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[病例讨论] 一个复杂的病例(公布结果见12楼)

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发表于 2007-8-20 15:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者:杨某某、男66岁
主诉:双侧胸部及腰痛二十天
病史:患者于二十天前无明显诱因出现双侧胸部及腰部疼痛,为持续性疼痛,活动时加重,腰部活动受限,伴有食欲不振,恶心呕吐,无发热,无尿频尿急尿痛,无血尿及排尿困难。无心悸、胸闷及呼吸困难。无咳嗽、咳痰。在门诊对症治疗,病情无好转,以“右肾占位”收入院。
既望史:健康,无特殊病史。
查体:生命体征平稳,一般状态可,神志清醒,轮椅推入病室,查体合作,心肺未见异常,左第七前肋触痛明显,腹软、右肾区触痛、叩击痛,沿输尿管走行及膀胱区无压痛,腰2、3椎体及椎旁压痛、叩击痛。
辅助检查:血尿常规,心电正常,生化全项、胸片、腰椎片、彩超、CT及MRI检查见下面附件。
入院后诊治经过:患者入院前检查彩超提示右肾囊肿,CT平扫提示右肾占位性病变,MRI提示右肾血管瘤。入院后胸片及腰椎片提示左侧第七肋骨质破坏,腰2椎体前不模糊,骨质破坏。肾脏CT增强扫描提示右肾囊肿。生化检查提示碱性磷酸酶、谷草、谷丙转氨酶增高,乳酸脱氢酶及α-羟丁酸脱氢酶明显增高。(所有检查结果及片子见下面附件)
讨论问题:1、右肾病变性质能否确定?2、如果确定可能的诊断是什么?3、左第七肋及腰2椎体的病变性质?4、如为转移瘤,可能的来源?5、还需要哪些检查?
感谢各位参与,分别奖励。结果见12楼---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-8-30 20:29 编辑 ]
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zhbwxy + 1 原创内容

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发表于 2007-8-20 21:06 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

我认为囊性肾癌的可能性大。肋骨及腰椎的骨破坏灶应为肿瘤转移侵蚀所致。结合CT、MRI 、B超等检查,右肾中上极有一囊性占位性病变,CT片上可见囊内有分隔样影厚薄不均句,这是囊性肾癌的持点,结合化验检查的各项指标碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、及α-羟丁酸脱氢酶等指标都有升高。如身体状况可以应尽快考虑手术治疗。行右肾的部分切除,切除的囊肿的囊壁作快速病理,具体要求要与病理科沟通,应可能多点病理,不要漏诊。

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发表于 2007-8-20 23:19 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

讨论问题:1、右肾病变性质能否确定?2、如果确定可能的诊断是什么?
3、左第七肋及腰2椎体的病变性质?4、如为转移瘤,可能的来源?5、还需要哪些检查?
右肾病变无增强,CT值达34HU,性质首先考虑囊肿合并出血。
左第七肋及腰2椎体的病变性质首先考虑为转移瘤,可能来源于前列腺、肺、甲状腺等,进一步可行ECT检查。


[ 本帖最后由 lxq 于 2007-8-30 20:31 编辑 ]

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lxq + 2 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2007-8-22 20:20 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

个人意见:
         诊断:右肾占位,右肾癌可能性大.
         左第七肋及腰2椎体的病变应改为癌转移
         进一步检查:肾穿刺活检,IVP

[ 本帖最后由 zxh19820321 于 2007-8-25 13:27 编辑 ]

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发表于 2007-8-22 22:37 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

有没有可能是肾囊肿,囊肿内陈旧性出血?

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发表于 2007-8-22 23:22 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

我认为是肾囊肿合并感染

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发表于 2007-8-25 07:17 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

个人意见:
         诊断:右肾占位,性质待查,右肾癌可能性大.
         左第七肋及腰2椎体的病变应改为肾癌骨转移。原发灶为右肾。
         还需要检查:胸部CT,腰椎CT,全身核素骨扫描,KUB+IVP。

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发表于 2007-8-25 10:39 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

右肾癌伴骨转移,建议全身核素骨扫描,不主张肾穿刺

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发表于 2007-8-25 19:54 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

原帖由 wangwd007 于 2007-8-20 21:06 发表
我认为囊性肾癌的可能性大。肋骨及腰椎的骨破坏灶应为肿瘤转移侵蚀所致。结合CT、MRI 、B超等检查,右肾中上极有一囊性占位性病变,CT片上可见囊内有分隔样影厚薄不均句,这是囊性肾癌的持点,结合化验检查的各项指 ...

同意上述观点,全身核素骨扫描也应检查。等待手术结果。

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  • lxq+3感谢参与
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发表于 2007-8-25 22:57 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

发表个人意见:1、根据疾病一元论理论,应考虑肾肿瘤为原发;2、首先应考虑恶性肿瘤,而血管瘤及囊肿等良性肿瘤都应做为鉴别诊断去对待;3、诊断考虑右肾癌(并非右肾盂癌)并发骨转移;4、因为前列腺癌也可引起椎体转移,故应查PSA,并还要除外肾上腺肿瘤;5、下一步行IVP及全身骨扫描;6、无论何肿瘤,都是出现全身转移,不建议手术,更不建议肾穿刺,因为如果是血管瘤,那你行穿刺就死定了!!

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  • lxq+4感谢参与病例讨论

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发表于 2007-8-25 23:03 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

我认为肾癌可能大,进一步可行MRU检查,应尽早安排手术,术中可做冰冻

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lxq + 1 低分会员积极参与病历讨论

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发表于 2007-8-30 20:18 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

公布结果:
该患者入院后行增强CT扫描(见前面附件),确诊为右肾囊肿。那么肋骨及腰椎的转移瘤来自哪里?泌尿系统肿瘤最常发生骨转移的,首先考虑前列腺癌。给予PSA检查、前列腺CT 及直肠指检,PSA50.6、直肠指检前列腺增大,表面触及坚硬结节,前列腺CT示前列腺肿瘤(见下面附件),而后行前列腺活检,病理回报 为前列腺低分化腺癌。至此该患者诊断明确:前列腺低分化腺癌,左侧第七肋及腰2椎体转移。目前行内分泌治疗。该患者之所以病情复杂,因为患者没有原发病灶的任何表现,没有尿路梗阻症状,而是以突发骨转移的症状为主要表现,而且患者合并有右肾复杂性囊肿,所以我们一开始也怀疑为右肾癌骨转移,而以肾肿瘤收入院。感谢以上各位参与讨论,分别奖励。我想这个病例很有代表性,能为大家今后工作提供一些借鉴。

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-8-30 20:43 编辑 ]
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发表于 2009-6-22 21:58 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

本人考虑肾癌。
发表于 2009-6-27 22:49 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

学习了
发表于 2009-6-29 17:11 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

:D 学习了
发表于 2009-7-2 19:56 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

谢谢 学习了
发表于 2009-7-2 19:56 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

谢谢 学习了
发表于 2009-7-2 21:59 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

学习了
发表于 2009-7-2 22:44 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

学习了!!
感觉以前的积分好挣!
发表于 2009-7-3 20:36 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

考虑肾癌。肋骨的骨子破坏考虑癌细胞转移。
发表于 2009-7-3 21:17 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

右肾占位,建议穿刺。
发表于 2009-7-14 21:56 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

很好的贴 ,受益
发表于 2009-7-15 10:57 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

学习了
发表于 2009-7-21 22:46 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

谢谢,学习了
发表于 2012-7-11 13:28 | 显示全部楼层

一个复杂的病例(公布结果见12楼)

我认为肾癌可能大,进一步可行MRU检查,应尽早安排手术
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