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髓内钉断钉!!!
从目前图片上看本例为原为股骨近段横形骨折。是使用交锁髓内钉的适应症。术后发生断钉有下列原因:1、髓内钉本身的设计原因:本例使用的是老式髓内钉,全程粗细一致,现代钉近端都进行了加粗或有一生理弧度;2、术时上入远端锁钉后没有回退髓内钉再上近端锁钉,骨折端存在间隙;3、股骨近端髓腔大皮质薄,且内翻剪力大,髓内钉固定存在不稳定因素;4、术后没有进行必要的保护,特别是过早地负重;5、骨折线矩近端锁钉较近,锁钉孔处存在应力集中,易于发生疲劳;6、从图片看进针点在顶,而非黎状窝,术后近端存在内翻趋势。如此:存在不稳、骨端间隙、两端锁定后存在应力遮挡、应力集中、术后没有很好的康复指导等因素,而至断钉。本例如远端不上锁钉(理论上是可行的),即动力型固定,可能要好些。
目前须有内侧骨痂愈合,但原骨折处未愈合并存在断钉处骨折,近端向外后成角并存在骨缺失、髓内轴线改变,处理比较复杂。如用髓内钉,近折端后外侧将进一步破坏(如图),髓腔进一步加大,理论上固定后存在不稳,个人趋向于复位后使用DHS、95°角钢板固定(有学者视为粗隆下骨折的基本/理想的植入物),骨折端、近端髓内及内侧植骨比较稳妥。远折端内侧可不必剥离,如术中能保护内侧骨痂的血运即与软组织的联系最好。有条件使用股骨近端锁定钢板更好。植骨更充分,血运影响小,建立快。蛇形钢板为次选。一点拙见,拱参考。希望术后图片。
[ 本帖最后由 柳三医 于 2008-2-26 20:36 编辑 ] |
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