请教

星**兰

患者女82岁
心电图表现:房颤.完右.心律66次.QRS0.13S.
当心律60次时QRS0.16秒.律齐.完右图型.
应该如何诊断?

S****n

原有房颤+完全右，应该R-R不整齐。现在也是房颤+完全右，R-R整齐，且QRS增宽。我以为，只要QRS形态一致，不管时限宽窄，均考虑室上性，包括交界区心律。即不考虑室性心律。房颤R-R是不整齐的，现在R-R整齐是否应该考虑交界性心律？即QRS不是房颤f波下传。这样一来，交界性心律60次/分（刚好是交界自主心律最高限），就要考虑房室传导阻滞及室内阻滞加重了。也就是说可能为三度房室传导阻滞。当然可能还未完全阻滞，还有干扰成分。此房颤如使用洋地黄类药物治疗就要注意了，该停药观察，以防传导阻滞加重成为不可逆。山羊

星**兰

会不会是慢频率依赖性束支传导阻滞

星**兰

怎么才能把图传上呢

t*g

看看右下角“回复”按钮，点击一下，进入下一个版面，在左下角有一个“上传附件”，点击“浏览。。。"找到硬盘中的心电图片（注意图片的大小，”文件尺寸：“），最后按”发表回复“按钮即可。

怎么样？练习一次，马上就会了，很简单的！

期待你的好图！！

星**兰

请前辈帮忙
此附件已经损坏等待作者修复

星**兰

请教前辈
此附件已经损坏等待作者修复

星**兰

此附件已经损坏等待作者修复

星**兰

第一次发图片还不太会．请大家谅解


图的编排不是太好，第一次发图已经很有进步了，感谢你，怎么样？发图并不难！图发出来不满意可以选择“编辑”按钮进行编辑

鼓励一下，鲜花送上！

[ 本帖最后由 trg 于 2007-5-8 20:32 编辑 ]

星**兰

:o 我的图呢

S****n

此图不够清晰，但基本可以分辨。全图P波消失，R-R还是不整的,偶有两个R-R相等意义不大，故本图不考虑三度房室传导阻滞。QRS呈完全右图形，前后几个图图形一样，V1V2呈QR型，V3V4导R丢失，V2V3导ST段上斜型抬高0.2-0.3mV。拟诊；1、异位心律。2、心房颤动伴完全性右束支阻滞。3、急性前间壁心肌梗死。山羊

[ 本帖最后由 Shanyangchen 于 2007-5-8 07:08 编辑 ]

v****e

图形不是很清楚，诊断上考虑是3相右束支阻滞，心电图诊断特征是：提早的心搏或心律加快后出现的QRS波群≥0.12s，V1呈rsR’、R型，I、V5、V6导联S波宽钝。继发性ST-T改变。简单的说就是原来是右束支阻滞图形，在心律增快是QRS变得更宽，阻滞程度更大，此外还有4相右束支阻滞，正好相反，在心律减慢后QRS波群变宽。
以前也有遇到一些图形，表现为同导联QRS波群宽窄不等，还要考虑预激综合症，主要是心律快慢导致旁道处于相对不应期的程度导致预激程度不同，故这类图形还要结合实际分析

星**兰

在心律为60次时2.3.avf是rS型．可否诊断左前分支阻滞？

星**兰

在心律为60次时2.3.avf是rS型．可否诊断左前分支阻滞？

S****n

星月梅兰 提醒，倒可以考虑完全右合并间歇性左前分支阻滞。这样一来肢导联QRS电压、电轴改变就可以解释了！山羊

我***3

原帖由 Shanyangchen 于 2007-5-7 22:37 发表

                               
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此图不够清晰，但基本可以分辨。全图P波消失，R-R还是不整的,偶有两个R-R相等意义不大，故本图不考虑三度房室传导阻滞。QRS呈完全右图形，前后几个图图形一样，V1V2呈QR型，V3V4导R丢失，V2V3导ST段上斜型抬高0 ...

首先是在房颤是有两个或两个以上P-P规则,要考虑交界性逸搏,尤其是在用洋地黄药物时,往往存在着Ⅱ度房室传导阻滞.
还有一条是V1V2出现Q波时,象山羊同志那样就考虑心梗有点牵强了,象这位病人的心电图我绝的更像一个右心室肥大的图形,这时V1V2也可以出现Q波.