几种判别宽QRS心动过速的方法整理

b****6

几种判别宽QRS心动过速的方法集中在一起，与大家共同学习一下。这几种方法可能大家都看到过，但为加强记忆学习，整理如下。

Brugada法:1若所有胸前导联均无RS波形,诊为VT,否则进入第2步;
2若任一胸前导联RS波谷时限>100ms,诊为VT,否则进入第3步;
3存在房室分离诊为VT,否则进入第4步;
4 WRT呈右束支阻滞型(RBB者,V1、V2呈R、QR、RS型,V6呈QR、
QS或R/S<1,WRT呈左束支阻滞型(LBB者,V1、V2的R>30ms或RS时
限>60ms,V6呈QR、QS型,诊为VT。以上均阴性,诊为SVT。
第四步诊断室速。
用改良Brugada四步法判断宽QRS心动过速(WRT)：
①若所有胸前导联均无RS波形，诊断为VT，否则下一步。
②若任一胸前导联RS波谷时间＞100 ms，诊断为VT，否则下一步。
③有房室分离诊断为VT，否则下一步。
④呈RBBB型者，AVF呈主波向下为室速，否则室上速。
呈LBBB型者，AVF呈主波向上或呈QS型为室速，否则室上速。
第四步诊断室速。
Steurer法:
1 V4~V6导联有明显的负向波诊为VT,否则进入第2步;
2 V2~V6导联中有1个或多个导联呈QR型,诊为VT,否则进入第3步；
3 有房室分离诊为VT。 以上均阴性诊为SVT。
第四步诊断室速。
一种鉴别宽QRS的新方法：
1)如果房室分离存在，诊断为室速，分析停止；（2）如果aVR导联出现R波，诊断室速，分析停止；（3）如果宽QRS心动过速不是束支传导阻滞或者分支阻滞，诊断室速，分析停止；（4）最后一步， Vi/Vt≤1，诊断室速，Vi/Vt>1诊断室上速。（ 通过测量心电图上同一双相或多相QRS波群的起始40ms（Vi）和终末40ms（Vt）的电压变化）
第四步诊断室速。

q****l

另外一些作者根据自己临床实践经验提出鉴别诊断标准，虽然未被广泛认知，但可从中找出一些规律：
   1  Kindwall等提出的判断标准：
    Kindwall等回顾分析了118例左束支阻滞型的宽QRS波心动过速，提出心电图鉴别诊断标准：
（1）        V1或V2导联R波＞30ms，这是室性激动在心同内传导缓慢之故；
（2）        V6导联有Q波；
（3）        V1或V2导联S波降支出现切迹；
（4）        V1或V2导联QRS波起点到S波最底点的间距＞60ms。
    四项标准中每一项对诊断VT都有极高的预测准确性，但具有显著减慢心室内传导药物如Ic类或胺碘酮等抗心律失常药物也有延长心室内传导时间，故在参照上述标准时需排除药物所致的影响。
    2  Griffith等提出鉴别标准（这人大家一定非常熟悉了）
    Griffith等分析102例SVT中，两名观察者对SVT的正确诊治断率分别为85%和67%。
    室上速呈左束支阻滞型：V1和V2呈rSR’型，R’＞r，V6呈RS型（包括Q波＜40ms和0.2mv）R＞S，aVF呈R波无Q波，aVF呈RS型；
室上速呈右束支阻滞型：V1呈Rsr’型，R’＞r，V6呈RS型（包括Q波＜40ms和0.2mv）R＞S，aVF呈QS型。
3  Wellens等提出的鉴别标准
Wellens等对85例SVT和100例VT经SBE证实的病例进行回顾性分析提出鉴别诊断标准；90%宽QRS波心动过速可确定其起源部位。

[ 本帖最后由 qdyuxl 于 2007-5-13 23:03 编辑 ]