发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 2851|回复: 0

[临床经验交流] 慢性荨麻疹的中医治疗对策

[复制链接]
发表于 2007-12-24 23:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
慢性荨麻疹的中医治疗对策

慢性荨麻疹的中医治疗对策
中国中医科学院望京医院皮肤科 李广瑞

      慢性荨麻疹,是常见的难治性皮肤病,由于其过敏源很难发现,因此,有效的治疗慢性荨麻疹并防止其反复发作,一直是临床比较棘手的难题。近年来,尽管不断有新的抗组胺药和免疫制剂的问世,但还远不能满足防止慢性荨麻疹的临床需要。祖国医学在防止慢性荨麻疹方面积累了不少有益的经验,本人结合多年临床经验,探讨慢性荨麻疹的治疗难点及对策,以期抛砖引玉。

     一、慢性荨麻疹的治疗对策
      
      1.详问病史,寻找病源

     理论上讲,只要能找到慢性荨麻疹的过敏源,并加以祛除,经过很短的时间,就会自动痊愈。尽管寻找慢性荨麻疹的确切原因,有诸多困难,但通过耐心仔细询问病史,不仅可以了解慢性荨麻疹发生、发展演变及治疗过程,而且通过反复询问可以发现已往被忽视的致病因素,有时能找到引起过敏的原因。

      2.积极治疗并发病

     慢性荨麻疹病人,部分伴有胃溃疡、甲亢、慢性鼻炎、慢性咽炎等疾病,对这类病人应同时积极治疗并发病。通过有效地治疗并发病,有助于消除慢性荨麻疹。

     3.临证宜首辨虚实

     目前,慢性荨麻疹多从虚证论治,但也有不少病人属于虚实夹杂者,此外,尚有少数患者虽病久迁延而仍属实证者。临证宜详辨症状舌脉而细诊之。实证宜攻,虚症宜补,虚实夹杂者当扶正祛邪、攻补兼施。现仅就实、虚二证而述之。

(1)虚症
       在辨证为虚证的情况下,应进一步辨气虚还是血虚,或是气血两虚;虚在哪一个脏腑,是脾虚还是肾虚等等。

1)补益气血法:常用方为当归饮子、八珍汤、十全大补汤等。若脾气虚为主者可用补中益气汤、归脾汤;脾肺气虚明显者,宜用玉屏风散。

2)补肾法:补益气血法疗效欠佳的慢性荨麻疹患者,临床可配伍补肾法或改以补肾法治疗。对于肾阴亏虚者,常用六味地黄丸化裁,偏阴虚火旺者,用知柏地黄丸;属肾阳虚衰者,用金匮肾气丸加减。对老年慢性荨麻疹,可恒配服六味地黄丸;若有明显肾阳虚者,又当配服金匮肾气丸为妥。

3)调摄冲任:与女性月经等有关的慢性荨麻疹,常与冲任失调有关,临床可以四物汤合二仙汤加减。肝郁之征明显者,用逍遥散化裁。

     对于虚证慢性荨麻疹,临床多配伍荆芥、防风等疏风止痒中药。疏风止痒中药,既可止痒,又能疏通皮肤腠理,引药入表,有利于气血覆布体表,荣养皮肤。若因虚而生内风者,可配伍一、二味平熄内风的中药,如全蝎、地龙、僵蚕、钩藤、龙骨、牡蛎、珍珠母等。对虚证配伍上述祛风药效果欠佳者,酌伍收敛之品,如乌梅、五味子、酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎等,有时可以取得意想不到的疗效。另外,虚证日久,因虚致瘀,故常须在辨证处方中加入一、二味活血通络之品,如当归、丹参、鸡血藤、红花等。

(2)实证

      慢性荨麻疹属实证者,常见的致病邪气不外风、湿、寒、热、瘀等。
因“风”所致者,临证分为风寒、风热两种证型。风寒者,常用药物有荆芥、防风、桂枝、麻黄、羌活、紫苏等,代表方有荆防败毒散、桂枝汤、麻黄汤等;风热者,常用药物有桑叶、菊花、牛蒡子、蝉蜕、薄荷等,为增加辛凉解表药的作用,临证可于辛凉之中配以小量辛温解表之品,使辛温药不燥,既有利于透邪外出,又不背辛凉之旨。代表方如银翘散、消风散等。若风热日久不解者,应搜剔风热之邪,可选用乌蛇驱风汤。

      因“湿”而致者,要化湿、利湿,常用药物有苍术、薏苡仁、茵陈、茯苓皮、白鲜皮、地肤子、苦参等,常用方为龙胆泻肝汤、多皮饮等。
由“寒”而致者,除外感风寒外,内寒多为肺、脾、肾等寒证,可用干姜、桂枝、肉桂、附子、鹿角霜等,代表方如小青龙汤、胃苓汤、阳和汤等。

     因“热”所致者,须清解热邪,最好选用同时具有抗过敏作用的清热解毒中药,如清热解毒的马齿苋、连翘,清热凉血药的丹皮、赤芍、紫草,清气分药的石膏、知母等。临床上,有顽固性荨麻疹久治不愈,因它病用抗生素后,荨麻疹随之而愈者,这与清热解毒中药之作用有异曲同工之妙。

     风、湿、寒、热日久壅郁,皆能致“瘀”,因此,慢性荨麻疹患者均存在程度不同的“瘀滞”状态。常用的活血通络药有丹参、鸡血藤、赤芍、桃仁、红花等。代表方如桃红四物汤、血府逐瘀汤等。
对实证患者,慎用牡蛎、乌梅、五味子等收敛之品,以免敛邪而致荨麻疹缠绵难愈。
  
     4.中西医结合治疗

(1)中西药联合应用:中西医治疗荨麻疹常采用以下方案:风团发作期间中西药并用,待皮疹控制以后停用西药或渐减西药,继续用中药治疗2-3周。对长期应用西药而效果不好的慢性荨麻疹患者,则单用中医中药治疗。

(2)结合药理研究用药:现代医学研究表明:荆芥、蝉蜕、苦参、白鲜皮、连翘、地肤子、黄芩等具有明显的抗过敏作用,临床可根据辨证而随症选药。

     5.非药物疗法

     包括针灸、耳针、穴位注射、拔火罐、自血疗法等多种疗法。临证可以中药内服为主,配合使用非药物疗法,确能增加临床疗效。

     二、预防荨麻疹复发的对策

     由于慢性荨麻疹的致病原因不易找到和去除,所以慢性荨麻疹常反复发作。“治未病”是中医预防疾病发生的重要指导思想,从以下几个方面入手,有助于防止慢性荨麻疹复发。

      1.消除诱因     

     对被证实与慢性荨麻疹发作确有关系的食物,要避免使用,有时还要避免使用类似结构或有交叉成分的食品。食物时,宜细嚼慢咽,不贪食,保持良好的消化状态。多饮水,保持大便通畅。但也不可过分地严格“忌口”,以免影响身体的营养,反而不利于病情;对易引起药疹的药物,慢性荨麻疹患者要谨慎使用,尽量选择不易引起过敏的药物;对于通过花粉、粉尘、动物皮屑等引起者,应尽量避免接触这类过敏源;由冷、热、日光等物理性**诱发者,应注意气候变化增添衣物,避免日光直接照射;胆碱能性荨麻疹要避免精神紧张。受热、情绪激动、用力等都会加重皮肤血管扩张,激发或加重荨麻疹;劳力伤气,房劳伤肾,均可致正气不足,若外邪侵袭,每易致病情复作,因此,要避免劳倦过度。

     2.控制感染

      荨麻疹的发生与感染有密切关系,一般的感染源有寄生虫、病毒、细菌、真菌等。中药驱虫药对寄生虫感染,有较好的疗效;清热解毒类中药具有广谱抗菌的特点,在辨证的基础上,适当配伍,有助于减少荨麻疹的复作。

      3.清除余邪

     余邪未尽常是慢性荨麻疹迁延难愈和反复发作的重要原因。因此,治疗慢性荨麻疹,祛邪务净,防止邪敛,邪未净者,不可妄补。清除余邪,要注意给邪出路,如便秘者,要用泻下药,使邪从大便而出。另外,不可早用或过用牡蛎、乌梅、酸枣仁、五味子等收敛药。

      4.顾护正气

      疾病过程中,病邪损正,正气必伤,从疾病新瘥到病体完全康复还存在着一个使正气复强的过程。在病体初愈正虚未复的前提下,在诱因作用下,就易于邪胜正负而反复发病。

     由于大多数慢性荨麻疹患者其免疫功能低下,故提高机体免疫力是防止慢性荨麻疹复发的重要方法之一。具有提高免疫力的常用药物,如首乌、枸杞、人参、黄芪、灵芝、大枣、女贞子、菟丝子、五味子、黄精、淮山药、党参等,可从中选一二味熬汤当茶饮;具有提高免疫力的常用方剂,如玉屏风散、归脾丸、六味地黄丸等。

      5.提前用药,阻断发病

     对于慢性荨麻疹复作有规律性的患者,在发病前提前用药,常能截断病情,防止复作。与月经有关的荨麻疹,每随月经周期而发作,治疗当在月经周期前开始用药,常用方如四物汤、二至丸、二仙汤、逍遥丸等,多数患者经过连续几个月经周期的调治后,可获得痊愈。
对其他发作有时的慢性荨麻疹患者,常用小柴胡汤化裁。

      6.巩固服药,预防复发

     慢性荨麻疹新瘥阶段,机体并未完全康复,尚具有正虚邪恋、阴阳未和之特点,如果病后不注意预防调护或未继续给予巩固性治疗,诱发因素作用于机体,非损正即助邪,邪胜正负,从而导致慢性荨麻疹反复发作。实践表明,临床治愈慢性荨麻疹后,继续巩固服用一段时间中药,确有助于减少荨麻疹复发。

     巩固服药须辨证用药。偏于肺卫气虚者,用玉屏风散;阴虚血亏者,用四物汤或地黄饮子;偏脾虚,用归脾丸;肾阳虚,用金匮肾气丸;肾阴虚者,用者六味地黄丸。并可根据所夹病邪,而随证加减。此外,巩固服药,亦常采用食疗的方法,如属于气血两虚型慢性荨麻疹者,用归芪防风猪瘦肉汤(当归20克,黄芪20克,防风10克,猪瘦肉60克,将前3味中药用赶紧纱布包裹,与猪瘦肉一起炖熟,饮汤食猪瘦肉)。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-30 00:01

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.