速尿20MG静推,五分钟后达350ML左右,观察15分钟后拔管,血氧从99%下降至96%,改为面罩给氧,停用丙泊酚(共用混合液去100ML),此时患者已能发声,除了右下肢麻木之外,其他均无异常,15分钟后用佳苏伦40MG,观察20分钟后送入病房,嘱医生密切观察,心电监护.此过程共用去林格氏液1500ML,5%GS500ML.心电,血压,心律均无明显改变.

　　7PM下去访视病人左脚能抬高,有痛觉,右脚能抬高却无意识(能抬高但他自己不知道有没有抬高),有轻微的痛觉,第二天早上去访视,血压,心律,呼吸血氧均正常,就是右脚麻木.

　　问题 ：
　　1 、患者出现此种情况的原因是什么?
　　2 、如果是异常广泛阻滞,原因又是什么?
　　3 、术中(在手术室的过程)术后(在病房)该如何处理?

y****8

可能是患者的椎管狭窄或者导管进入所谓硬膜下间隙造成阻滞异常广泛；
麻醉是穿刺和置管过程中有异感，出现有脚麻木也不奇怪了，治疗主要是对症：营养神经和脱水。

y****e

异常广泛阻滞可能是药液进入硬膜下所致，置管过程中有异感可能管已偏向右侧，注药时一侧神经根剂量偏大，所以？？？

w****i

应该穿刺到了
蛛网膜和硬脊膜之间哟
才称为广泛阻滞哟