环跳附近疼痛

初*

女　　４６岁　　以左臀后部与外侧疼痛４年以上、近日加重求诊　　　
腰骶部轻微压痛　平时无不适感．坐骨结节处浅压痛明显、股骨大转子附近压痛．Ｌ３棘突轻微左偏、左面有压痛但不压时无异常感觉．Ｔ１２－Ｔ３椎体后突，有压痛，不压无异常感觉．
髂后上嵴处有数到条锁状物．压之酸痛．梨状肌轻微条锁状但压痛不明显、腰３横突处无压痛　　自述患肢着地痛甚　疼痛与天气变化无关、晚上疼痛不加重、痛甚时有陂行

腰椎棘突旁轻微压痛、直腿抬高及加强实验阴性、挺腹实验阴性、腹压增强时无疼痛、膝踝反射无变化、双脚拇指肌力基本一样．
患者做ＭＲＩ腰椎与股骨头检查．腰椎ＭＲＩ提示Ｌ４５腰椎间盘突出
股骨头ＭＲＩ无异常（有一位医生说表面稍微有点不光滑）．去过３家医院诊断：腰椎间盘突出综合征．
第一次来诊：腰部常规手法放松、点按有轻微压痛但无放射痛的Ｌ３、Ｌ４、Ｌ５棘突旁．环跳附近点、揉、拨常规放松．术后无改善．
第二次来诊：自述腰部在昨日揉完后、回家后出现症状、臀部疼痛加重（基本不敢让碰）　　手法放松同昨日　加腰椎斜扳矫正Ｌ３棘突，术后Ｌ３压痛消失．因为上腰段后突，行背法未能改善．
第三次来诊：臀部症状轻微改善、腰部还是有压痛（比刚来时重很多）


片子无法上传，叙述也不够仔细．希望各位老师给提一下诊断与治疗的意见．
因为个人感觉从症状和体征来说很不认同是腰突征，现在好象就是在做没有诊断的治疗
说白了就是在蒙．患者挺配合，但也怕耽误患者，希望老师们能给提一下宝贵的意见．

j****1

沙发坐坐。
这个病人有椎间盘突出的诊断是确信无疑了，关键是引起坐骨结节 大转子处痛是什么原因。
1.股骨头坏死的可能性不能排除
2.较高位置的椎间盘突出，应在45以上
3.是否可以考虑一下滑囊炎坐骨结节处的。
常规治疗疼痛明显加重，可以考虑用针刀，刃针做松解。试试吧
祝早日成功

y****5

我的意见是考滤骶髂关节的问题看看！

武*郎

1，建议测量患侧髋臼角。然后把数值报来。
2，不认为是45突出症。
3，不认为是股骨头坏死。
4，近日加重是由于急性炎症，所以越用手法越糟糕。
5，不认为与第三腰椎偏歪有关，不要被整脊方面的那些理论迷惑，把偶发当常见，这里我们应按照一元理论来诊断，从常见再到少见入手。
6，个人认为首先排除髋关节OA，但什么原因引起的再说

初*

谢谢老师们的关心
这两天这个患者坚持来**．我暂时没给她加什么新疗法．只是适当的减轻手法的力度．患者在家用周林频普仪烤电过，之前是烤腰，这几天靠环跳附近．
这几天自述疼痛减轻很多．不下地时基本不痛了，但患肢着地时还有微痛．
加做梨壮肌牵拉实验阴性，４字实验阳性．最近随着患侧环跳处疼痛减轻．健侧环跳处又出现疼痛．查体腰３横突附近压痛．但横突上无压痛且无结节．
还有就是健侧疼痛是最近２天出现的．之前患侧的隐痛曾持续过４年以上．
希望以上能让老师们该呢感了解些这位患者．
还有，是不是腰部和股骨头部的ＭＲＩ现在没太大的诊断意义了？没有必要去找地方扫描发上来吧？

武*郎

其实你还是没有搞清楚患者的问题，如果过几天患者来跟你说“医生，我又疼起来了。”可能你束手无策。

y****5

我的意见还是骶髂关节的问题！拍正位片看看．
加做梨壮肌牵拉实验阴性，４字实验阳性．最近随着患侧环跳处疼痛减轻．健侧环跳处又出现疼痛．查体腰３横突附近压痛．但横突上无压痛且无结节．
不下地时基本不痛了，但患肢着地时还有微痛

我考滤梨状肌的条索状紧张是引起下地痛的原因，是骶髂关节的问题的一个表现形式，就象有的为腹股沟痛一样，４字阳性是一个提示．
腰３横突附近压痛是哪里要准确描述，是横突的上缘还是下缘，还是其他的？腰３横突附近压痛也可能是下面问题的代偿表现．
我有病人就是下地痛．０．５分钟就开始痛，调骶髂关节后好转，１－３次不再下地痛，但有过复发的，接着治疗好了．除了局部和相关的软组织的松解，还有一点可以用自身的悬吊牵引放松，．
．仰卧位时曲髋屈膝，医者使患肢做髋关节的由外而内的旋转运动，当感觉臀部肌肌肉拉紧时，保持几分钟或几秒钟，重复多次，直到松解减轻．

[ 本帖最后由 yxm7525 于 2008-7-1 07:17 编辑 ]

小*仁

Ｌ４５腰椎间盘突出,矫正这个以后在疏通疼痛神经,看有无反射神经现象,神经传导在什么位置就按神经或者经络走向简单做疏通,然后重新**神经主要疼痛点.主要还应该是在腰椎上(个人意见,还要 看其他高手点评)

初*

回复8楼
在腰椎棘突旁  有浅压痛  深压不会引起臀部及下肢不适.
神经反射无异常.
最近患者感觉见轻,但个人心虚.因为给她的治疗好象就是在蒙.满山下夹子.好在之前已经和她沟通好了.

q****o

我也遇见过，还得考虑股骨头

b****1

我考虑 该患者 是骶骨偏歪移位 可行推按手法

a****3

最近患者怎么样了？:)

毛***生

左臀后部与外侧疼痛 (要看是否有放射感，沿神经支配走向传导，如果不过膝盖考虑牵涉痛，内脏有无问题，治疗前，在实施方案的时候，除外一些不良因素很重要）　　
腰骶部轻微压痛　平时无不适感．坐骨结节处浅压痛明显、股骨大转子附近压痛．（压痛区不一定是治疗区，寻找阳性反应物是关键）
Ｌ３棘突轻微左偏、左面有压痛但不压时无异常感觉．Ｔ１２－Ｔ３椎体后突，有压痛，不压无异常感觉．
髂后上嵴处有数到条锁状物．压之酸痛．（这里处理有技巧，第一，在什么样的**下更加能够诱发这种酸胀感--髋关节内旋？外旋？伸展？内收？屈曲？外展？在患者的特定**下首先通过**自然牵拉，然后出现条索状的区域一定存在韧带的偏位，确定三维的治疗方向，从左--右按压？从头部--足部按压？顺时针--逆时针按压？正确的治疗方向中，治疗师手中有阻力感，同时患者舒适而且有渴望感，治疗后症状明显减轻）
梨状肌轻微条锁状但压痛不明显、腰３横突处无压痛　
（骨性机构的改变要通过对骨盆的矫正和腰椎的调节，具体要参照X线片子，但不要随意的斜板，要明确诊断，如果有正位片可以发上来具体建议，同时还要注意患者的长短腿的不同；再有顽固性的髋关节疼痛股骨头多偏位，可以参照伊谷公良的股骨头矫正手法治疗，最终以双侧足部对称为标准）
　自述患肢着地痛甚　（这个现象表明患者的疼痛与负重有关，考虑问题出现在臀大肌、股四头肌、小腿三头肌上进一步寻找疼痛阳性物，清除后可能改善）与天气变化无关、晚上疼痛不加重、痛甚时有陂行

腰椎棘突旁轻微压痛、直腿抬高及加强实验阴性、挺腹实验阴性、腹压增强时无疼痛、膝踝反射无变化、双脚拇指肌力基本一样．
患者做ＭＲＩ腰椎与股骨头检查．腰椎ＭＲＩ提示Ｌ４５腰椎间盘突出
股骨头ＭＲＩ无异常（有一位医生说表面稍微有点不光滑）．去过３家医院诊断：腰椎间盘突出综合征．
第一次来诊：腰部常规手法放松、点按有轻微压痛但无放射痛的Ｌ３、Ｌ４、Ｌ５棘突旁．环跳附近点、揉、拨常规放松．术后无改善．
第二次来诊：自述腰部在昨日揉完后、回家后出现症状、臀部疼痛加重（基本不敢让碰）　　手法放松同昨日　加腰椎斜扳矫正Ｌ３棘突，术后Ｌ３压痛消失．因为上腰段后突，行背法未能改善．
第三次来诊：臀部症状轻微改善、腰部还是有压痛（比刚来时重很多）
其他可以考虑的建议：
  一：寻找络脉，有则点刺放血，无不考虑
  二：局部给予中药外敷，爱爱医上有很多建议可以尝试
  三：如果有理疗设备，磁热振可以作为首选，TDP电磁泼也可以
  四：部分腰痛的原发性原因在腹部，将阳性反应物的寻找增加到腹直肌、腹内外斜肌上，如果有按照上述方法清除
五：腰痛的反复发作，核心肌群向心性收缩力量不足，考虑增加腹横肌和多裂肌力量训练
供参考

毛***生

再补充几句
治疗中使用左侧肘关节全息治疗，有效，在爱爱医上学习到的，用了一次，效果可以
治疗不是单一的手段，需要时间--空间的叠加，而治疗点如果使用阳性反应物的治疗同样需要几个空间位置的叠加效果会更好。
但治疗前诊断至关重要，椎间盘脱出实际上是一个很模糊的诊断
疼痛的几个要素
物理性的----崁顿、半脱位
化学性的---局部炎症
温热性的--
以及是否有内脏病变，千万不要误诊，我以为治疗手段可以千变万化，只要有效果就可以，但不要误诊。

c****9

我也遇见过，考虑还是腰椎间盘突出
引起的

t****1

腰突症的一个普遍规律，由腰向臀、下肢转移，我认为是对腰突压迫神经代偿而骶髂关节移位日久局部软组织劳损发炎而至，标在臀，病根在腰突！

老**我

:loveliness: 不错的贴子要机会交流一下

l****8

值得学习。。

x****9

只得探讨交流

w****9

向楼主致敬

w****4

向楼主致敬

酒***质

考虑一下骶髂移位 黎状肌  腰神经是在腰椎横突穿越的 侧搬很容易造成神经移位