曲安奈德双下甲封闭导致眼暂时性失明原因

x****y · 发表于 2008-7-23 21:37

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我的一位朋友在给患者治疗过敏性鼻炎时用曲安奈德双下甲封闭,导致单眼暂时失明.有人说是视网膜中央动脉栓塞,但下鼻甲是毛细血管它又怎样和视网膜中央动脉相通的呢,朋友很困惑.哪位老师请指点到底是怎么回事,这种说法对不对

g****b · 发表于 2008-7-25 22:44

先熟悉一下解剖。
眼动脉自视神经管颅口前5mm从颈内动脉分出，走行有视神经管的下外方，入眶后，分出筛前和筛后动脉，紧帖在筛窦顶壁的骨冠内，在筛窦内进入前颅窝，并在鸡冠旁骨缝中进入鼻腔。筛前动脉{MOD}前、中筛窦，额窦，鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部，筛前动脉颅底附着处为额的后界。筛后动脉{MOD}后筛、鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部。
再看看眼动脉在眼睛中的作用。眼动脉是眼球和眶内结构血液{MOD}的主要动脉。其分支视网膜中央动脉是{MOD}视网膜内层的唯一动脉。
主要考虑为下曲安奈德乳性栓子经下鼻甲中央段的蝶腭动脉外侧支进入颌内动脉再进入眼动脉,从而进入视网膜中央动脉引起永久性视力损失。
从颈总动脉到视网膜中央动脉之间的栓子均可进入视网膜中央动脉,下鼻甲注射中有可能刺入动脉,下鼻甲中段处有蝶腭动脉外侧支,即鼻后外侧动脉, 起始处距中鼻甲附着处后端的下方约3 mm ,起始后垂直下行,经中鼻道后方黏膜下进入下鼻甲后端。在下鼻甲近内侧面与上面交界处的黏膜下前行,沿途继续有更细分支,醋酸**龙乳性栓子经蝶腭动脉进入颌内动脉再进入眼动脉,从而进入视网膜中央动脉为终动脉,可引起永久性视力损失。一般不提倡以乳剂或油剂作下鼻甲注射,下鼻甲注射应常规作鼻甲黏膜收缩,乳剂或油剂中可加入1∶1 的50 %葡萄糖稀释,注射过程中应边注边退,避开下鼻甲近内侧面与上面交界处进针。

[ 本帖最后由 ghtirb 于 2008-7-25 22:45 编辑 ]

月**刀 · 发表于 2008-7-26 20:03

不错

m****2 · 发表于 2008-7-30 22:48

:) 感谢

快**人 · 发表于 2008-8-3 12:43

打麻药会不会引起失明啊做医生太小心了好怕啊

j****1 · 发表于 2008-8-6 21:32

分析得挺好

h****e · 发表于 2008-8-7 00:06

不错

c***y · 发表于 2008-8-7 12:51

下鼻甲注射什么药物最好？

人***点 · 发表于 2008-8-7 12:59

还有这种垃圾方法发表在中国的核心期刊上<<中国眼耳鼻喉杂志>>2008,8(2):117.

s****g · 发表于 2008-8-7 15:27

解释的很正确，下鼻甲注射是要注意，有的就形成了永久性失明．

s****g · 发表于 2008-8-9 15:05

打麻药不会引起，因为它不是乳剂．

y****j · 发表于 2010-10-18 22:28

打麻药也可能，主要是小气泡引起气栓塞。

天**刀 · 发表于 2010-10-19 11:31

临床上有碰到过，鼻腔局部浸润麻醉，加用肾上腺素，引起视网膜缺血。诺有碰到的同仁，敬请上传讨论。肾上腺素的剂量需在多大范围才是安全的。

天**刀 · 发表于 2010-10-19 11:32

平时我们做鼻腔手术经常局部加用肾上腺素填塞止血。这是临床中需要引起重视的问题。

s****0 · 发表于 2011-1-3 19:07

打麻药不会引起，因为它不是乳剂．

影***生 · 发表于 2015-2-6 18:55

过敏反应是多种多样的

z****6 · 发表于 2015-6-21 10:22

分析的很透彻，很专业

F****w · 发表于 2019-1-2 11:13

比较贴切，赞一个，很符合实际情况，

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此消息发自Android版诊疗助手

w****x · 发表于 2019-3-2 17:18

临床上曾遇到一个面部血管血管瘤的患者，局部注射硬化剂，引起视网膜缺血，具体的原因也没有一个完全的解释。

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此消息发自Android版诊疗助手

y**k · 发表于 2019-10-7 08:31

很详细的分析，学习了

[鼻部疾病] 曲安奈德双下甲封闭导致眼暂时性失明原因

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