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[病案讨论] 腋下出汗

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发表于 2007-11-8 18:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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腋下经常不自主出汗,有时天冷浑身冻的荒,但腋下却能把内衣湿透。
不知什么原因,求助???
发表于 2007-11-8 20:09 | 显示全部楼层
初看是心阳虚,还需结合四诊。
发表于 2007-11-8 20:39 | 显示全部楼层
请问心阳虚应该怎样调理?
发表于 2007-11-8 20:39 | 显示全部楼层
舌脉未知,难于辨证。有无其它症状?腋下极泉穴,属手少阴心经,如有心经火热之证,可用道赤散,心经之火上炎,迫使津液外溢,如泉涌出,故曰极泉,脉证相符,导赤可愈。

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  • liuhualong+1楼主 :中医高人也! 鲜花支持一下 导赤散治腋下汗出不止曾看过两例
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发表于 2007-11-8 20:57 | 显示全部楼层


请提供详细的四诊资料,经验用药往往是凭碰的,没必冒险。天冷时冻的慌,说明阳虚。
发表于 2007-11-9 13:29 | 显示全部楼层
道少斋主人曾介绍一个极其类似的病人,上面有详细的分析.楼主不防去看看.或许对你有所帮助
发表于 2007-11-9 21:35 | 显示全部楼层
浅说汗证的临床辨治

 

汗有自汗、盗汗之分。经典的说法是“阳虚则自汗,阴虚则盗汗”,《临证指南医案》中说“阳虚自汗,治宜补气以卫外;阴虚盗汗,治当补阴以营内”此言其大概,然不可拘于此。张景岳说“自汗盗汗各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也”。《中医内科学》上共分五个证型:肺卫不固、营卫不和、心血不足、阴虚火旺、湿热郁蒸,此多言全身汗出之常见证型。然临床汗出证形形{BANNED},有局部汗出、偏身汗出、半身汗出种种不一,当博而览之,否则至临床则易掣肘。

教科书上的不再重复,提要说说临床常见的汗证证型及治法,虽不全面,但亦有借鉴之处。

头汗:

常见证型为阳明郁热或湿热郁蒸,前重以承气辈加减取法,后者以茵陈蒿汤或三仁汤等损益施药。

少见的有肺经郁热,清肺火方中加桑叶、桑皮,桑叶剂量宜大,大则有收汗之功。

心窝汗出:

汗为心之液,心窝汗出常见于心阴不足,或心气亏虚,生脉散加减。

胸部汗出:

胸为心肺之外廓。常见于肺气亏虚,宜补肺气固表止汗,补肺气方合用玉屏风散。心气阴虚者宜生脉散。

肺主气,气郁则血瘀,血瘀者,血府逐瘀汤加减。

偏身汗出:

偏身汗出,或左边身汗出,或右边身汗出,常为气血不周所致,非止汗所能取效,宜十全大补汤加减。

又有气虚血瘀者,宜补阳还五汤加减。

下肢瘫痪证,汗出多在胸腹以上,患处无汗,病情逐渐好转,汗亦逐渐而下,当明白之。

腋汗:

心火旺者,导赤散加减。

手足汗出:

手足汗出而手足心热者多属血虚,手足心冷者属气虚,于主方中加入敛汗药酸枣仁、麻黄根、碧桃干、煅牡蛎等味。

亦有心火亢盛或脾胃郁热者,当随证用药。

经常多脚汗者,用白矾、葛根各五钱研末,水煎十数沸,每日浸洗。

餐后汗出:

餐后汗出者,多属脾胃虚弱,运化无力,谷气郁蒸,蒸津外泄,宜香砂六君子汤加减。

医案选读

下面说两个汗证的治疗,第一个纯系汗证,第二个是挟杂在淋证中的汗证。

案一脱影

什么叫脱影,有些爱友可能不明白。脱影系盗汗之重症,言人寐中汗出,汗出浸湿床单,起则床上留一人影状。

这病人不是我看的,是我的导师看的,但系我亲见并记录下来的。一日来一30岁的男性,言寐则汗,醒起则床上留一汗湿的人影状。病已七年。同时提供了厚厚的3本病历。我的导师未看病,先看病历,湖南众多名家多为其诊治过!

看完病历,导师凝神为其诊脉,良久,问道“阴囊潮湿吗”,答曰“潮湿”。“**怎么样?”,答曰“低下。”“劳则易倦吗?”答曰“易倦”。

导师遂起笔书脉案如下:

寝汗七年,诸法不应,阴囊潮湿,**低下,脉细弱,沉部尤甚。经曰“肾病,寝汗出,憎风”,从肾论治。

脾肾双补丸加仙茅、淫羊藿、浮小麦、麻黄根。15剂。

患者服方10剂,汗即止,15剂服完,除劳则易倦外,诸证若失。继与脾肾双补丸加减巩固,病痊。

当时我感到很怪,如此七年之病,怎么问诊仅三又两语就完,而疗效又如此神奇。师曰:病人提供的病历提供了大量的信息,各种症状描述十分全面。唯无肾虚寝汗之症状记载,而阴囊潮湿,**低下病人一般地是不会自己说出来的。前面的医生诸法不应,当从新的角度重新出法诊治,所以问诊虽简但并不简单。经言:“肾病,寝汗出,憎风”,汗证常法不应,当从肾入手考虑。

案二淋证挟汗证

某女,56岁,3个月前因长期打麻将憋尿不解后出现小便频数,尿急、尿痛,后在湖南某医科大学住院治疗二个月,各种抗生素遍用,症状未能缓解,曾经膀胱镜检查未发现病变,肾脏检查正常,小便培养阴性,诊为尿道综合征,该西医院泌尿专家束手无策,建议中医治疗来我院,***时三大常规阴性、各种生化检查未发现为阳性结果,尿培养阴性,经服用中药补中益气汤、无比山药丸、八正散配合西药抗炎镇定(服安定每日夜尿10次,不服则20余次)等治疗月余症状仍无明显好转,该患者仍希望寄于中医,特请会诊。

时症见:尿频每日多达30余次,排尿有不畅之感,精神抑郁,形体畏寒,每晚需穿厚衣棉裤入睡,动则短气,汗出如雨,头湿如水浸,夜寐不安,手足心热,口干每日需饮冷水2000余ml舌质淡,无苔,但舌质上满布津液,脉沉细。治从阴中求阳,金匮肾气丸加减。

制附片(先煎)6g桂枝6g山药15g山萸肉20g熟地30g丹皮10g云苓15g凤尾草15g苦参30g怀牛膝20g菟丝子15g黄芪30g防风6g白术10g5剂

另用吴茱萸研末外敷涌泉穴引火归原。

二诊:小便频明显减少,夜行10余次,形体畏寒大减,已可脱衣入睡,仅背部、两腿膝以上至小腹畏冷,仍口干,喜冷饮,但每天饮水只有500ml(原为2000ml),唯动则短气,汗出如雨未减,舌质淡,无苔,但舌质上满布津液,脉沉细。

制附片(先煎)6g桂枝6g山药15g山萸肉20g熟地30g黄芪30g防风6g白术10g煅牡蛎30g煅龙骨30g凤尾草15g苦参30g

另用五倍子研末外敷神阙穴,收敛止汗。5剂。

三诊:汗出止,唯小便频,但次数明显减少,每次小便时感较前顺畅且量量增加,轻度畏寒,不再渴饮热水,舌质淡,苔薄白,脉沉细。

制附片(先煎)6g桂枝6g山药15g山萸肉20g熟地30g丹皮10g云苓15g土茯苓20g苦参30g怀牛膝20g菟丝子15g黄芪30g防风6g白术10g5剂

另用温针:关元、气海、肾俞、三阴交、足三里等

四诊:尿频症状除,小便顺畅,仍感轻度乏力,畏冷,舌质淡,脉沉细。

命其朝服补中益气丸,暮服金匮肾气丸,遂予出院。

这个案子我不加以解析,请爱友们自己思考治疗的思路
发表于 2019-5-8 07:41 | 显示全部楼层
中医**轻松止汗
  将拇指指尖立起,用力点按合谷2-3分钟,穴位局部出现明显酸痛感;再用拇指指腹顺时针轻揉复溜3-5分钟,穴位局部出现轻微的酸胀感;复溜穴在足内踝尖与跟腱后缘之间中点向上约三横指处。注意合谷穴是重点,复溜穴要轻揉。

  2、肉毒素A可治疗腋下多汗
  腋下多汗成为爱美女士们热天的难言之隐,该怎么治疗除却烦恼呢?胡教授给出了治疗妙招,皮内注射A型肉毒素对于原发性腋窝多汗症,是一种安全、有效且患者耐受性良好的疗法。
  肉毒素A是一种神经毒素,它可特异性阻断胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱,从而发挥相应作用。临床治疗均为安全剂量,应用十分广泛,如“面部生物除皱”、“咬肌注射瘦脸”、“腓肠肌注射瘦小腿”等。肉毒素注射能起到麻痹出汗部位的交感神经,从而阻断或减少乙酰胆碱的分泌,后达到制止多汗症患者大量出汗的症状。而且这种治疗安全可靠,很少有并发症发生。现在它又被应用到治疗“多汗症”和“腋臭症”中来,但对部分患者有应激致癌付毒作用,,,,,,,,并被认为是不值得推广的疗法。

3、减低出汗量
  大热天狐臭的情况也是特别严重的,那是因为夏季出汗较比较多,所以应该用止汗剂减低出汗的情况。止汗剂能够有效阻塞汗液分泌的通道,且能够有杀菌及消毒。基本上一天涂一次就可以了,如果情况比较严重的话,则可涂两至三次,但次数千万不能过多。
  4、止汗剂止汗
  止汗剂里面的一些成分可以使产生汗液的汗腺导管堵塞,分泌细胞萎缩,从而达到汗液分泌减少的目的。有些止汗成分还有杀菌作用,对臭汗有一定的疗效。一般来说,这些药物必须在连续使用一段时间后才能获得比较满意的止汗效果,然后可以减少频率继续使用,以维持疗效。当然,止汗效果还要看个人反应,因人而异。由于止汗剂只是暂时性抑制汗腺的分泌功能,所以停药后还会逐渐回复到以前的状态。

  或者适当喷洒一些止汗剂或者具有香味的香水等。当腋窝将要出汗来不起清洗的时候,可以适当喷洒一些止汗剂,达到腋窝无异味的目的,并增加清香的味道,这些方法适合年轻女性即将进入公共场合或者会议室等。
  5、每天重点清洗腋窝
  尤其是在夏天,每天清洗腋窝非常重要,对于腋窝有异味的朋友们来说,不仅需要清洗,还需要加强清洗的力度,比如用硫磺皂清洗,或者专用沐浴露清洗,达到清洁腋窝的目的,同时必须让腋窝干燥清爽。
  严重情况下可以剔除腋毛。尤其是男性,腋毛非常旺盛,在夏天,容易滋生各种细菌,同时也会产生异味,为了彻底清洁腋窝,便于轻松的清洗腋窝,让腋窝更干爽,可以考虑剔除腋窝内的腋毛。
  6、穿通爽衣物
  有些人以为穿着长袖衣服能掩盖腋臭气味,其实,只会令臭味更烈。因为长袖衣服,尤其毛衣,会增加出汗,加速细菌分解汗液,而且臭味无法散开,愈来愈臭。所以在热天,夏天腋下出汗多怎么办应穿着通爽、宽松、薄身的衣服。

  7、经常换洗衣服
  出汗了,第一步先到的自然就是把出汗了的衣服换掉,清洗赶紧,要不然衣服夹杂着汗液甚至可能引发出异味,所以勤换衣服勤洗澡很重要!具体做法就是洗澡的时候可以用一下特殊的清洁液来清洗腋下,直到擦干以后摸起来感觉很赶紧就差不多了。
8、减少剧烈运动
  我们已经知道了运动过量会导致汗液的大量排出,所以为了防止这种现象,我们应该减少剧烈运动,或者剧烈运动以后马上洗澡,除去身上的汗液,保持身体特别是腋下的赶紧清爽,这样就能避免这个问题了。
  9、适当使用喷雾剂
  可是使用止汗剂或者带有香味止汗功能的喷雾剂,还可以使用体香剂。使用这些雾剂的主要目的就是给人一种凉爽的感觉,其实是治标不治本的,但是它能给人一种好的心理作用,让自己觉得自己身上很舒服,很赶紧,还能当香水用,是一个不错的选择。
  10、饮食注意
  之前我们说过,吃那些辛辣的食物也会引起更多的腋下出汗,当出现了这种症状,我们必须控制好自己的饮食,尽量少去接触这类辣的食物,这样不仅使出汗的情况能得到改善,对于年轻人还可以减少长青春痘的可能性,所以要少吃辛辣等**性大的食物,像火锅一类的尽量少吃吧。
  11、除去腋毛
  这个办法是不得已的办法了,除去腋毛可以使排出的汗液尽早干掉,而且不会留下残留物在身上,即使有也沾在衣服上面,对身体上面影响不大,所以肯定会对这种现象有所改善,以减少细菌在腋毛里面的滋长。建议使用一些脱毛膏,对于女孩子还能起到美容效果。
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