粉碎性胫骨平台骨折

东**鱼

患者，32岁，农民工，砸伤，双侧小腿肿痛伴流血1小时入院，查体右小腿上端开放性损失，骨骼外露，足背动脉以及胫后动脉搏动减弱，影像资料如下
1  诊断
2  治疗，包括急诊处理，二期治疗

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-3-9 17:25 编辑 ]

b****4

左胫骨平台及上段骨折；右腓骨头骨折；右胫骨平台及胫骨开放性、粉碎性骨折，双小腿挫伤，还需行血管彩超检查了解有无血管损伤
我觉得右下肢开放性损伤，胫骨骨折对位对线可，可先行外固定架固定，也可行石膏固定，反正不赞成内固定，伤口不一定完全缝合。左下肢行石膏外固定就好了。
注意预防骨筋膜室综合征。

东**鱼

楼上的说得有道理，请战友继续讨论。

w***l

清理好右小腿的伤口。请楼主发一张伤口的照片和双胫腓骨侧位X线片。谢谢

[ 本帖最后由 wygrl 于 2008-3-9 18:29 编辑 ]

不***些

片子上腓骨颈有骨折，应该注意有无腓总神经损伤，若有应该尽早探查，如果创面污染不重充分清创消毒可以一起探查。闭合创面后，就骨折的问题，我觉得跟骨牵引或者外固定支架固定都可以，等创面愈合后可以将牵引改为内固定。

w****e

同意5楼的意见，查体要仔细全面，不能有遗漏

w****e

同意5楼的意见，查体要仔细全面，不能有遗漏

柳*医

诊断同意2＃。没有术前肢体照片，亦未说明伤口及污染情况，不好断定分度。
此例为开放性骨折，骨折为爆力致爆裂型，伤肢软组织同时受伤，而影响循环，表现出循环障碍，真性血管损伤在此例可能性不大，而此时血管彩超检其意义也不大。应急诊清创，在清创时检查胫后软组织并了解血管情况，必要时同时处理。术中尽可能的保存骨片与软组织的联系。
至于骨折固定，在彻底清创后可同时完成。右侧平台内髁骨折，其下有骨质缺失，须植骨充填，用拉力螺钉固定。其后优先选择“T”形外固定支架，因内侧碎裂重，胫骨内翻，宜置于内侧，不宜加压，起支撑固定作用。此可作为最终治疗。近听说有平台内侧钢板及锁定钢板，可供选用。不过要注意软组织情况。有一定的风险。
术中尽可能一期闭合伤口（减张、皮瓣），以利骨愈合。切口内放置引流管持续引流。如污染重可同时置冲洗管。
本例还应注意，复位过程中腓骨头骨折的骨带刺损伤腓神经。本人曾发生一例，术前没有损伤，术后小腿外侧剧烈疼痛，并有一定的背伸障碍。3个月才恢复。所以术前术后都应检查。
左侧先期石膏托，肿胀消退后管形固定即可。不过从片中看可闭合上一拉力螺钉，更可靠。

[ 本帖最后由 柳三医 于 2008-3-9 21:53 编辑 ]

9****s

胫骨平台及上段粉碎性骨折，膝关节无移位。建议先检查腓总神经，如无损伤则不必切开内固定，予跟骨骨牵引6-8周。伤口可清创消毒处理！

王*

同意楼上的意见,但也不要忽视膝关节前后交叉韧带及内外侧韧带损伤.
先行跟骨牵引,待创面愈合后应行胫骨内外侧钢板固定.单侧钢板恐怕不会稳定.

s****1

我觉得应该外固定与内固定共同作用!因患者平台有塌陷,应考虑切开关节囊探查,当然不要忘了开放性骨折的处理原则.

东**鱼

战友们对此例讨论还是有见地的。上次资料不齐。我说一下这个病人的诊断吧。是：右胫骨平台骨折【Schatzker VI型，Gustilo分型IIIc型】，左胫骨干骺端骨折，合并双侧腓骨小头骨折。
希望战友们在诊断时候能够精确一点，最好是能指出比较通用的分型，有利于自己的提高。
就这一诊断希望战友们再继续讨论，处理的步骤。希望大家有损伤控制的概念:)

z****g

双小腿挫伤
      胫骨平台及上段骨折（右侧、开放性、粉碎性）
      腓骨头骨折（双侧）
      胫骨平台及胫骨骨折
一期行清创缝合术，术中可以探查韧带、血管损伤与否，行适当处理，行跟骨牵引，内固定效果不佳。

g****7

一般胫骨平台骨折还是建议行磁共振检查排除半月板的问题

远****5

楼主后续治疗怎么样？请继续分析，谢谢！