SCD患者的心电图

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这是一位猝死患者入院时的心电图，大家分析一下：

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患者：女性 68岁，以劳力性心悸、气短6～7年，加重伴恶心吐3天于2008年2月18日12：30入院。
      病史：患者6～7年前出现上述症状，未在意，一直没有系统诊治。此次于3天前感冒后症状加重，且出现恶心吐，无胸骨后疼痛，但觉上腹部不适，略有胀满感，在家服胃药不缓解而***。病来四肢无力、纳差。
      既往史：有过血压高的病史，但数值不详，一直未服用降压药。有胃病史，否DM史。有便秘史。
      查体：T36.5℃ P 100bpm BP110/70mmHg R20 神志清 痛苦貌 口唇无发绀 颈静脉无怒张 双费（-），心界不大，律整，心音略钝，无杂音；腹部饱满，肝不大，剑下无压痛，肠鸣音正常，无金属声，移浊（-）。下肢指凹征（-）

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该患者猝死前两次心电图是有明显差别。2月18日图主要表现为R波为主导联轻、中度ST段压低及T波倒置，aVR导联T波正向。符合高血压病患者的心电图改变。而2月19日5：30图，V1-V3的QRS发生了明显改变，首先整个胸导联QRS电压明显降低，V1导联S波变浅，终末R波明显增高，V2-V4导联R波丢失大于50%，且起始处挫折或R波顶部切迹。这样的心电图改变还是提示前壁与间壁急性心肌梗死。尽管病人无无胸骨后疼痛，也要考虑心梗。患者出现恶心呕吐、四肢无力、心悸、气短加重，而无血压增高的高血压危象证据，应该是不典型心梗的临床表现。所以猝死要考虑心梗致恶性心律失常所致。
       我接触临床少，这样考虑是否对？

y****f

同意山羊大哥的诊断！
说一些我个人的认识：
1，此图楼主给右胸导联也许考虑右室心梗吧?   
个人认为应该是间壁急性心肌梗死，当间壁急性心肌梗死时右胸导联会有如此变化，鉴别关键是RV4的ST段抬高大于RV3才考虑右室心梗。
2，老年人急性心梗胸痛不一定明显的，我们碰到部分老年患者以气紧或胸闷就诊呼吸科，结果是急性心梗的。也有表述不清就诊消化科的（以为胃痛）也有以左肩疼痛就诊骨科的。我们以前的护长心梗，据她说当时胸口一点也不疼就是全身发冷，自己打图发现心梗的。