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楼主: 七色太阳光

[创伤] 髓内钉断钉!!!

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发表于 2008-2-25 17:52 | 显示全部楼层

髓内钉断钉!!!

DHS不太适合吧,两处骨折线,用这个太不稳定了,而且创伤太大,用解剖较之合适,再用髓内钉也可以!
发表于 2008-2-25 17:53 | 显示全部楼层

髓内钉断钉!!!

DHS不太适合吧,两处骨折线,用这个太不稳定了,而且创伤太大,用解剖较之合适,再用髓内钉也可以!
发表于 2008-2-25 20:02 | 显示全部楼层

髓内钉断钉!!!

个人意见:
    断钉原因:1.骨折愈合不良;2.活动不当。大多愈合不良的骨折加不当活动,由于内固定疲劳,最终结果会导致内固定断裂。
    预        防:1.嘱患者定期复查,指导功能锻炼及下地活动;2.如为横断骨折,术后3个月将近端2锁钉的远端那枚取出,只保留最近端的加压锁钉。
    治        疗:毫无疑问,继续带锁髓内钉内固定(不建议用伽玛钉),加植骨(植骨要充分)。
    钢板内固定骨膜剥离广泛,不利于骨折愈合,且不如带锁髓内钉固定牢固。还有钢板内固定术后还可能发生内固定断裂,钢板取出后还有再骨折可能。
发表于 2008-2-26 01:54 | 显示全部楼层

髓内钉断钉!!!

从目前图片上看本例为原为股骨近段横形骨折。是使用交锁髓内钉的适应症。术后发生断钉有下列原因:1、髓内钉本身的设计原因:本例使用的是老式髓内钉,全程粗细一致,现代钉近端都进行了加粗或有一生理弧度;2、术时上入远端锁钉后没有回退髓内钉再上近端锁钉,骨折端存在间隙;3、股骨近端髓腔大皮质薄,且内翻剪力大,髓内钉固定存在不稳定因素;4、术后没有进行必要的保护,特别是过早地负重;5、骨折线矩近端锁钉较近,锁钉孔处存在应力集中,易于发生疲劳;6、从图片看进针点在顶,而非黎状窝,术后近端存在内翻趋势。如此:存在不稳、骨端间隙、两端锁定后存在应力遮挡、应力集中、术后没有很好的康复指导等因素,而至断钉。本例如远端不上锁钉(理论上是可行的),即动力型固定,可能要好些。
目前须有内侧骨痂愈合,但原骨折处未愈合并存在断钉处骨折,近端向外后成角并存在骨缺失、髓内轴线改变,处理比较复杂。如用髓内钉,近折端后外侧将进一步破坏(如图),髓腔进一步加大,理论上固定后存在不稳,个人趋向于复位后使用DHS、95°角钢板固定(有学者视为粗隆下骨折的基本/理想的植入物),骨折端、近端髓内及内侧植骨比较稳妥。远折端内侧可不必剥离,如术中能保护内侧骨痂的血运即与软组织的联系最好。有条件使用股骨近端锁定钢板更好。植骨更充分,血运影响小,建立快。蛇形钢板为次选。一点拙见,拱参考。希望术后图片。

[ 本帖最后由 柳三医 于 2008-2-26 20:36 编辑 ]
zhou_tao1副本.jpg
发表于 2008-2-26 05:01 | 显示全部楼层

髓内钉断钉!!!

最好把术前的片子传上来
发表于 2008-2-26 13:59 | 显示全部楼层

髓内钉断钉!!!

髓内钉直径多少?可能有点偏细.另外,内侧有缺损,不稳定,植骨.
发表于 2008-2-26 20:39 | 显示全部楼层

髓内钉断钉!!!

该患者是粗隆间和粗隆下的骨折,断钉原因有:1,该处骨折发生骨折不愈合的可能很大,患者有骨折不愈合可能,也就是在骨折未完全愈合而负重2,粗隆下骨折后股骨向外侧成角,复位后会导致内侧后侧股骨矩不完整而不能负重,应通过内翻或截骨来保持内侧后侧完整3,术后3月应去除远端锁钉行功能锻炼,以断段加压。
以上本人拙见,请高手指点
发表于 2008-2-26 22:04 | 显示全部楼层

髓内钉断钉!!!

断钉的原因应该是应力遮挡,没有早期(三月)进行锁钉取出动力化造成的 ,现在治疗可以考虑钢板内固定加植骨。
发表于 2022-8-6 19:43 | 显示全部楼层
髓内钉,多重的力量断裂
发表于 2022-8-6 19:45 | 显示全部楼层
随内钉多大重量能断裂
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