未分化脊柱关节病（二）

甘*

（1）遗传学

HLA-B27阳性　1.5分。

（2）临床表现

炎性脊柱痛　1分；

自发的或压迫骶髂关节引起的腰背痛，放涉至臀部或大腿后部　1分；

胸痛，自发性或加压引起，或扩胸受限（≤2.5cm）　1分；

周围关节或脚跟痛　1分；

前眼色素层炎　1分；

颈椎或腰椎各方向活动受限　1分。

（3）实验室检查

血沉增快　1分。

年龄<50岁：男性>15mm/h，女性>25mm/h

年龄≥50岁：男性>20mm/h，女性>30mm/h

（4）放射学

脊柱征象：韧带骨赘，椎体方形变，桶状椎体，Romanus或Andersson病灶，累及骨突关节或肋骨椎骨横突关节　1分。

总计≥3.5分即达到诊断标准。

　　由于未分化脊柱关节病症状多种多样，表现不典型，故误诊率较高，多被误诊为椎间盘突出、风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等，因此应提高对该病的警惕性，重视臀区痛、大腿内侧痛、髋区痛，以及足跟痛、足掌痛和膝关节肿痛，仔细检查是否有附着点炎的体征等。
　　尽管未分化脊柱关节病患者腰痛不显著，甚至缺如，但疑及此病时，骶髂关节炎相关体征的检查仍很重要，还应做骶髂关节影像学检查和HLA-B27检查。
　　此外，未分化脊柱关节病中有许多患者最终可发展为强直性脊柱炎，但早期与强直性脊柱炎患者相比有以下不同特点：

(1) 症状轻，不典型；

(2) 无脊柱活动受限；

(3) 不一定有骶髂关节炎；

(4) HLA-B27不一定阳性，阳性率较强直性脊柱炎组低；

(5) 女性比例较强直性脊柱炎患者明显高，说明女性患者病情较轻，即使病程较长，仍多为未分化型。

2、未分化脊柱关节病治疗新进展

一部分未分化脊柱关节病的患者由于仅有轻微的症状和体征，可以无需特殊治疗，或进行理疗改善症状，明显炎症患者可选用非甾体类抗炎药。

对一些关节炎症状较重和有附着点病的患者可在受累关节内或炎症部位注射皮质激素。骶髂关节炎明显，常规治疗效果不佳时，可在CT介导下炎性骶髂关节内注射皮质激素，据报告可获得显著疗效。

少数急性或炎症高度活动的患者，可全身使用皮质激素，但剂量与疗程宜从严掌握。

病程较长的慢性患者，有持久关节炎和附着点病，如单用非甾体类抗炎药不能完全控制症状时，可加用免疫抑制剂。

对有炎性肠病的未分化脊柱关节病患者，使用柳氮磺胺吡啶可获得较好疗效。机制可能柳氮磺胺吡啶通过恢复肠壁正常通透性、抑制抗原进入受损肠壁来治疗炎性肠病，但无预防作用。另外，早期使用柳氮磺胺吡啶是否改善病程和预后尚不明确，有待进一步研究。就目前国内临床治疗的普遍情况而言，医师常乐意选用柳氮磺胺吡啶治疗未分化脊柱关节病，这可能与本药价格适中、总体来说用药安全性较高有关。

预后：本病约有30%左右患者经过若干年后最终会发展为肯定的强直性脊柱炎，HLA-B27阳性的患者比例相对高一些。5%～10%可发展为其他脊柱关节病，约26%有复发性少关节炎，其余患者不再进展。Ｘ线异常出现在多年之后，如骶髂关节改变需9～14年，脊柱病变需11～16年。10年追随后确诊为强直性脊柱炎的患者，大多数脊柱功能良好，故总的预后佳。

雨**雪

我上月刚好有一个，十二岁，男孩，右膝关节肿胀，积液，不红，关节穿刺无明显感染迹象右足拇趾疼痛轻度肿胀，血沉87 体温37.8至39.4。未见明显感染迹象，十天后转诊至上级医院，退热