超声引导经皮注射无水酒 精治疗肝癌的临床应用

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超声引导经皮注射无水酒 精治疗肝癌的临床应用

南昌大学第一附属医院超声科(330006）

陈莉    余春雪

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.           肝癌是我国常见的恶性肿瘤。治疗方法很多，手术切除率不足20%[1]。综合性非手术疗法起着重要作用，超声介入注射无水酒精（PEI）治疗肝癌，因其有效，安全、经济、操作简便而成为广泛使用的方法之一。

           

资 料 和 方 法

              1998年6月-2005年3月我院病人因各种原因失去手术机会的肝癌40例，其中男28例，女12例。平均年龄48岁。原发性肝癌30例，其中24例单发、6例为两个结节，直径3cm-6cm，共36个病灶。 转移性肝癌10例，转移灶直径2cm-5cm，共46个病灶。

              采用Aloka-1000超声诊断仪，穿刺探头线阵式。频率3.5MHZ，采用18-21G穿刺针，无水酒精为我院药剂科配制。

              病人取仰卧位或左侧卧位，首先常规B超探查整个肝脏并确定病变数目，大小，位置，选择适当进路。常规消毒、铺巾、局麻、超声引导下经皮将穿刺针穿入肿瘤内，到位后退出针芯.

              根据B超检查显示肿瘤大小，按肿瘤直径1cm注入无水酒精1ml计算，取20~50ml的注射器抽吸无水酒精，经穿刺针缓慢注射无水酒精。直到乙醇弥散于整个肿瘤中。
        每周注射1次，每4-6次为1疗程。

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结    果

B超随访肿块情况

    结节直径〈3cm者， 1-2个疗程后，在PEI后有不同程度缩小，边界模糊，难以辨认，
    结节直径〉3cm者，2-3个疗程后，结节缩小不明显，部分还有增大趋势。

      肿块内部回声变化：乙醇注射时可见液体强回声在肿块内向四周弥散，治疗后肿块低回声变为不均匀强回声，高回声变为高低混合回声。

      AFP变化：结节直径〈3cm者。PEI术后均有明显下降，个别降至正常，结节直径 〉3cm者，PEI术后无明显改变。

副作用
       多数病人有穿刺点局限性疼痛，个别伴头昏、面红、酒醉感，休息后自动消失，个别病例出现发热，低于38.5℃，PEI后多数病人精神好转，食欲改善。

讨    论

          1983年日本学者彬甫等报道了PEI治疗肝癌以来，该技术的得到了推广应用。

主要原理

（1）无水酒精可使癌细胞蛋白凝固变性坏死，直接起治疗作用。
（2）使肝癌血管及周围组织脱水固定、局部血管变性、血管内血栓形成，从而阻断肿瘤的血液{MOD}，使瘤体血液{MOD}不足、缺血、缺氧而坏死[2]。

               应用超声引导下经皮肝穿刺注射无水酒精治疗肝癌，只要操作熟练，正规操作，无明显严重的并发症和副作用，尤其是未发现肝癌沿着穿刺孔道种植和播散。

               在治疗早期可有不同程度的穿刺部位疼痛，这是由于注入的酒精从穿刺孔道外渗所致，因此在注射时应将针留在注射部位几分钟可防止酒精逆流到肝脏表面，或采用带多个侧孔的注射针以提供不同方向的酒精流动以及应用少量止痛剂，部分患者可有轻度转氨酶升高。但治疗后一周可自动恢复。

               PEI术定位准确，是穿刺成功的关键，应注意选择恰当的注射部位以使肿瘤各个部位均注入酒精，提高疗效；较大肿瘤疗效稍差，主要是由于肿瘤大，乙醇量相对不足；瘤内纤维分隔，血液分流，乙醇弥散能力不足使乙醇呈非均质分布。

             因此，对于中晚期大肝癌综合性治疗方法之一的无水乙醇注射时应注意足量、多点、多次注射并紧贴肿瘤包膜外注射，以达到肿瘤完全坏死。

PEI副作用

       为一过性，是由于乙醇所致**，肝细胞少量受损及组织无菌性坏死后的吸收热，未见严重并发症，说明瘤内注射乙醇是安全的。

总之，对于失去手术机会的肝癌病人，特别是小肝癌，PEI可作为其有效的治疗措施之一。

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