精心呵护口腔和牙齿 让你的宝宝健康成长

牙*

妈咪困惑：

　　宝贝刚好1岁，长出8个小牙，他在夜里睡觉时总磨牙，要不要治疗？

　　专家告诉你：孩子磨牙需要及时治疗

　　引起小儿磨牙的常见原因有很多，比如精神过度紧张、内分泌紊乱、营养不均衡以及寄生虫病等。小儿正处于发育阶段，如果不及时治疗磨牙，可能会给牙齿发育带来不良影响。首先，磨牙会使小儿臬和颌关节过度疲劳，还会使牙釉质受到损害，从而引起牙齿过敏，容易在接受冷热或酸辣食物时发生牙痛。其次，磨牙的习惯如果未能及时纠正，时间一长容易使小儿面部发生变化，影响容颜。因此，最好及早带宝贝去看一下医生，找出磨牙的原因，给予相应处理。

　　如果磨牙已经使宝贝的牙齿发育不良，去看一下口腔医生，及时给予纠正。

　　妈咪困惑：

　　宝贝刚刚长出10个小乳牙，可是已经有2颗被龋坏了，其中有一颗还有了洞，就剩下一点了，能不能拔掉？

　　专家告诉你：小儿的乳牙不可以随意拔掉

　　乳牙对小儿时期的咀嚼功能以及面颌部发育有很大的影响，并且与今后恒牙的占位和萌出也有很大关系。如果过早拔掉，它在齿龈上的位置就会被邻近的牙齿侵占，如位置变小甚至完全失去空间，导致今后要萌出的恒牙没有足够位置，形成牙齿错位萌出或阻止牙齿萌出。因此，乳牙不可随意拔除，除非有一些口腔科医生认为可以考虑拔掉的指征，如宝贝龋齿较为严重，或乳牙到了该掉的时间还迟迟不退掉，或宝贝存在严重的龋齿等。

　　妈咪困惑：

　　宝贝出生后一直用奶瓶吃奶喝水，现在她都快1岁了还这样，我担心会影响牙齿发育。宝贝多大就可以开始使用小杯子了？怎样让宝贝喜欢用小杯子？

　　专家告诉你：宝贝到了6、7个月就可以开始使用杯子

　　用杯子喝奶利于小儿的口腔和牙齿发育。如果让宝贝一直使用奶瓶吃奶喝水，会影响口腔和牙齿的发育，还容易形成龋齿和“奶瓶嘴”。妈咪可以做用杯喝水的动作让宝贝先看一下，宝贝很喜欢模仿别人的动作。然后，给宝贝提供一个双柄有盖并盖上有嘴伸出的杯子，很方便让宝贝学着一点点喝奶喝水。一开始能喝多少就喝多少，当宝贝能用杯子喝足够量奶时就把杯盖拿下来，让宝贝直接用手拿着喝。

　　在宝贝学习用杯子喝奶喝水的过程中，妈咪要多鼓励宝贝，特别是做得好时一定要及时称赞。如果做得不好妈咪也不要着急，不要对宝贝发火，而是应帮助宝贝学会正确使用杯子的动作。

　　妈咪困惑：

　　宝贝10个月，已经长出8颗小乳牙，这么大的孩子有必要去口腔科做定期检查吗？

　　专家告诉你：只要长出牙齿就应开始做定期口腔检查

　　口腔或牙齿的疾病大多在早期没有什么明显的症状，所以容易被忽视。可一旦出现症状就可能比较严重了。因此，只要宝贝长出牙齿，就要开始定期去口腔科进行检查，这样能够早期发现问题。一般来讲，0-5岁的孩子每隔2-3个月检查一次，6-12岁的孩子每隔半年检查一次，12岁以上的孩子每年检查一次。

　　妈咪困惑：

　　宝贝都1岁半了，可他有些音总是发不太清楚，比如“花儿”这样的音，会不会是大舌头？

　　专家告诉你：1岁的宝贝还不宜作出这种结论

　　小儿在学说话时，经常是大部分的话都已经会说了，但“l”和“r”这一类音却学会得较晚。因为，1岁多的宝贝牙槽嵴还没有发育完全，口腔底较浅，舌系带的附着点超前、超上等，造成舌系带有些短缩，影响某些音的发音。随着牙齿逐渐萌出，牙槽嵴的逐渐发育和舌头的不断运动，舌系带附着点会随之逐渐下降，舌系带也会逐渐松弛并增长。这样，宝贝发“l”和“r”这一类音就会得到改善。

　　实际上，真正由于舌系带短引起语音异常的人很少见。因此，对于尚处于发育期的宝贝不能轻易作出大舌头的判定。家长应该注意观察，一旦有异常现象应去口腔科就医。

四种盖髓剂用于乳牙活髓切断的临床研究
　活髓切断术是治疗乳牙牙髓病乃至深龋的常用方法，是符合生物学观点的疗法。其成功因素与适应症选择和盖髓剂性能有关。我们用氢氧化钙碘仿糊剂（CHI）、氢氧化钙水糊剂(CH)、戊二醛合剂(GA)、甲醛甲酚合剂（FC）4种材料作为乳牙活髓切断的盖髓剂，并以对侧同名正常牙为自身空白对照，观察其远期疗效。旨在选择优良的盖髓剂，为临床用药提供依据。

　　1. 材料和方法

　　(1)病例选择和分组：病例取自年龄3～7岁门诊患儿 113例，处在牙根稳定期，经临床诊断为深龋的下颌乳磨牙182颗，随机分为CHI组46颗，CH组49颗、GA组52颗、FC组35颗，4组均以对侧同名正常牙作空白对照。

　　(2)盖髓剂：制剂由首都医科大学附属北京口腔医院药剂科提供。① CHI：粉：氢氧化钙和碘仿（3：1），液：注射用水。②C H：粉：氢氧化钙，液：注射用水。③G A：液：2%戊二醛水溶液（pH=4.5）， 粉：氧化锌。④F C：液：采用Buckley处方，粉：氧化锌，使用时将液和等份丁香油与粉混合调成糊剂。

　　(3)临床操作：按常规行活髓切断术。术后1、3、6、12、24、 36个月定期作临床和X线复查。

　　2. 结果

　　(1) 临床疗效：术后3年，CHI组复查牙数34颗，成功34颗，CH组复查40颗，成功35颗，GA组35颗，成功32颗，FC组32颗，成功25颗，其临床成功率分别为100%、87.5%、91.4%和78.1%，4组间在统计学上尚不能认为差异有显著性；CHI、CH、GA和FC 4组的X线成功牙数及百分数分别为33颗(97.0%)，24颗(60.0%)，26颗(74.3%)，18颗(56.2%)，CHI组与其他3组相比差异有显著性（P＜0.01）。

　　(2)牙根吸收程度的比较：CHI组无根吸收或与对侧同名正常牙牙根同步吸收；CH、GA和FC组与对侧同名正常牙相比均见不同程度牙根提早吸收。

　　3. 讨论：氢氧化钙具有抗菌、灭活内毒素、中和细菌酸性产物，为组织矿化提供碱性环境，诱导硬组织形成等作用，但用于乳牙活髓切断却因其发生根内吸收而告失败的报道较多，本研究的结果也正说明了这一现象。CHI组由于加入碘仿，增强了糊剂的抗炎、促进炎症渗出物吸收的药效，使原有牙髓炎症得以控制，减少内吸收的发生。或许与糊剂加入碘仿后改变了局部强碱性环境，使牙髓中破骨细胞的活性受到抑制有关。因此，CHI糊剂既取了CH糊剂促使牙髓组织形成修复性牙本质的优点，又克服了根内吸收的不足，而取得较高的疗效。戊二醛杀菌力强，毒性低、抗原性弱，通过交联作用与蛋白质迅速牢固结合，使细胞成分稳定；且其分子大，不易溢出根尖孔**根周组织。本研究所见FC组的临床失败和X线失败例数均较多，可能是FC的毒性大，以及经其处理的牙髓组织具有抗原性，使自身抗体形成，出现免疫反应，导致根尖周病变和牙根、牙槽骨的吸收。

　　根据我们的研究结果分析，可以认为氢氧化钙碘仿糊剂是乳牙活髓切断比较理想的盖髓剂，但单纯氢氧化钙不宜应用。戊二醛具有不少优点尚可选用。至于甲醛甲酚有必要再做深入研究，在改进药物配制的情况下，还可以在临床试用。

迎接小患者的大挑战--儿童牙病患者诊疗方法
牙医诊所一个很重要的制胜因素就是以患者或目标对象为重。这对于年纪幼小的患者来说同样适用，而且在他们身上显得尤为重要。很多诊所的经验都显示，儿童形成了一个需要特别照顾的患者群。其中的重点在于，小心地使他们逐步熟悉陌生的牙医诊所的环境和牙齿护理这个话题，以适合儿童的方式向他们介绍情况，并尽量化解他们的恐惧感。

对于青少年而言，至关重要的是要促使他们重视口腔卫生、采取定期的预防措施、并选择有益牙齿的膳食。真诚地跟儿童和青少年患者交往，除了需要特殊的诊所氛围之外，还要求牙医和诊所全体成员者D具有感情交流和沟通的才能。被调动起积极性的儿童和青少年才会定期去看牙医，使他们从小就意识到保护牙齿的意义，成年后往往也会成为忠实的患者。

要求很高的患者群

对于牙医，儿童和青少年都具有特殊的心理状态、恐惧、愿望和想法等。儿童往往对牙科诊所的布置、噪音和气味感到陌生，常常感到害怕而畏缩不前。同时，他们又很好奇，也很爱玩。一方面，他们还不习惯牙齿清理用具操作方式，另一方面，他们也不清楚口腔卫生跟健康的牙齿之间有什么关系。虽然大部分青少年已经认识到这之间的关系了，但是，很多人对于这个在他们眼里“不够酷”的主题没有太大的兴趣，它当成一种例行公事的义务。因此，使儿童对检查牙齿感兴趣具有特殊重要的意义。对于专攻儿童牙科医疗的诊所来说，这一点应该是不言而喻的。但即使是针对其他患者群进行治疗的牙医诊所也应当满足一些标准，以便为自己赢得小患者的青睐，使他们成为自己长期稳定的客户。

诊所氛围

为了获得儿童的欢心，诊所并没有必要变成色彩斑斓的游戏场地。而对于同时面向其他目标客户群的牙医诊所来说，这样做还可能对其吸引和留住其他患者群产生相反的效果。尽管如此，诊所还是可以采取一系列花费不大的措施，令儿童对诊所的氛围感到满意。如避免特有的“牙医味道”(通过使用芳香精油)、设计温和明亮的诊所空间等等。在候诊室里应改为儿童准备好玩具、布质动物玩具、纸张、画笔以及合适的读物。如果至少能有一部分家具适合儿童的身高体长，那就更理想了。

儿童安全也特别重要。家具应当结实牢靠而又稳固耐用，有毒的室内植物跟有可能被吞到肚子里去的细小部件的玩具一样，都不适用于诊所。如果一家诊所要面向多个目标客户群，可以考虑专门为儿童及其陪护人设一间候诊室。

适合青少年的诊所氛围与能让要求很高的成人感到满意的差不多。这里要更多地考虑到细节问题：青少年对适合他们年龄的时尚杂志、歌星或影星的海报或最新流行歌曲很感兴趣。这里得特别小心的是：由于在青少年文化里，流行总象阵风一般随时变幻，所以一定要注意及时更新。可以让一名比较年轻的工作人员(培训生或诊疗助理)在这里负责更新工作。

患者交流

儿童和青少年希望受人重视。越是设身处地对年幼患者的愿望和需求加以考虑，其效果就越好。儿童往往都很好奇，就得通过简单明了、甚至是感性体会的方式与他们沟通。孩子也应当可以决定，要不要父母在治疗时陪着他，或者可以在感到害怕时通过手势给牙医发信号，要求中断治疗。采取这些措施虽然要花时间，但却保证了他们对牙医的长期信任。

同青少年可以进行复杂得多的交流。然而，这里恰恰应当给患者留更多的发言机会：如果能在他们面前少做长篇大论的独白，而是给他们留下被关注需求的感觉，他们会更高兴。至于书面方式的交流，无论是保证牙齿卫生的核对表，还是诊所服务内容介绍，所有这些全都应该根据其年龄进行设计，无论如何不能看上去象没打草稿的样子。儿童和青少年不喜欢被灌输过多的信息，他们只需要必要的知识。

促动因素

一切都要靠促动因素，尤其是在口腔卫生方面，保证口腔卫生在很大程度上要取决于患者配合医护人员的工作。通过恐吓或者许以犒劳以期获得儿童的顺从效果不佳。而通过各种练习和直观图象可以使他们明白，口腔卫生、定期看牙医和有益牙齿的膳食到底有多重要。比如在个人预防方面，就可以用染料来演示牙齿清理技术的独特进步。

夸奖也非常重要，而父母在指导和促动方面的同化作用同样有效。对于青少年而言，激发其自身的积极性收效明显。在这个方面，让他们理解牙齿卫生的实际好处尤其具有重大意义。牙医可以指出牙齿在护理之后的美观性：谁的牙齿护理得好，就会对异性有更大的吸引力。

建立信任感的措施

为了使儿童和青少年能够在保持其自身的牙齿卫生方面积极合作，首先必须取得他们的信任。对于儿童来说，要同他们的牙医建立起充满信任的关系，所谓的“习惯性约见”或“游戏的下午”，使他们能够在玩耍中了解牙医诊所，是很有价值的一步。在牙医这方面，可以为父母举办信息发布活动，在其中介绍自己的诊所，或其诊所提供的各项服务，回答精选出来的儿童牙科学的问题。定期通知这一类活动的提醒系统或业务通讯可以保证这种消息为人所知。

儿童和青少年是未来的患者。因而必须重视，现在就使他们深刻地认识到牙齿卫生的问题，并使他们成为诊所长期的忠实顾客。要达到这一点，就需要有恰当的诊所氛围、以患者为重，以及关于牙齿卫生问题的观点交流。在这方面，牙医需要父母及诊所女性工作人员的支持。重视口腔卫生问题的父母也会按照这种思想来教育他们的孩子。在接触青少年小客户时，年轻的女性工作人员特别重要，因为她们自身也只不过刚刚经历过这个年龄阶段，因而能够很容易地掌握他们的心理状态。如果能成功地同化儿童和青少年，使他们也具备去牙医诊所检查的观念，等到他们成人之后，也会对自己的牙齿卫生十分负责。

婴幼儿的口腔保健
“婴幼儿”专指学龄前的儿童时期，我国规定６岁为入学年龄。婴幼儿的特点有：①婴幼儿的大脑、智力不够发达，手的技能尚不健全，还不具备自觉实践口腔卫生的能力，刷牙需要家长帮助、指导、监督。②婴幼儿正处于生长发育阶段，加强营养具有重要意义，为人的一生打下良好的营养基础。③婴幼儿将要经历着乳牙萌出前期、乳牙萌出期、乳牙列完成期（大约2岁半左右，20颗乳牙全部萌出。④婴幼儿的龋病特点是一早二多，据上海市容1995年的调查，1岁组和6组的龋患率分别为8.33%或88.7%(世界卫生组织要求到2000年有50%的5-6岁的儿童不患龋)。要搞好婴幼儿的口腔保健，应做好以下几点：

(1)加强婴幼儿的营养 首先要求喂母乳。母乳是婴儿最好的天然食品，它具有热量多、各种营养素适合婴儿的需要和消化能力，还有较多的酶和抗体，有利于婴儿消化、吸收、抵抗疾病。直接哺乳既方便又卫生巾济。其次是喂奶的方法

和时间也要注意。出生后3个月内，每隔3h喂奶一次，以后每隔4h一次，不要一见婴儿哭闹，就将奶头或者空的橡皮奶头塞进婴儿口内来哄婴儿，因为前者可便婴儿连续吸吮，既消耗体力，又因口部肌肉不断收缩，使颌骨发育受限；后者不断吸入大量空气，而且会压迫上腭，使上腭变得过多过窄，甚至会引起牙龈发炎。另外还要注意哺乳姿势、左右轮换喂奶，以免影响婴儿颌面部的生长发育。因长期使用含糖的奶瓶喂奶，特别是睡觉时给予，睡着时还含在口内，易引起乳切牙和第一乳牙患龋，有人称此为“奶瓶龋”，最后一点，应尽早地让幼儿练习咀嚼，因为咀嚼是对颌骨的生理性**，可以促进骨头生长，锻炼肌肉的功能。

(2)帮助婴幼儿搞好口腔卫生要求家长做到一早、二帮、三教育，在婴儿乳牙未萌出前就开始搞口腔卫生，最好在哺乳后和每天晚上，由母亲用手指缠上消毒纱布轻轻擦洗牙龈和腭部。并注意在进食后给少量温开水，用以清洁口腔。3岁时就要教会儿童自己刷牙，并给予指导、监督，培养良好的口腔卫生习惯。

(3)定期口腔健康检查，尽早预防龋病。要求每隔半年给婴儿进行一次定期口腔健康检查，随时发现问题，及时处理，以利于婴幼儿的健康成长。为了尽早预防龋病，最好用氟滴剂给婴儿补充氟化物，可将氟滴剂滴入婴幼儿的口内，也可将氟滴剂加入食物中吃下；3岁以后就可服用氟片，和用含低浓度的牙膏刷牙。氟滴、氟片的补充剂量应由牙科医生开处方，或在幼儿园集体使用。3-4岁时可去医院将上、下第一、二乳磨牙的面，用窝沟封闭剂涂布，以达到防龋的目的。

儿童牙齿注意事项
婴儿萌出第一颗牙齿(约六个月大之前)时, 即可带他探访牙科医师, 作口腔检视及生长发育检查. 藉此让牙医师和家长沟通, 并指导如何替小孩作口腔保健. 这种轻松且非疼痛的第一次接触, 对于奠定小孩口腔保健, 以及和牙医师间和谐关系的基础, 有很大的帮助!然后大约每隔半年作一次例行口腔检查, 以达及早诊治之效! 家长要学习协助小孩使用牙刷, 帮他使用牙线清除牙缝的食物残渣, 养成小孩饭后刷牙的习惯与兴趣, 进而让他自己会做口腔保健! 在换牙期或龋齿发生率特别高的个案, 可依牙医师的建议, 每三个月作一次回诊检查和治疗!!

以下五点建议请注意：

1 ) 平时请不要常常吓小朋友说不乖或不刷牙的话就要带他去牙科把牙齿拔掉，请多给小朋友正向牙医的概念，毕竟看牙不是惩罚。

2 ) 有时小朋友看家长在旁边常会哭闹撒娇，通常牙医请家长回避以利沟通及看

诊的进行时请家长多多见谅。

3 ) 如果有打麻药，请等小朋友麻药退去后再予进食，并在退去前随时叮咛小朋友不要一直咬嘴唇、吸嘴唇或摸压打麻药的地方，以免黏膜受伤。

4 ) 小学三年级以前的小朋友刷牙能力大多不足，家长如果能在小朋友刷完牙再检查并帮忙刷一次，往往可以有效地降低蛀牙再发生比率。

5 ) 四到六个月请定期回诊，以利早期诊断早期治疗。

什么时候可以教孩子自己刷牙？
给孩子清洁牙齿，可分以下几个阶段：

　在孩子一岁前后，乳前牙刚刚长出，无法用牙刷刷牙，可在每次喂孩子吃完甜的食物后，喂些白水，冲走口中的食物残渣，也可用洁净的纱布或脱脂棉沾上温开水，轻轻地擦宝宝的牙齿和牙龈。

　在孩子一岁半时，乳磨牙开始发育，家长可试着用牙刷给他们刷牙。要在早晨和晚上睡觉前给孩子刷牙。

　在孩子两三岁时，逐步地教孩子一些握牙刷的方法，并让孩子模仿你刷牙的动作。

　在三岁以后，孩子的乳牙全部长出，可试着让孩子自己刷。开始时，家长可站在孩子的身后，握住孩子持牙刷的手，手把手地教孩子刷牙。

　孩子在10岁之前很好地掌握
刷牙技巧是困难的，所以仍需要由母亲或其他家长监督指导刷牙，直到完全掌握为止。

　有些孩子因喜欢牙膏的香味而吞咽牙膏，所以每次刷牙时只给他们挤一点点牙膏，够刷牙就行了。

如何护理乳牙有讲究
　乳牙钙化程度低，易龋坏，一旦龋坏，不但影响小儿的咀嚼功能和消化功能及营养吸收，还对小儿的全身发育成长造成不良影响。

　　总体来说，乳牙的护理工作可以分为两个阶段：

　　第一阶段：2岁半以前
　　儿童一两岁时没有自理能力，乳牙护理就应由家长负责。
　　(1)要有良好的喂养习惯，每次给孩子喂养后，再喂几口白开水，以便把残留食物冲洗赶紧，如有必要家长可戴上指套或用棉签等帮助孩子清除食物残渣。睡前喂奶不宜加糖。带糖分的食物也不适宜吃太多。
　　(2)注意钙的吸收，因为钙磷是牙齿、骨骼的主要构成部分。母乳喂养有利于婴儿钙的补充，因为母乳中就含有钙，且较容易被吸收。在婴儿两个月后可适量添加水果或水果汁，增加维生素，有利于调节儿童体内钙磷代谢，促进钙磷在牙齿和骨骼中的沉积，对预防儿童牙病有重要作用。
　　(3)可以吃些青菜，因为纤维性的食物对口腔清洁有作用，而且含糖量较少。
　　(4)要及时纠正儿童的不良习惯，如咬手指、舐舌、口呼吸、偏侧咀嚼、吸空奶头等。另外需要特别提醒母亲注意的是，哺乳期间，与怀孕期间有类似的地方，由于母儿“争吃”，营养物质需求量大增，在营养物质不足的情况下，易发牙周病和龋病，在此期间，要注意营养和口腔卫生，预防牙疾。如早晚期刷牙，饭后漱口刷牙等。有条件者每天嚼木糖醇含量为50%的无糖口香糖2-3次，也可以降低龋病和牙周病的发生，对母儿的健康都有好处。

　　第二阶段：2岁半以后
　　儿童开始懂事，应开始自己处理口腔清洁的事宜。
　　(1)家长要培养孩子早晚刷牙的习惯，而且要监督儿童刷牙时间，至少要刷3分钟以上。观察儿童刷牙，以免误食牙膏。教育儿童要用竖刷的方式。
　　(2)选用儿童牙膏、牙刷，因为儿童牙膏的配方是针对儿童设计的，比一般成人牙膏更适合小童使用，而且儿童牙膏通常都有水果香味，可以提高小孩刷牙的兴趣；儿童牙刷刷头较小，能更好地清洁牙齿，保护牙龈。
　　(3)要定期检查，最好每半年就带孩子去正规牙科医院检查，因为龋齿在初期时，一般孩子不会感觉到痛，而当其感觉疼痛时，龋齿就已非常严重了，所以说龋齿要通过检查，早发现，早治疗。

注意保护儿童的“六龄牙”

"六龄牙;是指儿童生长的第1个恒磨牙，即第1大臼齿（俗称大牙）。每个人上下左右各1个共4个。一般情况下此牙在六岁左右萌出，故俗称为"六龄齿"。

根据临床资料和文献报导"六龄齿"龋坏率最高，拔除的比例和罹患其它牙病的发生率均比其它牙高。从功能上说该牙又是最重要的磨牙，因此要特别重视"六龄齿"的保护。

我们知道，人类牙齿的出生分三个阶段："六龄齿"经历了混合分列阶段和恒牙列阶段的全部时间。在人的一生中使用的时间最长。根据"六龄齿"在全牙列所处的位置，它担负着重要的咀嚼功能。但因它是在6岁时长出的，此时儿童尚不能有效地刷牙和不懂得维护口腔清洁卫生的重要性，而且此牙是在最后一个乳磨牙的后面长出的，而不同其它一些恒牙那样在乳牙这下方萌出，致使许多家长常误作是乳牙，以为还会替换而不加注意。上述原因都使得这个牙最易得病，而且得病后，往往待疼痛严重或影响咀嚼时才去医院就医，有时甚至要拔除。

所以，家长们一定要留心保护好孩子的这颗牙齿，督促孩子早晚刷牙，定期检查口腔发现龋坏及早治疗。