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脊源疾病四十年研究体验概述2004-6-9
潘之清
蒙各界的大力支持,1996年我主编出版了120万字大型中西医结合专著《实用脊柱病学》。该书是海内外30余位著名专家教授多年辛苦劳动的结晶。出版后引起良好反响,荣获中国北方十省市优秀科技图书奖。原卫计委部长钱信忠教授为该书题词:“脊柱疾病为多病之源,应积极研究。”这是我们长期从事脊柱疾病系统研究的深刻体验和高度概述!该书出版后,我多次被邀请赴香港、美国及祖国各地讲学。与国内外脊柱病专家的交流中,体会最深的是大家对脊柱相关疾病(我主张称脊源疾病更确切)的若干新发现十分感兴趣, 确信对脊源疾病的研究,必将对危害人类健康许多常见病、难治病开辟新的治疗途径。但医学界对脊柱病的认识,远远滞后客观现实。我已年过七旬,仍在继续研究脊柱疾病,夕阳之际,曾多次与魏征、龙层花教授等几位脊柱病专家交谈我们的期望和困惑, 希望有一个全国性学术团体和专业医学刊物及时反应脊柱病的全面研究动态。就在大家久旱盼甘霖之际,在董福慧、黄开斌、王燮荣等多位热心专家的努力下,促成中华脊柱医学***的诞生和《中华脊柱医学》杂志的创刊,这必将为中国和世界脊柱医学的高速发展起推动作用。此时此刻作为一个终生研究脊柱病的笨鸟先行者,我心潮澎湃、感思万千,从心底发出欢呼祝贺。有生之年能看到脊柱医学杂志的创刊,感到万分欣慰。感动之余,将脊源疾病四十余年的研究体验,从学术观点略述,以期对同仁有促益。
1 脊柱医学是新兴学科——我终生研究的课题
我1961年山医大毕业时,校领导荐我到中国医学科学院作研究生,后阴差阳错,被留母校现齐鲁医院作神经科医生。国家多年的培养,使我立志作医学研究。众所周知,医学研究选题是成败之关键,也是难题。临床实践中巧合地选择了脊柱病。
62年春,收治一名双下肢活动失灵47岁男性患者,其先后在青岛、济南、上海、北京数处大医院就诊,均诊断为侧束硬化症。此病是运动神经元疾病四个类型中最常见的一型,是神经科的不治之症,患病后几乎100%的导致终身瘫痪和死亡。病人数次向我口述一个特殊体征:当低头时触电样的麻木——自颈向下放射到足部,是医学中少见的特异体征——力米特(Lhermitte)氏征。那时没有CT 和MRI,我给病人做脊髓造影确诊为脊髓型颈椎病,请米嘉祥教授做了手术,得到康复。同期,又一位阵发性头昏、头晕、耳鸣、失眠的45岁女性患者,数处医院专家诊断美尼尔氏病、神经衰弱。病人告诉我多在转颈回头时发作,经X线检查确诊为椎动脉型颈椎病。类似的病人在神经科、内科、五官科甚多,长期被误诊误治。四十年前医学界还没有认识颈椎病,真正认识颈椎病是近几十年,在大学5年没有老师提颈椎病,当时国内教材也未看到颈椎病三个字,更没有颈椎病专著。但反复的临床实践使我确认,颈椎病是被医学界忽视的疾病,它是整个脊柱病中的龙头,脊柱病成了我终生研究的课题。经考察,威海疗养院是一所国内知名度极高的大型综合性慢性病医院,颈肩腰腿痛是该院重点病种,是良好的脊柱病研究基地。经三次向卫生厅写报告,我终于被批准到该院。近40年来集中研究脊柱病,如鱼得水,取得多项重大成果。
有人会问,回顾这段历史有何学术价值,对同行有何启发?中国著名中西医结合骨科专家尚天裕教授1996年冬天来我院会诊时,当面鼓励我:你1980年编著出版了中国第一本《颈椎病》专著,今年又主编出版百万字《实用脊柱病学》(尚老为此书作了序——笔者注),你应该利用疗养院病员多、住院时间长,又都是干部公费医疗的特点做点事情出来。尚老的话对各种不同医疗条件的科技工作者不无裨益。
2 危及中老年健康与生命的心脏血管疾病与脊柱病密切相关
1964年~1965年,在我的病区,我发现20余例颈椎病患者伴有高血压、心律失常,经针对颈椎病的治疗后高血压、心律失常不治而愈。这一新发现立即引起我的思考:二者是巧合还是因果关系?经长达10年的200余例的观察随访,1975年后发表多篇研究报告,1979年编著1980年出版的《颈椎病》专著,作了简要概述:“经15年系统研究,确认颈椎病是脑缺血性疾病的原因之一;是血压异常(高血压、低血压、血压不稳)、心律失常(包括部分冠心病)的重要原因之一。发病机制:(1)支配心脑的植物神经受骨赘的激压是神经根型和交感型颈椎病引起血压异常、心律失常的主要原因。(2)颈脊髓受压引起脊前动脉缺血,造成侧角内交感神经细胞功能障碍,导致心脑血管舒缩失常是脊髓型颈椎病引起心律失调和血压异常的主要原因。(3)椎动脉型颈椎病,由于椎动脉供血不足,导致脑干及高脊髓内的网状结构缺血(延髓内心脏调节中枢和血压调节中枢对缺血、缺氧尤为敏感),可引起心律紊乱和血压异常。(4)植物神经受累引起继发性神经体液变化。”
1987年在卫计委科教司的支持下,请魏征、李大年等全国9名专家集体鉴定:国内首创。高血压、心脑血管病是危害中老年健康与生命的世界性多发病,动脉硬化学说在其中长期占独尊地位。这一发现在学术界影响很大。这就是我1993年获[根据相关法规进行屏蔽]重金奖励的主因。脊椎病及上胸椎病与血压异常、心律失常、脑血管疾病的关系,用以下图表示:
最近翻阅文献悉,1980年Lindan总结213例T6以上高脊髓损伤48%出现血压升高及心脑缺血表现。1997年Fcurt报告高脊髓损伤不仅可引起高血压、头痛、头晕、脉搏变慢、恶心、损伤平面以上多汗,还可引起惊厥和脑出血等。我们所遇脑出血病人98%有颈椎病史。故颈椎病及上胸椎病的防止和康复,不仅对防止高血压、心律失常及脑缺血疾病有良效,对防止脑出血也会大有裨益。
3 神经系统疾病其主要病因大多在脊柱
40余年的研究资料证实,脊源疾病70%左右是神经科疾病,另30%左右为呼吸、消化、五官等系统的脊源疾病,其发病机制绝大多数与神经,特别是植物神经相关。故神经科知识对全面研究脊源疾病是医师必备的。头痛、头昏、头晕、耳鸣、视力障碍等60%~70%属脊源性。植物神经功能失调性疾病90%~96%与脊柱相关。我们统计资料提示,已有近80种神经科疾病或症状群属脊源疾病,如坐骨神经痛、骨神经痛95%~98%病源在腰骶椎。这是由于解剖生理学脊柱与脊神经有唇齿相依的密切关系。下面仅选择部分有代表性又易相混的脊源病简要介绍。
3.1 颈椎病与神经衰弱、运动神经元疾病、小脑萎缩、脊髓空洞症等神经系统疾病的关系亦十分密切。
3.1.1 颈椎病是神经衰弱的重要病因:
(1) 神经衰弱人群中,80%以上患颈椎病。
(2) 颈椎病患者90%以上有神经衰弱的各种症状(而椎动脉型几乎达到了100%)。故认为:防止颈椎病对防止神经衰弱开创了治本之路。
3.1.2 颈椎病与运动神经元疾病的四个类型——脊肌萎缩、肌萎缩侧束硬化、侧束硬化、延髓(球)麻痹均有密切而复杂的关系:
(1) 可以互相误诊,但目前将颈椎病误诊为运动神经元疾病是主要倾向。误诊规律是:① 前根型颈椎病以上肢肌萎缩无力为主,易误诊为脊肌萎缩症。② 中高位脊髓型颈椎病易误诊为侧束硬化症,因往往无肌萎缩,突出表现为中枢型瘫痪。③ L5~7脊髓型颈椎病,由于表现上肢肌萎缩,下肢呈典型中枢型瘫痪,故易误诊为肌萎缩侧束硬化症。
(2) 二者共存;本院资料为25%~36%颈椎病与运动神经元疾病确实并存。颈椎病已成为专科医师注目的运动神经元疾病病因之一。解剖学依据:① 多系椎体后缘骨赘对脊髓前束及侧束的慢性激压。② 激压供脊髓营养的血管或植物神经造成脊髓缺血——变性反应。
3.1.3 颈椎病与脊髓空洞症的关系:既有相互误诊的问题,又有共存和因果关系。58例有脊髓空洞症表现——即痛觉障碍而触觉正常。其中16例属将颈椎病误诊为脊髓空洞症,而有42例二者共存。我们认为,颈(脊)椎病(有7例属于上胸椎病)是脊髓空洞症的重要原因之一。此42例中,18例有颈椎先天性异常,与文献所载,脊髓空洞症易于颈椎先天性畸形的观点相吻合。近五年来经CT确诊小脑萎缩18例。14例为椎动脉型颈椎病,故认为颈椎病是小脑萎缩的主要原因。 |
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