讨论：胫骨Pilon骨折的处理

s****d · 发表于 2009-3-12 22:42

学习了

l****0 · 发表于 2009-3-19 10:40

由于踝部软组织的特殊性，可采用后外侧入路用苜蓿叶内固定，可避免踝前软组织坏死内固定物外露。重点恢复前外侧、后唇、内踝、解剖复位，压缩部分可以植骨，腓骨可采用克氏针或钢板内固定，此入路需熟练解剖位置避免损伤胫后动脉及神经。鄙人短见请指点:loveliness: :loveliness: :loveliness:

d****n · 发表于 2009-4-6 14:26

xuexixia

爱*刀 · 发表于 2009-4-7 15:45

原帖由 不想谈这些 于 2008-8-4 22:10 发表

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这个病人要是我接诊，我会这样处理：
1、查体确定有无主要神经血管损伤，如果有应该急诊探查（探查后可以考虑牵引或者外固定，脱水消肿，抗感染），如果没有见下；
2、清创关闭切口，给予跟骨牵引固定 ...

学习了，基本同意以上意见，个人还有几点不同意见，1、踝关节CT一定要做，2、锁钉钢板内固定，早期不负重关节功能锻炼，术后2－3个月视情况部分负重活动。感觉术后功能恢复与伤情及患者年龄关系较密切。

长**弟 · 发表于 2009-4-7 20:58

最好是上后14天左右手术主要是要消肿，防止局部皮肤坏死哟

z****y · 发表于 2009-7-12 11:52

我有个病人同样的情况，给她急诊做了外固定支架，腓骨打了个克氏针，术后恢复良好。

y****2 · 发表于 2009-7-15 22:33

治疗方法患者急诊***后稍做手法复位，予加压包扎，石膏固定、抬高患肢、静脉滴注20%甘露醇每日500ml或β-七叶皂甙每日200mg共4～6天，以减轻软组织肿胀。对开放骨折，急诊予清创，碘伏浸泡创面5min、生理盐水冲洗后一期缝合，再予足量抗生素。余同闭合性骨折。无论闭合还是开放性骨折均未做跟骨牵引，以免增加感染机会。16例患者分别在伤后7～13天肿胀消退，皮肤出现明显皱纹后行手术治疗。手术采用持续硬膜外麻醉，仰卧**，上止血带，原则上先做腓骨侧骨折切开复位，选择外侧偏后，纵形切口，用1/3管型钢板或重建钢板置后或外侧固定。再行胫骨切开复位内固定，选择内侧偏前纵形切口，远端足以显露关节间隙。钢板选用胫骨远端的解剖钢板或三叶草型钢板，置内侧固定，根据需要在钢板外附加螺钉和克氏针的固定。有3例做植骨，2例为自体骨、1例为人工骨。术后均用石膏托外固定4～8周。静脉滴注抗生素4～7天。去石膏后行主动非负重踝关节功能操练，10周后根据情况渐负重操练。

n***n · 发表于 2009-8-2 17:33

先清创缝合，外固定支架固定。伤口愈合肿胀消退后如果软组织没问题而复位不佳的话也可改为切开复位内固定。

n****3 · 发表于 2010-1-20 00:46

我现在就有一个这样的病人，保守牵引的，可惜我没法发片子

长**弟 · 发表于 2010-1-26 09:29

谢谢楼主的无私奉献了

y****u · 发表于 2010-1-26 09:59

因为患者为开放性骨折，从片子上看患者为内测骨折断端哆出于创口外，因此可以行清除缝合+有限内固定+跨关节外固定架维持。因为是开放伤，所以手术中固定可选用克氏针做固定。术后给予对症处理等。因为外固定架不是终末期治疗，待肿胀等消失后可以根据情况选用内固定治疗。

y****5 · 发表于 2010-1-26 17:52

学习学习学习学习学习

w****a · 发表于 2010-1-26 21:53

看了大家的讨论，很受教育，感谢！

g****n · 发表于 2010-2-18 16:27

shoushu时机是关键，采用什么养的固定是成功的主要方面。

c****9 · 发表于 2010-2-19 20:23

谢谢提供

g****6 · 发表于 2010-3-3 00:57

学习了谢谢

s****a · 发表于 2012-6-11 22:40

学习了，谢谢

i****g · 发表于 2012-6-11 23:26

学习中
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c****5 · 发表于 2012-7-13 14:13

回复 4# ygh421d

支持你下了再顶

d****5 · 发表于 2012-8-19 22:44

还是比较好的，可以增加自己的见识。建议斑竹给予大力支持！

y***9 · 发表于 2013-1-6 22:11

专门来学习的,pilon骨折在我们基层真是头疼

x****i · 发表于 2013-1-10 00:32

以前也管过这么重的病人，创面污染重，先做到外固定，清创，植骨，怕感染上的VSD，就是松质骨出血多啊。2周后伤口愈合良好，改的微创解剖内固定，术后半年患者复查愈合良好，功能稍差，日常生活没问题，走路快了有点跛，慢了看不出来。估计以后会有创伤关节炎。

赵* · 发表于 2013-1-10 21:35

同意2楼的看法

r***i · 发表于 2013-1-10 21:47

从片子上看，骨折远端骨质不是很好，内固定估计螺钉很不稳定，建议行外固定支架固定，三点固定法，胫骨-胫骨远端-跟骨，稳定性应该没问题，对皮肤要求不高

l****3 · 发表于 2013-1-11 10:05

首先应该做CT三维等相关检查更好的了解伤情，有条件的情况下急诊手术一期内外固定，如无条件可先处理伤口，并给予牵引制动，伤后10d待肢体肿胀消退之后二期手术，手术可先行腓骨固定，闭合复位外固定支架固定，减少皮肤感染、坏死的几率。如手法复位效果欠佳，可内侧切口，有限内固定，加外固定。术后消肿，预防并发症。

精*湖 · 发表于 2013-6-16 21:01

嗯！不错！学习了！
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s****0 · 发表于 2013-9-9 20:27

前辈们的意见各有利弊学习了
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最****n · 发表于 2013-9-10 16:36

急症手术恢复腓骨的支撑作用根骨牵引抗感染消肿二期手术 CT+三维重建根据骨块或关节面的累积程度选择切口根据关节面情况选择内固定材料但必须锁定板或直接外固定也可（伤口感染必须外固定）考虑患者以后得骨髓炎的几率比较大，建议选用可做滑移外固定架为以后治疗骨髓炎截骨骨搬运提供便利
其实骨科病人很多都不是一蹴而就的特别是开放伤患者，治疗方案、手术方式要根据病情变化随时调整，建议辅助检查一定要做全，包括影像和血液，随时注意有无感染倾向，及时处理并发症，而且要做好患者的思想工作，此类骨折的治疗过程长，预后差，风险大，做好了是应该的，做不好你就惨了，功能锻炼可以去专门的康复中心
一点小见解，互相学习了

最****n · 发表于 2013-9-10 16:44

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l****y · 发表于 2013-9-16 09:19

回复 2# bikeyisheng

说得好

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