肾脏CT，肿物伴钙化，少见，有病理，已经手术，病理结果已经公布

h****7 · 发表于 2007-9-9 12:48

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患者，女性，32岁

临床表现：右腰痛、无血尿，1个月。6年前子宫次全切除术时未见肾脏病变。
这是外院的一个病例，觉得不错，发上来，请大家讨论一下。

[ 本帖最后由 huangyong197 于 2007-9-13 22:38 编辑 ]
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王*旗 · 发表于 2007-9-9 15:14

看不懂、难啊

6年前子宫次全切除术？什么病啊？

是不是提示转移瘤？

先定位：肿物肾脏杯口状改变。来源于肾。

定性：病灶钙化较多，且成囊实性。

         实性成分明显强化。

         影像支持肾癌，但是这么大的肿物却无血尿，不是好发年龄，不予首先考虑。

         首先考虑转移瘤吧，这么多钙化，考虑奇胎瘤转移？或葡萄胎之类的？

         能不能是子宫内膜易位导致？这个是胡说的。

         没什么好的见解，说几句捧个场，期待结果与huangyong197的点评。

王*旗 · 发表于 2007-9-9 15:18

好久不见老师的身影，最近比较忙吧，祝您工作愉快。期待您更多的佳作
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h****7 · 发表于 2007-9-9 15:26

6年前是子宫肌瘤，行全切手术。

z****5 · 发表于 2007-9-9 23:12

经验不足，向各位老师学习。
病史：患者，女性，32岁，右腰痛、无血尿，1个月。6年前子宫次全切除术时未见肾脏病变。
分析：右肾巨大囊实性占位，其内有多发点片状钙化影，肿块部分边缘模糊，与周围结构分界欠清楚。实质部分三期强化明显。
诊断：右肾占位性病变，恶性可能性大（一般会写肾癌，但老师写少见，故........）
鉴别诊断：慢性炎性病变，畸胎瘤。
进一步检查意见：实验室检查，必要时穿刺。

z****n · 发表于 2007-9-10 08:03

没见过，不敢妄下断言，期待结果。

h****7 · 发表于 2007-9-10 22:34

大家不要误解，我说的少见是肾脏内这么大的钙化少见。
具体到这个病例，是常见病中较为少见的病理类型。大家不要想偏了。诊断还是应该从常见病下手。

h****7 · 发表于 2007-9-13 22:27

看来没有人发表意见了，我还是公布结果吧。
王靖旗战友图中所指的线样高密度影，我个人认为还是肿瘤的边缘，结合上下方层面应该不难看出。脏层腹膜在该线状影的外方，应该可以识别。不知王战友以为如何？
术后病理为肾**状癌。
肾**状癌的发病率仅次于肾癌，约占肾癌的15－20％。肾细胞癌包括透明细胞癌、**状癌、梭形细胞癌和[根据相关法规进行屏蔽]管癌等亚型。**状癌在发病、形态学特征、预后和透明细胞癌均不同。在CT上，**状癌最常见的表现为乏血供病变，一般表现为密度均匀、边缘清晰的病灶，增强后呈轻度强化，和富血供的透明细胞癌不同，后者表现为快进快出。
肾细胞癌可见钙化，但这样多的钙化，我还是第一次见到，难怪大家不敢轻易诊断。其实，诊断还是应该从常见病入手，病灶的边界不清，密度不均以及其内的大片坏死，都提示为恶性病变，尤其是病变的实性成分表现为富血供，快进快出，还是支持肾癌的诊断。但肾**状癌的诊断从本片上很难作出。我们当时的诊断为肾脏恶性肿瘤，考虑肾癌－－指的是肾透明细胞癌。
大家有收获吗？
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王*旗 · 发表于 2007-9-14 07:53

谢谢老师的分析，不过真的不像**状癌，再者病人年轻，无血尿也没往那边去想，呵呵，要是以后见了还是不敢诊断，谢谢老师的讲解。向您致敬。祝您心情愉快。:handshake

D****A · 发表于 2007-9-14 09:34

学习了，谢谢！！！！！

2****5 · 发表于 2007-9-14 12:21

不错的病例，请到病理备份贴跟帖，方便加分，谢谢！！

r****c · 发表于 2007-9-14 18:39

学习了，肾**状癌没有见过这么多钙化

c****i · 发表于 2007-12-9 18:02

经典阿

j****w · 发表于 2007-12-9 20:13

谢谢楼主的慷慨

l****1 · 发表于 2007-12-9 20:23

学习了

h****g · 发表于 2007-12-11 23:58

我是名边疆的影像学医生这份病例太值得学习了谢谢这为发帖子的朋友也非常谢谢老师的细致讲解望以后多多讲解这类的片子

k****4 · 发表于 2007-12-12 00:30

学习了，真不好判断。

t****n · 发表于 2007-12-14 16:00

要是我本人就下肾癌了,这方面没什么经验,
谢谢各位讲解

我**然 · 发表于 2008-3-27 02:21

学习了,谢谢

陈****8 · 发表于 2008-4-28 14:35

肾**状癌，一般发病年龄都较大，学习了

L****0 · 发表于 2008-6-11 22:34

谢谢，学习啦

x****9 · 发表于 2008-6-15 19:51

如果让我诊断，我会先诊断畸胎瘤或错构流，肾癌会是次要考虑的。学习了，多谢

p****j · 发表于 2008-6-16 00:01

学习了，谢谢！！！！！

z****e · 发表于 2008-6-16 22:14

非常复杂
非常丰富
非常重要
非常感激老师
虚心学习
同时告诉一下一个小疏忽
病例讨论尽量不要显露病人的姓名
先行谢谢

r****c · 发表于 2008-6-17 15:18

学习了，相关肾癌的资料，值得一看啊

一、肾癌的新分型法　最近世界卫生组织公布了肾癌的新分型法,根据形态学特点和基因改变将肾癌分为10 种亚型:透明细胞肾细胞癌、多房性透明细胞肾细胞癌、**状肾细胞癌、嫌色细胞肾细胞癌、Bellini [根据相关法规进行屏蔽]管癌、肾髓质癌、Xp11 易位癌、肾癌合并神经母细胞瘤、黏蛋白管状和梭形细胞癌、未归类肾癌。其中透明细胞癌、**状癌和嫌色细胞癌约占90 % 。
二、**状肾细胞癌的CT 表现特点　**状肾细胞癌恶性程度比透明细胞癌低,转移较少。其为一少血供的肾细胞癌,在CT 增强扫描时呈不均匀或较均匀
轻中度强化,肿瘤较易出血、坏死、囊变,故其内质地多不均匀。平扫肿瘤密度
较均匀的比例较高,增强扫描肾皮髓期肿瘤强化程度均明显弱于肾皮质,1/ 3 的肿瘤内有出血,肿瘤均有完整的包膜。
三鉴别诊断
**状肾细胞癌还需与同样为少血供的嫌色细胞癌(旧的分型法多归为颗粒细胞
癌) 鉴别,嫌色细胞癌恶性程度较低,肿瘤不易发生出血、坏死、囊变,质地多较均匀,故CT 平扫及增强扫描均呈均匀或较均匀密度;注射对比剂后的各期扫描均呈均匀或较均匀轻中度强化。

萍****冰 · 发表于 2009-1-2 18:50

钙化真是明显，不多见的

老*驼 · 发表于 2009-1-2 21:18

钙化真是明显，不多见的

[腹盆] 肾脏CT，肿物伴钙化，少见，有病理，已经手术，病理结果已经公布

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