中医手法治疗治疗颈椎病的临床应用

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本文以临床实践为基础，以医学辩证法为指导思想，对在人群中常见、多发又危害严重的颈椎病，临床应用中医手法治疗的实用性和显著疗效及其治愈机理进行介绍和论证。
　　本文从四个方面分题论述：①颈椎病概述，②基本资料，③中医手法治疗颈椎病的临床实用性，④ 手法治疗颈椎病的治愈机理。以临床应用为重点介绍，做到资料确实，病例核实无误，观点明确。
　　 ① 概述。以颈椎病症状的临床表现和症状，对人体的危害性，发病的普遍性做了简要介绍。
　　 ② 资料。介绍了笔者35年来治疗颈椎病的基本统计资料，包括病员的地区分布、民族、职业、年龄。以及治疗效果和安全率，以作分析参考。
　　 ③临床应用。为本文重点，采用颈椎病分型结合病例的方法，简述各型颈椎病的病例和临床表现，病例介绍和治疗效果，论证了中医传统医学手法治疗的临床科学性和实用性，以及临床所取得的显著成效，弘扬了祖国传统医学。
　　 ④治愈机理。以颈椎内外平衡为基础，恢复颈椎正常解剖位置和建立失偿后新的颈椎力学结构为理论依据，简述了手法治愈颈椎病的机理。（由于文字所限，上述机理将另文论述）

　　 　　 　　　　 　　 　　

　　颈椎病是一种常见病和多发病，由于其发病的普遍性和对人体的危害性，已引起了国内外医学界的重视和关切。本文就颈椎病临床应用中国传统医学手法治疗的实用性及治愈机理进行介绍，愿与广大医务工作者共同商榷和探讨。
—、颈椎病概述
　　颈椎病是一种缓慢进展的损伤／退变性骨质病变，临床实践中发现，不仅常见于老年人，中、青年人群中发病亦很普遍，少年儿童发病亦不鲜见，并成上升趋势。 颈椎病是种综合征，具有广泛多样的临床症状和表现，可引起头面五官，躯干四肢和内脏各部位多种疾病的产生，在脑系神经系，循环系，运动系，消化系等均可出现临床症状，可以说上至头颅，下至手足远端，外至皮肤，深至内脏都可出现症状，仅笔者临床所知，已有近百种疾病临床表现和症状与颈椎病有关。以常见的临床症状和表现来看，轻的可引起头、颈、肩、臂、手、心前区疼痛麻木，重的可出现单肢瘫、交叉瘫、偏瘫、四肢瘫、高位截瘫、大小便失禁，还可引起头痛、昏胀、眩晕、胸闷气短、呕吐恶心，意识障碍、耳鸣耳龚、视物模糊、吞咽障碍，不自主运动、发作性猝倒等。临床还发现一些心血管病、心律失常、血压异常和颈椎病有关。
　　中西医治疗颈椎病可分手术治疗和非手术治疗两方面。手术治疗实用面窄，有其局限性和危险性；非手术治疗基本上是各种药物疗法和物理疗法，普遍存在治疗周期长，稳定性差，治愈率低，以及医源性和药原性副作用的不足之处。
二、基本资料
　　据不完全统计，笔者从70年代初到现在，共治愈了各型颈椎病约上万例，其中20％的病例依据个体差异和病情需要，辅以了中药处方汤剂内服和针灸配合治疗，80％的病例不用药、不**，仅靠笔者一双手，运用中医传统手法施治。依据统计，病员包括港、澳、**在内的中国各省区，以及海外地区。四川省病员占多数，最少的是宁夏自治区仅二名。民族分布有汉、藏、彝、蒙、回、羌、满、[根据相关法规进行屏蔽]尔等各民族和部分外国人。职业分布包括党、政、军领导，世界冠军和运动员，中高级科技人员和医务工作者，商、工、贸实业界人士，大、中、小学生和众多普通群众。其中年龄最大的85岁(**台北市)，最小的4岁(黑龙江省伊春市)。总有效率95％，治愈率70％ (症状消失，一年内无复发)，显效15％(症状大部分消失，仅轻度不适)，有效10％(症状消失近半，工作生活尚有影响)。复发返治病例约占5％，大都能较快重新治愈，最长病史40年，最短1月(急性颈伤未包括在内)，以1年至10年病史的为多；最多治愈次数100次(颈性四肢瘫)，最少的3次治愈，平均治愈数20次；最长远期疗效追访已30年未见复发。在全部病例中，无一例医疗事故发生，无一例医源性损伤出现，安全治疗率为100％。
　　在分型治疗中，以神经根型，椎动脉型、交感神经型及其混合型疗效普遍满意。脊髓型颈椎病虽有较好的治疗效果，但一些典型的颈脊髓受压和损伤严重致瘫的病例，仍需手术治疗。外伤性颈椎骨拆和开放性颈椎伤则不宜手法治疗。
三、中医手法治疗颈椎病的临床实用性
　　中医传统医学疗法，是中华民族祖先在和疾病作斗争的长期医疗实践中，不断丰富提高形成的，为我们后代留下了极其宝贵的医学文化遗产，其中不用药、不用针的手法医疗，不仅可治相适应的外科伤病，亦能治疗诸多内科疾病，是宝贵的祖国医学遗产中的一项重要医疗方法。本文仅就手法治疗颈椎病，在临床应用中的实用性和取得的优异疗效，结合门诊病例分型介绍于后。
　　①脊髓型颈椎病
　　脊髓型颈椎病是分型中最严重的一种，致残率高，轻者可丧失部分或全部劳动力，重者可致四肢瘫或高位截瘫。主要病理是椎间盘突出及黄韧带肥厚形成椎管占位，造成颈脊髓受压或损伤，可致中枢性瘫痪，其表现特点是远端症状大于颈椎近端症状，或颈部基本无症状，临床容易误诊。
　　典型病例：代某某，男，１７岁，四川都江堰市，省水利学校学生，初诊时间：１９９４年７月５日，停诊时间：１９９５年２月２３日。病员父母主诉：童年时即有颈部不适，未予重视。１９９４年４月３日突发四肢瘫，生活不能自理，吃饭需父母喂食，被迫停学，经有关医院未能确诊医治无效，转成都某大医院确诊为脊髓型颈椎病，需手术治疗。但告之危险性大，全家抱以“死马当活马医”心情，前来求治。核磁共振拍片报告：环枕融合，颅底凹陷，枢椎齿实上移，使脊髓上段及延髓受压弯曲狭窄，脑干向后上扭曲，小脑上移。
　　临床症状：双上肢瘫，双手指和腕关节呈强直性畸形改变，双上肢及手指随意运动丧失，仅能微动：双下肢瘫，但可站和坐，需他人扶持畸形艰难行走，倒地需人扶持才能起来，伴头痛眩晕重，发作性猝倒，呕恶胸闷，四肢胀麻重并有手足载手套感觉，颈部痛较轻。仰屈转颈头痛眩晕加重，伴呕恶胸闷甚至昏迷出现。
　　 临床查体：颈枕部及椎旁压痛，推间孔压迫试验，臂丛神经牵拉试验，推动脉扭曲试验，屈伸颈椎试验均呈阳性征。 临麻疹断：先天性颈椎畸形变，合并颈脊髓、推动脉、颈神经根受压。脊髓混合型颈椎病，颈性四肢瘫。
　　 治疗及效果：初诊查体出现胸闷昏迷抢救，故一诊和二诊未见疗效。三诊治疗获效，症状减轻，上肢可抬举，15次治疗后四肢瘫及其综合诸症均明显减轻。35次治疗后四肢瘫治愈消失，随意运动恢复正常，综合症状大部消失，双手及腕关节畸形强直已获纠正，生活完全自理，停用护理人员，病员单独前来门诊。继续治疗到100次，全部症状消失停诊，病员于95年2月返校复课学习。追访至2003年6月，病员已参加工作，停诊8年一切正常。
　　 ②椎动脉颈椎病
　　 椎动脉型颈椎病的临床症状变化多端，表现复杂，是各型颈椎病中最复杂的类型，其突出的特点是脑部症状多于四肢症状，其病理主要表现为椎动脉受压，造成椎——基底动脉供血不足，使脑干缺血缺氧，可造成脑干和脊髓功能缺损：我们统计有近半数的颈椎病患者伴有椎动脉不同程度受累表现。此型颈椎病对人体危害大，临床治疗亦具危全性，被称为“禁区治疗”。
　　 病例一，刘某某，男，40岁，藏族，四川省甘孜藏族自治州[根据相关法规进行屏蔽]汽车队长，初诊时间：1993年8月25日，停诊时间：1993年9月20日，共治疗17次痊愈。
　　 临床症状及病史：90年初发病，93年初病情加重被迫停止工作，在家不敢外出。主要症状头痛如裂，眩晕如坐舟车，坐卧动颈则物体转动，时发作性猝倒，颈部症状轻。在州医院住院治疗两月无效，转成都某大医院诊为椎动脉颈椎病。告知需手术治疗。经人介绍由家属陪同请笔者门诊治疗。首次治疗后，头痛眩晕明显减轻，颈部转动自如。续用手法治疗17次，症状全部消失上班工作。追访至2003年10月，停诊10年，眩晕头痛颈僵从未复发，驾车翻山越岭完好如常人。
　　 病例二，张某某，男，48岁黑龙江省伊春市委常务副书记。病员头痛眩晕重，兼颈部酸软疼痛无力，手指放射麻木，发病3年多先后经伊春、哈尔滨、北京、贵州等有关医院确诊为颈性眩晕，但治疗无效，从《健康报》得知笔者医疗颈椎病的消息，偕同夫人徐晶(45岁，伊春市老干局亦患颈性眩晕、眼发黑伴发作性猝倒，病史3年)专程从伊春赴成都请余治疗，1990年7月11日初诊均显效，共治12次，夫妻均告痊愈，于7月26日停诊，返回伊春上班工作。由于二人发病重，全国有关医院治疗无效，经余短期治疗得以痊愈，近一年来上班工作未见复发，在伊春市级机关引起反响，92年5月由伊春市委、市府联合邀请，派员赴成都请笔者夫妻二人赴黑龙江省医疗讲学，先后在伊春市，黑河市，哈尔滨市为省、市、地党、政、军各级领导及群众治疗共1200人次，除7人次无效外，绝大多数病例获治愈或基本治愈，疗效普遍满意，获得了当地领导和群众的普遍好评，省、市有关电台、电视台、党报给予了报导。
　　 ③神经根型颈椎病
　　 该型是颈椎病中最常见的一种，发病率高，临床多见。其症状是以疼痛为主的根痛型和以放射麻木为主的麻木型。病理主要是颈神经根受激压，可广泛引起头、颈、肩、背、手疼痛、酸胀、麻木以及活动受限，重者使患者疼痛难忍，昼夜不安、苦痛难言。
　　 病例一，成都市科协副主席李某某，于1988年5月一次车祸受伤，住院两月疗效不显，出院后仍颈、肩、背强痛受限，左手指放射麻木，病员昼夜不安，笔者受市科协委托治疗，经手法治疗7次痊愈，追访至1995年7月，停诊7年未见反复，完好如常人。
　 病例二，四川省古蔺县党委书记冯某某，1974年扭伤颈背，长期颈及双肩背疼痛、放射麻木到手指，89年病情加重，发展到头枕部疼痛并影响思维障碍。见《四川日报》报道，赴成都请笔者治疗。病员主述：由于疼痛严重，晚上卧床仰卧侧卧都不行，晚上病重时，只有扒在桌上睡眠，真是痛苦难言。该病例初诊显效，四次治疗后诸症消失，回古蔺正常上班。之后病员连续三年赴成都出差均来看望笔者，告之未复发，完好如常人。
　　 ④交感神经型颈椎病
　　 当颈椎病影响了颈段硬脊膜、后纵韧带、小关节、颈神经根和椎动脉时，可以反射性地**颈交感神经而出现一系列症状。其主要症状是周围血管症状较突出，如手凉肢冷，皮温低或手足发烧，胸背烧灼感及发汗障碍，有脑部受累症状，但无颅神乏受累表现，并可出现一系列交感神经紊乱引起的有关症状。此型多同其它型颈椎病混合发病。 病例介绍：康某某，女，22岁，四川陆上运动学校原射箭运动员，初诊：1986年5月10日，停诊1986年6月6日治疗7次痊愈，主要症状：病员左上肢至手指温度明显低于右侧，患肢发凉无汗，畏寒怕风，大热天亦盖浴巾或裹衣衫，脉压不急，视物不清，耳鸣听力障碍，心律紊乱、头脑昏沉不清、发作性意识障碍，多年来医治均未确诊，近两年病情加重，提前离队改作行政工作。笔者初诊为颈交感神经型兼椎动脉型颈椎病，一诊当即见效，3诊后出现一次明显反复，6诊后稳定，7次治疗后症状全消失、停诊观察。追访至1993年，7年来完好如常，未见复发。
　　 ⑤高龄和低龄颈椎病患者的手法医疗实用性。
　　 由于颈椎周围组织生理解剖复杂，被称为“禁区”，治疗不当具有一定的危险性，那么祖国传统医学的手法治疗是否实用于高龄和幼童患者?实践告诉我们，以科学的态度，过硬的技术和细心的手法，临床上是实用的。
　　 病例介绍：[根据相关法规进行屏蔽]，男，85岁，**台北市人，患者头晕昏沉，耳鸣如蝉叫，胸闷气短心累，颈背痛僵受限，双下肢酸软无力，行走屈颈、屈胸、弯腰、柱拐，尚需他人扶持，兼腰部痛胀难受，发病8年，经台北市及国外有关医院治疗收效甚微，于1992年8月2日尤其子香港某公司董事长亲自陪同，从台北专程赴成都请笔者医治。经查体结合症状，诊为椎动脉神经根型颈椎病兼腰椎病，首次治疗后，即可单人不柱拐直腰挺胸行走，有关临床症状均减轻。一月内共治疗24次痊愈，诸症消失。一年后江老先生从台北亲笔书信一封寄给笔者，告之一切良好，深表谢意。
　　 谢某某，女，6岁，成都市人，病孩头痛，眩晕重，伴发作性猝倒一月。有关医院误诊治疗无效，其母带病孩请笔者诊治，临床查体为椎动脉型颈椎病，告之病程短可愈。经手发四次治疗后诸症消失，续治到7次。追访至今，已大学毕业，现任某公司总经理助理，27岁，21年未见复发。
　　 ⑥手法治愈颈性脊髓空洞症的启示
　　 脊髓空洞症为脑系科疑难病，发病不多，但缺少有效疗法，笔者手法治疗一例获得成功，提示了颈原性疾病的广泛性，可供研究、探讨。
　　 病员姓名：张某某，女，51岁，四川师范学院数学教研室副教授，初诊，1977年12月15日，停诊， 1978年9月30日，间断治疗40余次痊愈。病员70年发病，74年加重，当年经天津医学院附院脑系科和成都某大医院确诊为脊髓空洞症，中西医各种治疗无效。主要症状为右上肢酸软无力，肩及肘以上感觉分离，病变脊髓阶段支配区肌肤火烧**均无感觉，昼夜不安，苦痛难言，严重影响了工作和生活。经手法颈推治疗约40余次痊愈，并经天津医学院附院核查痊愈。追访至2002年11月，25年来未见异常，疗效稳定持久。天津医学院附院1978年3月27日和1978年4月17日两次来信，对疗效和治疗方法给予肯定，摘录如下“神经科一些疾病治疗方面是很困难的，收效慢而微，有的目前还缺少有效疗法，您的宝贵经验值导我们学习。发掘祖国医学宝贵遗产、加以整理提高，中西医结合形成我国的新医学是一个光荣而艰巨的任务，望在党[根据相关法规进行屏蔽]下、让我们携起手来，共同努力加快实现。致礼。天津医学院附属医院脑系科(公章)。
　　 体会：患者因同时兼有颈椎病症状，经手法施冶颈椎，治愈了尚无有效疗法医治的脊髓空洞症，说明了尚有更多的疑难病症可能和颈椎病有关，可用治疗颈椎病的方法试疗研究，也拓宽了手法治疗脑系病和更多疑难病的范围。
　　 手法治疗颈椎病显示出的特点是无创伤，无药原性副作用，无交叉感染，病员无痛苦且安全可靠。拖术中无设备和治疗环境的制约，病员仅需持坐位医者即可施术，且见效快，能立竿见影。
四、手法治疗颈椎病的治愈机理
　　 内外平稳理论，是颈椎发病的病理基础，恢复颈椎内外平衡协调一致，是治疗颈推病的重要理论依据。而颈椎解剖位置发生变化，力学结构紊乱又是导致颈推内外平衡失调的主要矛盾。紧紧抓住恢复颈椎正常的解剖位置，建立颈椎失偿后正常的力学结构，颈椎的内外平衡就可以恢复一致。由于法合于理，则颈椎病可获治愈。
　　 颈椎内外平衡失调后，相应带来颈椎力学结构的改变，造成颈椎受力的不平衡，以及某些着力点的移动，使颈椎的椎间力学平衡受到不同程度的破坏，椎与椎之间运动受力不均，从而造成椎间力学平衡失调，椎间关节失稳，颈椎创伤机会随之增多。处于失稳状态下的颈椎，在外来运动力的作用下，很容易造成颈椎解剖位置发生变化、出现左或右向旋转移位，或前后位半滑脱错位，从而直接压迫或**有关神经血管组织，出现相应的临床症状。临床实践告诉我们，几乎没有一例临床症状明显的颈椎病患者，其颈椎是处于正常的解剖位置，亦即中医伤科理论提出的“筋出槽，骨错缝”的病理改变。为此，恢复正常的颈椎解剖位置，解除对有关神经血管组织的压迫和**，建立失偿后和颈椎力学运动相适应的正常力学结构，使被破坏了的颈椎内外平衡关系重新协调平衡，临床症状即可消失。为此，颈椎解剖位置的正常与否，是颈椎可否发病的主要矛盾，而颈椎内外平衡协调一致，是颈椎力学运动的基础条件，亦是颈椎发病机理的基础。紧紧抓住纠正颈椎错乱的解剖位置，恢复颈椎内外平衡协调一致就抓住了颈椎发病之本，颈椎病可获治愈。(颈椎发病机理、病理病因、内外平衡关系另文论述)。
　　 笔者依据颈椎发病的上述机理，在临床实践中反复探索研究、制定出了以手法推拿、分筋理筋、经络点穴施治于颈部肌群和相应组织，恢复颈椎发病的外在平衡；以手法拨伸颈椎正骨复位施治于前后移位的颈椎，以手法旋颈复位正骨法施治于左或右向旋转移位的颈椎，再配合多种复位手法解决颈椎的细微解剖变化。从而恢复颈椎的椎间平衡，使因推体移位造成的紊乱解剖变化恢复到正常的解剖位置，恢复颈椎的内在平衡。使之内外平衡协调一致，重建和恢复颈椎失偿后新的颈椎平衡的力学结构，解除对有关神经血管的压迫和**，颈椎病得以治愈则在情理之中。
　　基于以上对颈椎发病合乎客观实际的认识，采用中医非药物手法治疗应用于临床，则法合于理，就可充分发挥中医传统医学手法在运动中治疗的优越性。亦合乎辩证唯物观的认识论和方**，并经长期临床实践的检验得到了验证。

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神经根型颈椎病的认识误区

　　 神经根型颈椎病在各型颈椎病中发病率最为普遍。由于人们总认为这是老年人的专有病，是身体老化，颈椎退行性改变形成的。一些年轻患者因此耽误了早期诊断和治疗。但临床实践告诉我们，中青年患者十分常见，少年儿童也时有发生。
　　 实践证明，除了退行性改变的病因外，还有各种急慢性损伤这一重要致病因素，门诊中追问病史和查询职业即可得到印证。神经根型颈椎病就和各种急慢性损伤较其他类型有着更明显的因果关系，如颈部外伤可急性发病；多次不明显的 运动中积累损伤和因职业带来的劳累性损伤，可在一定的时期后由量变到质变慢性隐袭发病。长期伏案工作者，后纵韧带和项韧带常处于过度紧张状态，形成韧带劳损和关节囊松弛易慢性发病。生活***带来的颈椎劳累性损伤亦是致病因素。有一次，有位中年女患者带领3名年轻女病人来咨询：“她们都是我的麻友，大家脖子痛的伸不起来，头晕痛还恶心想吐，是不是打麻将引起的颈椎病？”答案是肯定的。
　　 神经根型颈椎病的主要病理改变是：1、椎间孔缩小，激压了向外伸出的颈脊神经根；2、颈椎间盘向侧后方脱出压迫神经根；3、颈椎后关节解剖变化，上关节突前移，压迫神经根。上述病理改变可以激压从左右两侧椎间孔向外伸出的8对颈脊神根，出现各种相关症状，故称为神经根型颈椎病。
　　 1989年9月，原古蔺县委书记冯某某枕颈肩部剧痛放射到手指如**，晚上不能卧床，只得伏在桌子上睡；同年11月原油化总厂徐隆高厂长颈肩痛连右上肢，头颈上肢不能动，大气不敢出，坐着不敢移动。这便是典型的神经根疼痛型颈椎病。
神经根型颈椎病可分为根痛型、根麻型和萎缩型三种。1、根痛型：病变在颈4椎以上将出现颈丛神经分布区的头、颈、项背部疼痛；病变在颈4椎以下将出现臂丛神经分布区的颈、肩、背、手疼痛，夜间可加重。这主要是激压了椎间孔内脊神经前根和后根汇合处造成的，急性期多表现为肌肉张力增高的痉挛性痛；慢性期则表现为肌张力减低的松弛酸痛和运动无力，易误诊。我的朋友华西医大彭教授右臂肘区到手感到疼痛，持物拿筷子拧毛巾疼加重，被误诊为网球肘，久治无效。彭教授说：“医生诊断可能是依其现象而非发病本质，故治不见效，我长期伏案工作和教学，可能累及颈椎发病。”彭教授提出的是一个临床思维的方法问题，对我很有启迪。以风寒湿病误诊亦较常见。70年代中期，我到某医院去请教我所敬重的中医名家80岁高龄的吴老医师，他告诉我说：“这几天脖子寒湿发病，抬头都困难，中医来的慢不见好转，真是有苦说不出。” 我说：“可能是颈椎病发病。”吴老点头，请笔者治疗试试，手法旋颈正骨复位后，症状基本消失。
　　 神经根型颈椎病的第二种类型是根麻行，其临床表现是没有明显的运动障碍，没有或仅有轻度的酸胀痛，突出的表现是病区部位麻木。病变在颈5椎和颈6椎时，表现是肩臂和上胸背麻木，累及交感神经时可有手酸胀和怕凉等症状出现。它不像根痛型常急性发作，大多数是慢性隐袭发病，逐渐由轻到重出现症状，常在夜间和晨起时发病或加重，白天可缓解甚至症状消失。其病理病因多为椎间孔内含感觉神经纤维的脊神经后根受激压造成的，个别患者可因触觉纤维和痛温觉纤维损害不平行，表现为痛觉和温觉减退，而触觉正常或轻度减退的“感觉分离”现象，易误诊为脊髓空洞症。
　　 1977年四川师范学院教授张某某右肩臂痛温觉消失，先是误诊为风湿麻木病，用艾柱直接烧灸治疗，肩部严重烧伤病员亦无感觉，仅烧伤感染就治疗3个月，后又在天津诊为脊髓空洞症久治无效，我接治后考虑到病员颈部有症状，按根型颈椎病方法试治疗，经40余次治疗后痊愈。1978年天津医学院附院脑系神经科先后两次来信肯定疗效，并对祖国传统医学在临床应用中的科学性和实用性给予高度评价。我国学者潘之清和李大年教授将此定为颈原性类脊髓空洞综合征。1980年元月，防滑链条厂张姓青年女工，右手指麻木基本上无知觉，由于病员颈部无症状，我凭老经验诊为神经损伤，但怎样治疗也无效，改为颈椎治疗方法后立即显效并治愈，10年后在省科协组织的活动中偶遇该病员，告之正常未见复发。



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椎动脉型颈椎病的误区和误诊

　　 颈椎病是一种严重危害人体健康的常见病和多发病。由于易于颈椎病相互误诊的疾病甚多，一些颈椎病患者颈部症状轻或者根本没有颈椎病症状，故患者想不到自己的病是因颈椎发病造成的，医生也容易忽略而难免造成误诊和漏诊。如果把有无颈痛和颈部症状作为判断颈椎病的主要标准，往往失误。
　　 甘孜州[根据相关法规进行屏蔽]车队队长刘某某，严重眩晕伴耳鸣、呕恶胸闷3年，经医院诊为美尼尔氏病，但长期治疗无效，长达8月被困病床苦受折磨。在来成都求医偶遇苟剑阳医生帮助诊断经分析病情后，苟医生诊断为椎动脉型颈椎病，采用手法颈椎复位治疗，首诊明显减轻，17次治疗后症状全部消失，10年追访未见复发。
　　 椎动脉型颈椎病是各型颈椎病中变化最大，表现最复杂的类型，危害大发病率高，在各型颈椎病中同时兼有椎动脉型颈椎病的约占半数以上。其主要病理改变是：1、从第六颈椎向上沿颈椎横突孔并行通过的一对椎动脉，因颈椎力学结构的改变和解剖位置的变化，或钩椎关节的增生而被直接挤压；2、退变后的颈椎间盘变薄后造成颈椎的长度变短，椎动脉变长而出现扭曲使血行受阻；3、颈交感神经紊乱继发椎动脉痉挛。由于上述病理改变使椎动脉和基底动脉供血受阻，可造成除大脑额叶和顶叶之外的大半个脑部受累，使脑部缺血缺氧出现一系列的综合症状，我们称之为椎动脉缺血综合征，可广泛引发人体相关部位发病，它的特点是脑部症状多于颈椎和四肢症状，对脑部的影响大于对躯干四肢的影响。它的突出表现是当头颈作仰屈和转动等**改变时，症状可立即出现或加重甚至出现无任何预兆的发作性猝到。
　　 椎动脉型颈椎病主要表现为：1、 眩晕、或拌耳鸣、听力减退。可能有站行不稳，上重下轻的飘忽感，看物体时感觉转动、倾斜、头晕眼花、耳如蝉鸣。甚至有耳聋等症状，易误诊为美尼尔氏病；
　　 2、头疼、或拌有眩晕。其特点是头疼的部位发生在枕部，多为跳疼或胀疼，常伴植物神经功能紊乱，易诊为神经血管性头疼或偏头疼
　　 3、植物神经和内脏功能紊乱：表现为恶心、呕吐、汗出异常、心律不齐、胸闷。易误诊为内科疾病；
　　 4、运动障碍当椎体束受累时，可出现下肢肌力减退，突发性腿软，持物不稳，严重的可出现不完全性单肢瘫，偏瘫，和四肢瘫；延脑和颅神经受累，可出现吞咽障碍，饮水反呛，舌肌运动障碍和面肌抽动等；副神经受累可使斜方肌和胸锁乳突肌痉挛，出现颈背区牵拉性疼痛以及无力。抬头挺脖子困难；还可以出现平衡障碍，表现为方向性失控的行走偏歪和重心失稳。我们曾治疗过五冶机械化公司的一工程师，行走东歪西倒没有方向性，医院诊为小脑萎缩，久治无效，我们诊为颈椎动脉缺血造成的颈性共济失调，经过四个疗程治愈，追访10年无复发；
　　 5、视觉障碍：一般表现为雾视、一过性眼发黑、复视，严重的可突发失明或弱视，多数在数十秒种到数分钟或更长的时间后逐渐恢复，但可长时间的反复发作。这是由于椎动脉供血不足，造成的大脑枕叶视觉中枢缺血引发的。我们曾治疗的铁路医院一医务工作者，他说家中29寸彩电只看见一片雾状光感，什么也看不清，曾被误诊为眼科疾病，但各种检查均未发现异常，久治不愈，请笔者试行颈椎治疗，看是否颈椎病引发的，首次治疗立即显效，5次治疗症状消失，两年后偶遇该病员，告之视力正常，未见复发。
　　 在椎动脉颈椎病患者中，兼有意识障碍和精神症状者亦较常见，病员往往想不到这亦是颈椎病在作怪，有的患者在转颈回头时，因椎动脉急性缺血可出现突然意识丧失，发生晕厥甚至昏迷，轻的数分钟即可以清醒，重的可达两小时以上。发作时，常伴心律和血压异常，发作前后可有眩晕、头疼、恶心等症状出现。我们在门诊治疗时遇到多例：一机关工作者在治疗室打电话突然倒地昏迷；一中年职工进洗手间突然倒下昏迷不醒；一17岁小青年刚坐下回头告诉医生病情时，突然倒在医生胸前人事不知。
　　 椎动脉颈椎病人可兼有精神症状，则更为多数人意想不到，临床极易出现误诊。其表现是：语无伦次，近事遗忘、思维突然中断、暂时性失明、目光呆滞、坐立不动及暂时性行为失常；还可表现为失眠、嗜睡、精神不振等。某报社记者，突然记忆失常，一问三不知，自己的名字说不出，常用字写不出。一射箭运动员呆坐不动，流泪不语，问而不答，没有任何反应长达半小时之久。



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脊髓型颈椎病的认识误区和误诊

　　 脊髓型颈椎病在各型颈椎病中对人体的危害最严重，瘫残率最高，重的可长期卧床不起。尤以下肢运动障碍更为突出，且多为慢性或隐性发病，颈部症状轻或没有颈部症状，很难和颈椎病联系起来，容易误诊。早期容易诊断为神经功能性病，后期容易诊断为运动神经原病、脊髓侧束硬化、甚至有时候诊断为脑血管硬化或脑血栓病等。此型治疗难度极大，一些偏重病列更适宜手术治疗，但早期病情偏轻者也可用非手术治疗，可获得良好疗效。
　　 1981年初，我们收治成都林业局54岁患者李某某，上肢持物无力，手指不听使唤，下肢无力行走常摔倒，上下肢感觉均明显减退，兼有发作性眩晕。医院诊断为脑血栓动脉硬化，治疗效果不佳，我们结合影像资料判断为颈椎间盘突出，激压颈脊髓，临床诊断为脊髓型颈椎病。以手法治疗为主17次症状消失，近期病员托好友转告已17年完好未发。
　　脊髓型颈椎病的主要病理是椎管占位性改变，可因各种急慢性损伤造成颈椎间盘突出，外伤椎管内血肿、椎体内缘骨赘形成、黄韧带肥厚突入椎管、椎体前后位滑脱移位等，直接压迫颈脊髓或对脊髓起束缚作用，也可因脊髓前动脉或后动脉被激压受累造成脊髓血运障碍而发病，还可因椎动脉缺血间接引起脊前动脉供血障碍发病。上述情况是因颈椎骨性病变造成颈脊髓来自外层的激压出现的“髓外病变”，故称脊髓型颈椎病。
　　由于磁共振成像技术的运用，已能早期准确诊断，并为可疑患者提供确诊依据。脊髓型颈椎病患者宜早期治疗，避免后期脊髓变性出现不可逆转的终身瘫残不治。脊髓型颈椎病的主要症状表现有1、运动障碍2、感觉障碍3、共济失调4、植物神经和括约肌功能障碍。由于病理病因的不同尚可分为颈脊髓受压综合征、脊前动脉缺血综合征、脊后动脉缺血综合征。
　　运动障碍主要是以中枢性为主的不同形式的瘫痪，表现为：单肢瘫、交叉瘫、三肢瘫、四肢瘫和截瘫。由于脊髓内支配上下肢运动的皮质脊髓束支配下肢的神经纤维排列在最外层，支配上肢的神经纤维排列在最深层，故颈脊髓受压患者下肢症状最先出现，症状最突出，很难想到这是颈椎骨性病变造成的，故很容易出现误诊。其早期表现是下肢无力、行走不稳，进而出现下肢发紧，行走摔跤，进而出现下肢痉挛性瘫痪并发展成为上下肢瘫痪。如为脊前动脉血运障碍患者，由于脊髓深层对缺血最敏感，使支配上肢运动的深层神经纤维最先受累，则可出现上肢瘫而后出现下肢瘫。
　　非手术治疗脊髓型颈椎病难度极大，尚处于实践探索中，但对早期患者仍然有较好的疗效。1994年7月我们收治省水利学校17岁学生代某某，未经任何外伤而发四肢痉挛性瘫痪3月，生活不能自理而被迫停学，先后经多次中西治疗均误诊，导致医疗无效，后经磁共震拍片确诊为颈脊髓受压致瘫，病员及家属不愿意进行手术治疗，请苟医生“死马当活马医”试试看，由于配合良好，未用任何药物，经手法治疗100次后，四肢瘫获治愈，恢复健康重新复课学习，经跟踪追访道2003年6月近8年一切正常，其治愈机理我们正待进一步研究探讨。
　　 脊髓型颈椎病感觉障碍主要是肢体麻木，其病理主要是脊髓丘脑束受累造成的，由于其神经纤维的排列和皮质脊髓束相似，亦是远端在外近端在内，故肢体麻木先从下肢开始，逐步向上发展，由于是髓外压迫，不可能把所有神经纤维都阻断，故不出现完全性横断感觉障碍。这种远端麻木很难同颈椎联系在一起，自然容易误诊。再是由于痛温觉纤维和触觉纤维的分布和受压程度不同，还可出现分离性障碍，即触觉正常而痛温觉明显减退，很容易误诊为脊髓空洞症。
　　 脊髓型共济失调主要表现为站行不稳，行走时方向位置出现障碍，容易误诊为小脑萎缩。脊髓后动脉缺血时，最容易出现共济失调，并有脚踩棉花样的感觉，晚上可加重。今年初治疗一郊县农民时，症状如上，曾被误诊为小脑病变，我们经过两个疗程颈椎治疗获愈。一些患者病变肢体出现怕凉怕风或酸胀浮肿，这是植物神经受累出现的。括约肌障碍主要表现在大小便失控或小便难大便秘。我们曾遇两例重型颈脊髓损伤病人，肢体全瘫运动感觉基本没有，大小便失控在床上，分别卧床2年和10年。看着病员和家属痛苦的表情，可我们的医术已无力回天。由于治疗难度大，早期又易于忽视和误诊，晚期多可能终身瘫残不治，故有青少年时期颈外伤或陈旧性颈椎间盘突出者，有下肢无力麻木感和动步发紧或脚踩棉花样感觉者，有向上发展为上肢无力持物不稳者，虽可时好时重均应给予重视，可拍核磁共振片帮助确诊早期治疗。如各种非手术治疗无效，病情又在进行性加重时，应考虑手术治疗。




参考资料：《颈椎病》，潘之清、李大年等，山东科学技术出版社，一九八○年。

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交感神经型颈椎病的认识误区和误诊

　　交感神经型颈椎病的表现特点是一系列的植物神经功能紊乱症状，可继发相关内脏疾病，特别是周围血管症状突出，复杂性仅次于椎动脉型颈椎病，临床诊断有很大的困难。因为症状很难和颈椎病相联系，难免误诊误治。
　　我们近期收治成都高升桥汽车厂退休女工蒋某某，头昏晕兼有心区慌乱痛重，医院诊断为心肌缺血，治疗不见效，心理压力大。该病员抱着试试的心理来我所，经一个疗程治疗后，心区症状得到显著控制，头昏晕亦获显效，经原医院复查告之心肌缺血已不存在。
　　交感神经型颈椎病多为颈性骨质病变影响到了颈硬脊膜、后纵韧带、颈小关节、颈神经根、椎动脉后，累及了交感神经受到**出现的一系列症状，由于上述病因造成了交感神经功能障碍。国内学者潘之清教授等有关研究者主张将“颈椎病中以交感神经机能紊乱为主者，单独列为一型”。
　　交感神经型颈椎病多在各型颈椎病中并发，累及交感神经同时受损，其主要病理改变是：
　　1、根型交感型：主要是神经根周围的椎旁交感神经节和节后纤维受**所致；　　2、脊髓型交感型：主要是脊髓侧角的交感神经受**所致；
　　3、椎动脉交感型：椎动脉周围的交感神经网受到**，可导致椎动脉和基底动脉血管痉挛性缺血，引发脑干内的网状结构缺氧，可出现继发性头晕、头疼，意识障碍等颅脑症状。
　　交感神经型颈椎病的主要症状表现是：
　　1、五官头部症状：眼睑无力、眼球涨疼、视物模糊；咽喉不适或有异物感；鼻腔不适或有异物感；耳鸣、听力减退；偏头痛、头晕头沉，重者可伴恶心，感冒疲劳后可诱发。1978年8月我们收治宝鸡市铁二局九处工人熊某某，颈外伤后头枕疼痛，双眼胀痛视物模糊，颈椎治疗8次后症状消失；
　　2、周围血管症状：因血管痉挛表现出肢体发凉麻木、皮温降低；因血管扩张表现出颈胸背灼热痛、局部疼痛过敏、指端发红，有烧灼感。1982年我们收治成都电焊机厂赵某某，颈外伤后兼有项胸背烧灼，对被单和手指轻微接触均疼痛过敏，经手法4次治疗颈椎后痊愈；1986年我们收治射箭运动员康某某，上肢到手指均冷凉，特别怕冷怕风，大热天亦用浴巾盖住，治疗颈椎7次痊愈；
　　3、心血管症状：心律不齐、心律过快或过缓；心前区疼痛等，易误诊为冠心病。10年前我们收治成都职工大学王某某，颈椎痛兼心前区疼痛心律不齐，经两个疗程治疗后症状消失；
　　4、出汗异常：表现为头颈手足或半身多汗或少汗；
　　5、血压异常：表现为高血压或低血压，或血压不稳。1995年底，某医院外科医生杨某某，高血压久治不愈，请笔者试行颈椎手法治疗，两个疗程后症状消失；
　　6、其他症状：共济失调导致行走偏歪，胃肠功能痉挛导致腹泻便秘和呕吐翻胃。近期我们收治双流县某厂刘厂长眩晕兼严重喷射性呕吐，饮水服药均全部吐出，空腹亦空吐不止，不得不靠输液维持。后前来求治，三次治疗呕吐控制，一个疗程后严重呕吐眩晕症状消失，饮食正常且食量增加。


　　　　　　　　　　　　　　　　成都高新区苟剑阳颈椎病防止研究所
　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 苟剑阳

唯**才

非常好，学习了！

正**道

材料很丰富，有时间聊聊，老乡！QQ514660907

w****n

很好的资料。学习了

q****7

很佩服，说明你的手法确实有疗效，值得学习。
如果开设相关的课程的话应该会很受欢迎。
那将是广大病友的福音。