激素治疗的误区与困惑

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激素治疗的误区与困惑

                                              北京协和医院妇产科  徐苓

好医生继续医学教育中心

大家好，今天我跟大家要讨论的题目是关于激素治疗的误区和困惑。那为什么要讨论这个题目呢，主要是我们作为妇产科大夫，我们平常有很多的常见病，特别是月经不调啊还有绝经后的一些问题，好多疾病啊都需要用激素来治疗，但是在我就发现在给病人开激素治疗的时候，病人会有一些个反感或者是不敢，不肯接受。然后我就问她，你为什么不愿意用呢，她说我们那大夫说的。所以在临床上就发现很多对激素一些不正确的看法，影响了患者的治疗。所以我想今天跟大家讨论一下，关于激素治疗误区和困惑。
重点说一下以下这几个问题，比如说有人说用激素治疗会长胖，你开说用个激素来调月经，我不用那会长胖，那有的人说激素治疗有危险，会长癌。那还有人说调月经用人工周期。我们说大家都很熟悉是人工周期。但是说人工周期只能用三个月，不能长期用，还有时我们常用的调月经用黄体酮，那么给她用黄体酮她也不接受，说我不能用黄，用了不好，用了会产生依赖，以后不要不用黄体酮就不来月经。那么是不是这样呢？到底我们应该怎么来看待这个激素治疗在女性内分泌内分泌疾病当中的应用呢。
首先我们先说什么是激素，也可能出现这些误区是对一个激素的一个不完全的理解，激素它是在起调节作用的一个化学物质，它代，它是一个信使物质，那么人体当中已经知道的激素就有二百多种，二百多种啊，所以二百多种，各自管各自的功能，它涉及到很多的系统、器官。那么通常我们，我们印象当中的发胖激素实际上只是二百多种里的一种，就是说糖皮质激素，大家熟悉的比如说强的松啊，这是糖皮质激素，它是负责调节糖代谢的，所以它会引起发胖。那我们在内分泌疾病当中，在妇科调月经不调这些当中，我们用的雌激素、孕激素，有时还有雄激素，只是性激素类里的部分成员，也就是说它是二百多种里边其中的一部分。它跟这咱们说的发胖激素是不一样的。因此首先我们应该先了解什么是激素，二百多种，大家记住啊，二百多种，而其中发胖的激素只是里边的一种。
那么我们女性这些激素是从哪来的呢，主要是从卵巢来的，这是一个女性的卵巢，卵巢分泌雌激素，卵泡分泌雌激素，卵巢分泌，排卵以后分泌孕激素，就是我们所说的，常说的黄体酮这一类药，那么卵巢还可以分泌雄激素，这是女性我们最常提到的三种性激素。
那么这些激素在体内，对于我们女人来讲有什么作用呢，首先我说雌激素是让你一个女人有功能，就是说如果一个女的没有雌激素，她就不会发育成为一个有功能的女人，怎么说呢，她女性器官不会发育，**也长不了，生殖器也不会发育，她永远停留在一个幼稚小女孩的状态，当然不是说她不老，是她的女性的器官女性的特征是永远是幼稚的，她不会成为成熟的女人，不会有功能，所以雌激素对女人来说很重要。那么孕激素对女人也很重要，孕激素它是在一定程度上它是控制雌激素的，它是对抗制约雌激素的，所以说雌激素多了可能对你有危险，那么孕激素呢是让你安全，所以孕激素是在雌激素基础上制约雌激素，来保护女人，尤其是对子宫内膜来讲。子宫内膜长期只有雌激素作用，没有孕激素作用它就会增加长癌的风险，所以说孕激素黄体酮对人也很重要。
所以说我们说的雌孕激素，它是女性一生当中重要激素，为什么这样说，它不光是在青春期，它让你青春发育，从一个小女孩变成一个成熟的女人，那么生育期它能让你来月经啊，有一些有正常的女人的生活，生孩子啊喂奶啊这是生育期，那么绝经后它仍然可以预防一些绝经后的一个雌激素相关的疾病，因此说它是女性一生所需要的。它可以治疗妇女一生中各种雌孕激素缺乏的疾病，因此我常说它与雌孕激素跟，啊，雌孕激素是女性一生当中重要的激素。
那么它怎么治疗女性的各种相关疾病。比如说绝经前，它治疗雌孕激素缺乏的各种闭经，那么绝经以后，它可以作为，对女性作为性激素补充治疗，因为由于雌激素的缺乏，绝经后妇女会出现一些问题，比如说更年期综合征啊，比如说月经的失调啊，比如说运尿生殖道的萎缩啊，或者骨质疏松这些，那么通过补充雌激素来解决这些问题。

[ 本帖最后由 yabin 于 2009-1-2 21:36 编辑 ]

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但是我们在用的时候呢会发现，患者有误区，也可能有些医生也有误区，因为患者的误区，来自于医生。我们就先看看说雌激素治疗会长胖，我们来分析一下，用雌激素治疗会不会长胖
那么提到会不会长胖，我们得，它跟脂肪有关系，跟脂代谢有关系，雌激素在体内它是负责一些代谢功能，什么代谢功能呢，它让女人的脂肪呢呈女性分布，大家看女孩长成成人以后，她的身材、体型和男人不一样了，是因为她由于有了女性激素让女人的脂肪呈女性分布，该丰满的丰满，该这个苗条的苗条，那么它还负责在肝内做一些个多种蛋白的这个合成，这些呢有的也是跟这个血压啊，肾素底物还有跟代谢有关系。它还负责调节调节这个血脂的成分，那么它有一部分，糖代谢和水盐代谢的作用，那么它在血脂的影响呢它是一个总的来讲，应该是一个好的影响。
这个大家都知道，这是总胆固醇，低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，那么总胆固醇和低密度脂蛋白越低，应该是越好，高密度脂蛋白越高越好，那么雌激素就可以使这两个下降，使高密度脂蛋白上升，当然雌激素对血脂的一个不太好的地方是，有些雌激素可以使甘油三酯升高，这是对血脂的影响。
那么雌激素跟体重有没有关系呢，说到底吃了雌激素以后呢会不会长胖呢，雌激素呢它对体重有一定的影响，也就是说它的影响不是通过增加脂肪影响的，是会产生过多的水钠潴留。我们说有时候，有些当雌激素特别高的时候，比如说来月经之前，有的人那时候雌激素水平相对高，她会有肿，体重增加，还有我们做试管婴儿的时候，促排卵有时候有过度**，过度**就使雌激素水平非常高，那时候会有水肿，体重增加，所以说它是负责水钠潴留，因为水钠潴留导致的体重增加。那么还有些人用了激素以后呢她体重增加，是不是因为激素导致的体重增加呢。那么首先看她是不是因为水钠潴留造成的，那么绝经后妇女用了激素治疗后体重增加，她不太是，因为水钠潴留导致体重增加的可能性比较小，因为我们用的剂量很小，这常常不是主要原因。那么还有些人做了随机对照的研究，就是两组患者，一组给他用激素补充治疗，一组用安慰剂。那么过了一年以后呢，大家的体重都长了，但是两组之间并没有差别。说明什么呢，不用药的那组体重也增加，说明可能到这个年龄，本身它可能有个体重有个发福的一个趋势，那么两组都增加，所以没有证明补充激素这组它，它会体重增加，它会发胖，再说长胖它的原因是很多的，近。国际上都在研究长胖的原因，都在研究怎么让人减肥，长胖是多种原因的，包括遗传因素，年龄因素还有生活方式，其中生活方式也是非常非常重要的。
那我们再来看激素和体重的问题，那么我们说年轻的女孩，雌激素都很高，都很高，但是身材苗条，那么绝经以后，卵巢功能衰退了，雌激素下降了，反而发福了，那这点并不能证明雌激素跟发胖是有关系的，那么我们再看女人和男人之间，女人的雌激素肯定比男人高，那么是不是全世界的女人都比男人胖呢？所以也不证实给了激素以后就可以发胖，因此说雌激素不是发胖的激素。我们第一个误区就是说别用雌激素，用雌激素就会发胖。
我已经用证据说明了，雌激素不是发胖的激素，而且最近发表的一篇这个国际上关于第四次绝经会议上，专家们一个共识说的，大量证据表明，激素治疗不引起体重增加。这是基于证据在一个指南当中提出的。所以我们解决第一个问题，我们的回答是雌激素不是发胖的激素，它不会引起发胖。

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那么用激素会不会长癌呢？都跟什么癌有关系呢？
我们也看一下，跟癌有关的激素，可能有这么几种，一个是乳腺癌，一个是子宫内膜癌，一个是卵巢癌和结肠癌。
那么至今呢有些研究都提到过这几种癌，我们就来看看这几种癌跟激素到底是什么样的关系
这是我引证的，就是最近都是2005年发表的一些指南性的一些权威性的一些个报道。
那么都是国际绝经学会的一些指南，那么在这里是怎么提到呢，一个关于激素和癌的关系。那么我这里边特别强调一个我们说话要有证据，说它到底跟癌有没有关系，我们要靠证据来说话。
那我这里举的一个关于循证医学里边关于证据级别，就是说根据研究的类型，它的设计，它的科学性和严谨性，那么判断它证据级别，A级是证据最高的，B级，C级，D级。我们下面要引用的证据，都是A级和B级证据，也就是我们，我们希望用高级别的证据来证实到底激素治疗和癌有没有关系。
我们分头看一下，第一个癌是结肠癌或直肠癌，那么A级证据就是最高级的证据，证明激素治疗，单用雌激素的话，会降低结肠癌和直肠癌的风险，雌激素加孕激素，会降低结肠癌和直肠癌的风险，那么单用雌激素还没有证实，这是美国最新的一项大的研究，没有证实，那么还有关于激素治疗和这个结肠癌和直肠癌的关系呢，还有些问题没有搞清楚，比如说停止治疗以后，这个这个保护作用还有没有，那么是否能够降低它的死亡率，还没有搞清楚。所以说，尽管高级别的证据已经证实了，激素治疗可以减少结肠癌、直肠癌的风险，但是激素治疗不作为一个指征，就是说不是用激素治疗来预防这个癌。也就是说它在预防，在治疗其他病的过程当中，发现它能够降低结肠癌、直肠癌的风险。
再看子宫内膜癌，那么以前呢都是已经比较肯定了，有子宫的妇女给雌激素治疗以后呢会增加子宫内膜癌的风险，这个ET就是雌激素治疗。而且还有个剂量依赖关系，那么到七十年代以后呢，就发现给这些有子宫的妇女在用雌激素的同时，加上孕激素就保护子宫内膜，不再增加风险，而且是高级别的证据证实的。那么而且这孕激素呢，也就是说黄体酮用的时间呢应该是大于12天，如果小于12天的话，就是说，那就是这是一种用药的方法，我们回头在激素治疗当中可以连续的给雌孕激素雌孕激素，也可以周期序贯的给，那这里特别强调，当你这个， 每月周期序贯给的时候，一定要大于12天，才起到这保护的作用，那么当然没有子宫的妇女就不需要，不需要加孕激素了，就只用雌激素。所以这是子宫内膜癌和雌激素的关系，那这样的话呢就是说已经肯定了，如果有子宫的妇女，加孕激素，子宫内膜癌的风险就不增加了，对子宫内膜是个保护作用。
第三种癌是卵巢癌，那么用雌激素以后对卵巢癌，这个两个，A级和B级证据都证明它是略有风险，有风险但是很小。那么通过这些研究证实它是略有风险的，长期用呢会增加上壁性卵巢的风险，但是那是非常的轻微。这是跟卵巢癌的关系。
那么最后我们说一下关于乳腺癌的关系，我们还是用证据来说话，看看过去的证据怎么说，现在最新的证据又怎么说
过去的证据呢说激素治疗和乳腺癌之间的关系结果不确定，也就是说它的相对危险性啊说1.07，大家知道大于1呢就是说有风险，但是还要看后边这一点，就是如果它这个括号里边的95％可信性，如果包括了1，那它就说明这个没有统计学意义，如果要是没有包括我们再来看它最近的研究，最近研究有美国这项研究，我们很多医生都听说过，2002年美国做的一项的大型临床的随机对照实验，叫WHI，那么这项研究它结果呢，两个分支结果也不一致
而且它总体的分析，五年当中每年每年的分析呢也都不一样，也没有表现出有统计学的意义增加，所以说对乳腺癌和激素治疗的关系还是一个问号。
它的结论呢是不能肯定。而且国际绝经学会也最近在这个04年，刚才还有个05年，都提到了说美国这项研究，还有英国一项研究，关于激素治疗增加乳腺癌的风险是不能肯定的，还有待进一步澄清。而且是在也没有证实绝经过渡期用激素治疗会增加乳腺癌的风险。
那这里边我们强调两个关键词，国际绝经学会的评论，关于乳腺癌的，那么关键词是什么，一个是不能肯定，一个是没有证实，不能肯定什么，不能肯定激素治疗会增加乳腺癌的风险，结论是不肯定，不是说一定得。那么还有一个结论就是说没有证实在绝经早期就是过渡期会增加风险，这是两个关键词。
那对这样得不能肯定，我们怎样理解它呢，首先我觉得，不能肯定我们不能说它就没有风险，这是既不客观，也比较危险，我们 没有谁有这样大胆的说，不能肯定当作它没有风险，这样不对。那么不肯定也不等于它就有风险，所以我们说不要用一用那就长癌，那不是长癌，它是不等于就有风险，那不肯定等于什么呢，相当于可能没有风险
那这样说呢有一定道理，但是我们不愿意这样说，因为这样说还是不，心里不踏实，我觉得我们说不肯定相当于可能有风险，这样对我们来说可能心理更踏实一点。我们把它，怎么对待它，把它当作一个可能有风险的对待，那既然这样的话我们就要问，可能有的这点风险究竟有多大？我们再来看看，不肯定相当于它可能有风险，那么可能有风险，有多大呢？
那么这是关于激素治疗和乳腺癌的风险，以往的这些研究我们都不去看它，都是各个年代，各个研究的，相对，它的结果，刚才我们讲了，大于1是增加风险，而且这里边如果有括号里边呢就包括1呢，就是说明显的增加风险了，那这项研究没有增加风险，它是小于1的。这项研究大于1了，但是它是1.10，增加1.10，这是有统计学意义。那这个没有统计学意义， 那这个又是增加风险的，刚刚跨过1，那所有这研究里边就这两项是增加风险，我还希望大家记住这样一个数字，就是1.10，这是1.26，就是它的风险系数是这么大。那么这么大的风险系数又代表什么意思呢？
我们再看看其他的一些乳腺癌的风险，如果喝酒，中度的饮酒，就是每天2－3杯的葡萄酒，那它也会增加乳腺癌的风险，它的系数是多少1.32，刚开始说的是1.10和1.26，超重和肥胖乳腺癌的系数是多少呢，1.34和2.12，我们刚才讲了美国那项研究的风险是1.26，所以说这是补充雌孕激素，对乳腺癌的风险呢是1.26，这样看起来，雌激素对乳腺癌的风险，远远要小于其他因素对乳腺癌的风险。
那再看看初潮年龄就第一次来月经的年龄，绝经年龄和初产，第一次生孩子的年龄，还有发胖，那么这些都也是乳腺癌的风险，危险因素。它们的相对风险是多少呢，有的是3，有的是2，有的是3，激素治疗是多少呢，刚才我们说美国那项研究是1.26，那么还有些研究，如果用10－14年是1.24，要大于15年是1.56，但是无论大到多大的程度，也没有超过2的，而这些风险是。那这些数字告诉大家，如果我们认为它可能有风险，那这风险有多大。我们再看生活当中其他的一些事件比较，比如说吸烟和肺癌的风险，那它，它就要5－30，它的风险系数啊那么大。吸烟和心肌梗塞，再是6；吸烟、饮酒和肝癌是9点多，单吸烟和肝癌是2，单饮酒和肝癌是2，喝咖啡，大量喝咖啡和胰腺癌也是2，而我们刚才说的这个激素治疗和乳腺癌的关系，是1.26。那么再和这些比较起来呢，我们说它风险大不大，对吧，数字告诉我们。
如果说它可能有风险，但是即便是这个风险，也是不大的。因此我们刚才说，激素治疗和乳腺癌的关系，我们现在的结论是不肯定。那么不肯定我们把它理解成可能有风险，那么这个风险有多大呢，我们刚才回答了，这个风险不大。
所以我们总结了，刚才说，说激素，别用激素，用激素长癌，长什么癌呢，四种癌我们分头已经介绍了，结肠癌它不是增加风险，反而是减少风险，只不过对还有一些问题还需要进一步研究，那么子宫内膜癌也不增加风险的，只要你好好的加上孕激素，加上适量的孕激素，风险就不增加的。乳腺癌不是说一用就长癌，刚才我们说用了十几年，它的风险也就才1点几。可能有也是非常低的。那么卵巢癌，也是可能有，但是非常非常低。所以这就是说激素治疗跟相关癌的关系。并不是我们想象的那么危险，一用激素就会长癌。

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那我们就来看看，我们为什么要用人工周期，人工周期肯定是用在你调月经上，它自己不能来月经，它缺这激素才要调月经
我们刚才讲过这个雌孕激素是女性重要的激素，就是说一生当中都需要，如果用在调经，用人工周期，特别是在青春发育以后，如果她月经不正常，我们才可能用人工周期来调月经，那么这个我刚才特别强调一生就是说，针对这三个月的
那么有些疾病，它说月经不调就三个月就了事了，它可能会是一个长期的一个疾病，所以年轻的女性，比如说它缺乏雌激素，她可能就不来月经，不来月经就导致不育，这个常常不一定是一个月两个月。甚至不是一年两年。有的人可能是一辈子都不能来月经，因为她可能是先天的雌激素的缺乏，那么这些缺乏以后导致女性的一些特征呢萎缩，女特性生活的困难，还有骨质疏松，那么绝经以后呢，也有些相关的问题，那么这些问题呢，都不是一天两天的事，也都不是一个月两个月的事，所以说用人工周期治疗补充雌性激素也好，不是只是三个月的问题。那么这些问题导致女性的生活质量下降，也不是一天两天，也不是一个月两个月的事
所以说我们如果只给她短期应用就解决不了她长期问题。那么就来看，如果你长期用，为什么说只能用三个月，长期用怕有危险，那长期用到底危险不危险呢
我们这个就是说，我们实际上不管你用人工周期也好，你绝经后给补充雌激素也好，你补充的这个量呢实际上是很小的，跟相同龄的女人来讲，她这个雌激素的量是很小的，我还是用数字说话，这个常常是我们补充的剂量，一片也好两片也好，两毫克也好，那么这些到体内，实际上雌激素水平的量多少呢，是这边，那么这边就相当于卵泡早期的水平。卵泡早期的水平，是一个妇女当中一个月一个周期当中，雌激素水平最低的一个水平，我们叫基础水平，所以说她应该同龄的这样的女人来讲，比较来讲，你是比她要低的，即便我们补充了，它也是处在一个最低的一个水平，所以说这个水平相当于卵泡早期的水平。相当于女人一个月经周期当中，雌激素最低的那个水平。
这个我们就看，大家可以看，为什么我们说早期卵泡水平的最低，这是一个月经周期当中，这是雌激素的水平变化，这下边这是孕激素水平变化，那么哪段时间是早卵泡期，这段时间早卵泡期，大家看看是不是雌激素在一个月经周期当中，早卵泡期的水平是最低的水平，而我们给的人工周期也好，我们给的绝经后激素治疗也好，在实际上，只是达到了这个水平，而正常女人月经当中会有那么高的水平，所以说我们说补充了它还是低的。
所以说我们给年轻女性补，如果长期补，到底安全不安全呢，我们得看为什么给她补，常常是一些闭经得话。那么卵巢性闭经，肯定不是一天两天了，卵巢性闭经表明卵巢已经坏了，那它就会永远的闭经，她长期的问题。垂体性闭经，也常常是长期的问题，也不是几个月就能解决的。下丘脑，中枢－下丘脑闭经，也不是短期能解决的。既然是这些原因不是短期的，补充起来就应该是长期，它是长期的缺乏。那么这些人长期的缺乏激素，它本身就是激素相关疾病和肿瘤的低危人群，因为她本身的雌激素缺，所以她就不太容易得雌激素相关得肿瘤，比如说，我们大家都很熟悉说，在座的各位如果有妇产科医生的话，你会，你大概没有见过特纳综合征的患者她会得乳腺癌，你也没有见过特纳综合征综合征得患者她会得乳腺癌，因为她们是长期缺雌激素得，这些人是不容易得这些雌激素癌症的，而且刚才我们提了，给她补充雌激素，也是低于同龄人的平均水平，因此只要我们规范化的应用的话，她是应该是相对安全的，危险性是很低的。那么这是说年轻女性，不只三个月，她应该长期用。
那么对绝经女性是否也能长期用呢，这也是国际绝经学会的指南当中提出来的，说没有新的理由对激素治疗期限做强行的限制。也就是说无限制，并没有像我们说的三个月，所以说她该用多长时间，只要她没有出现禁忌症，她就可以用，并没有限制到三个月。所以同样是一个证据说对于年轻的妇女，我们没有时间限制，对于绝经妇女同样也没有，没有一个强行的期限限制到底用多久，是不是三个月。
我们说绝经前，因为她是一个长期的缺乏，所以她只要是她雌激素缺乏的闭经，她用肯定是要相对要长期的应用。那么绝经以后补充激素治疗也是相对长期的。也不是一个月两个月的事，也不一定是一年两年，甚至于更长的时间，因此我们说三个月是不够的。只能用三个月不能长期用这种说法是不对的。也是一个误区。

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那么最后我们再说一下就是还有些人呢，我们说对用黄体酮有顾虑，因为黄体酮是我们调月经非常常见的用药，那么可是她拒绝用黄体酮，说你常用以后就会产生依赖，以后不用就不会来月经，那我们刚才已经说，黄体酮就是孕激素，对女人是个保护作用，黄体酮是每个妇女每月都必需的
为什么这样说，看一个月经周期，一个月经周期当中，卵巢开始卵泡长，到月经中期开始排卵，排卵以后开始黄体，黄体呢如果没有怀孕，黄体萎缩了，变成白体，这是一个月经周期卵巢的周期，那伴随卵巢这样的周期它要分泌激素的，卵泡期雌激素越来越高，旁边有个图显示出来雌激素越来越高，随着卵泡的长大雌激素越来越高，那排卵以后黄体呢分泌雌激素和孕激素，两种，雌激素还有黄体酮，如果黄体萎缩了，两种激素都下降了，所以由于这个激素的变化，子宫内膜才发生这样的变化，才会来月经，单受雌激素作用，子宫内膜的增殖期，有了孕激素以后才能变分泌期，如果两种激素都下降了，激素下降以后，子宫内膜就缺血，血管痉挛，挛缩，缺血，子宫内膜坏死，脱落形成月经。那么这几种激素呢，雌孕激素在一个月经周期对女性来说都很重要。那么重点强调一下孕激素，孕激素什么作用呢，如果你没有孕激素，当女人不排卵的时候就没有孕激素，没有孕激素的话大家想想看，增殖增殖增殖过度了怎么办呢，增生，增生过度了怎么办呢，长癌了，所以说孕激素对女性来讲，为什么它是保护作用呢，它保护子宫内膜不长癌。因此说，我常常说，全世界所有的女人，只要她想每月正常来月经，她就应该每月都有孕激素，每月都有黄体酮，哪个月没有黄体酮， 哪个月月经就不正常，哪个月子宫内膜就受不到保护，所以黄体酮是每个妇女每个月必需的。
那么这个我们也是看，再从，这个图也许复杂点，它是一个生殖轴，也是看一个卵巢的周期，那么在前半期都是卵泡，雌激素单独作用，那么后半期，只有有了孕激素，才能使子宫内膜变分泌期，对子宫内膜一个保护作用。
所以我们刚才一开始就说，不管雌激素不光是雌激素对女人很重要，孕激素也很重要，孕激素就是我们说的黄体酮，它让女人安全，它保护我们的子宫内膜，保护女人就是降低子宫内膜癌的风险
因此说这个孕激素对女人来讲，在没怀孕的时候它主要的功能在绝经前，它就是让你子宫内膜变成分泌期，让你正常来月经，因此是每个月都需要的，我刚才已经说了，全世界所有的女人每个月要想正常来月经都需要黄体酮，那么绝经后呢，它同样起到对子宫内膜的，雌激素对子宫内膜的作用，所以也是需要的，只要你有子宫，就是需要的。所以孕激素和女人，孕激素也是很重要的。它不是说用了以后，你不用就不来月经，是因为 没有孕激素，所以才不来月经。
我们目的是预防子宫内膜增生，这是用药的方法，在这里呢特别强调一个新的概念，就是说，如果我们用孕激素，每个周期用孕激素的时候，最好不要少于十天，这是孕激素的用量，这是安宫黄体酮，可以每天4－6毫克，用10－14天，如果没有子宫的妇女，那么每天都用的话，就每天用一片安宫黄体酮就可以了。

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好，我们总结一下，我们刚才把几个误区讲了，到底雌激素会不会发胖，到底雌激素会不会长癌，到底雌激素用多长时间，到底黄体酮该不该用，我们总结一下。
这四个常见的困惑和误区，我们挨个的回答了它，首先我们说，雌激素不是发胖的激素，我们用了各种证据来证明它不是发胖激素，我们也分析了雌激素有关的各种癌，结肠癌，子宫癌，乳腺癌，和卵巢癌，分别强调了它们哪些是不增加风险的，哪些是减少风险的，哪些是可能有风险的，但是可能有风险的这些的风险的大小予以分析，所以说不能说激素治疗就危险，就长癌，这样提不对。那么人工周期是不是只能用三个月，不能长期用，我们也从它对女人一生当中的重要性来强调的，那么如果它缺乏的话，它绝对不是几个月的事，那么它长期用，安全不安全？我们说年轻的人，因为她长期缺乏雌激素，她是那种雌激素相关肿瘤的低危人群，所以她们用应该没有什么危险。那么绝经以后只要你合理的用这个的话，它也不增加这危险，也需要长期用，因此说只用三个月是不对的。那么这个最后一个观点说常用黄体酮不好，会产生依赖，以后不用就不来月经了，那么这种提法刚才我们也说了，因为黄体酮也是女人当中每月来月经都必需的，是对子宫内膜有保护作用的，包括绝经前绝经后，保护子宫内膜不长子宫内膜癌的，因此黄体酮也是很重要的，不是说不用就，依赖了，它不是依赖，是需要。好。那么最后呢我们再用国际绝经学会最新的指南里边给我们提的几点，关于激素治疗的一些观点我们再重温一下。
基于以上这些分析，基于对绝经前绝经后激素对妇女的重要性，所以国际绝经学会提出来，还继续推荐临床使用激素治疗，第二条的指南说没有新的理由对激素治疗的期限做强行的限制，第三条是要个体化，那么最后重要的一条是说老年男女应用激素或激素替代物将是延缓衰老和提高生活质量的重要措施之一。把它提到很高的一个高度，它是一个健康策略之一。那么提这些，为什么，为什么说这些呢，就是再给大家一个概念，现在国际上的共识，并不是说激素那么可怕，并不是让我们去拒绝激素治疗，而是让我们适当的合理的应用，合理的用你才能得到好处。
好，回到刚才我们前面来，我们讲了那么多，那么雌孕激素到底我们怎么看它，它应该是我们女性中很重要的激素。为什么，因为它是女人一生的需要，它是可以治疗女人一生当中各种雌孕激素缺乏的疾病。因此它是女人一生当中重要的激素。
那么临床上我们用激素治疗，我们要克服这些几个错误的观点，那激素治疗和所有的临床用药一样，你怕用它，你拒绝它，你得不到治疗，你不会受益的，你月经不调，你不用它，你该失调还失调，那说我用中药治，中药也可以治，但是中药也只能解决一部分的月经不调，并不解决全部的，而且中药也一定要分析，有些，有些闭经，中药也不可能让你来月经的。比如说卵巢早衰，你再用中药也不能治疗，所以说不是所有的月经不调都可以用中药来治疗的，那你怕用你就不能治病，不受益。但是还要注意滥用，还有人把激素治疗作为一个永葆青春的药物，说到四十岁多用点，用点可以防止衰老，不是这观点，这样的话雌激素不是永葆青春的灵丹妙药，它是用来治疗雌激素缺乏的各种疾病。如果你滥用，用多了，用的不合适，就会有风险，任何药物也是这样，你不该用的时候你用了，你得到的不是好处，你得到的是风险，所以说只有你合理的用药，才能受益，才能安全。
好。谢谢！

杨**林

:)讲得真好:)

q**x

好东西,学习了,谢谢楼主分享:handshake

L****n

楼主，请问一下雌。孕激素的用法是不是与人工周期用法一样，只是后10-14天加用孕激素以达到保护子宫内膜的作用。

慰*

通俗易懂，令人耳目一新．楼主辛苦了！

z****n

答疑解惑

刘*民

拜读了...谢谢...

梅***0

鼓掌

v****2

拜读了...谢谢...

h**z

楼主辛苦了！答疑解惑，谢谢！:handshake :victory:

l****6

女性，44岁，闭经7个月，激素测定(E2)372.24,FSH3.82.请问是什么情况！
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此消息发自Android版诊疗助手

K****生

学习了，篇幅太大了，辛苦了！

a****5

说得好，“合理的应用才能得到好处”！！！！

A****e

楼主好强大！谢谢楼主分享！

d****s

讲的比较通俗，但复杂不好懂。