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[心电图分析] 差传或室早

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发表于 2007-5-3 22:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 trg 于 2011-6-14 19:44 编辑

女,70岁,肺炎病人

[ 本帖最后由 trg 于 2007-5-3 22:45 编辑 ]
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htchb + 1 原创内容!最好能将复律后的图纸上传上 ...

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发表于 2007-5-3 22:58 | 显示全部楼层
这图真的不好解释。用差传解释嘛,QRS反而正常。用室早解释嘛,正常QRS更不好解释。是否可用房室交界区的分层阻滞解释?本图主导心律为心房颤动合并完全性右束支阻滞(部分完全右并不真正完全阻滞)。提前的QRS在交界传导很慢,当被耽误了的激传到右束支时,右束支不应期已过而顺利下传,故QRS反而正常。山羊
发表于 2007-5-4 09:53 | 显示全部楼层
基本同意楼上分析意见,心房颤动,完全性右束支阻滞,早搏。诊断早搏依据是窄QRS波群提前出现,联律间期相等。
早搏的QRS波群“正常化”,首先应当考虑是否是交界性早搏合并功能性左束支传导延迟。大家都知道左、右束支传导速度不同,相差40ms就可表现为慢侧的束支阻滞征。在基础右束支传导延迟的基础上合并功能性左束支传导延迟,两个束支的传导差别趋于缓解,QRS波群也趋于“正常化”。但是本例早搏的形态比较固定,不符合Ashman规律,不支持功能性左束支传导延迟。
我注意到有RR间期短于早搏联率间期的心动周期,第二个QRS波群却不发生“正常化”,因此山羊的交界区早搏伴分层阻滞的理论依然存有疑点,除非加上超常传导或裂隙传导等。当然这种解释方法太牵强了,一般不会有那么多的巧事都碰到一块儿。在早搏形态固定、其前面RR间期明显不等的情况下,可放弃交界区早搏的解释,先到室内看看。
楼主记录的基本比较全,早搏除V4~V6导联未见记录外,重要的肢体导联和右胸导联都有。早搏的时间较RBBB窄,但似乎并不十分正常,电轴在整个肢体导联没有明显偏移,我认为是靠近右室流出道的间隔性室早,距离左室路途远,在没有RBBB的情况下应呈LBBB的,有右束支传导延迟的基础,同样也能削减了两个束支的传导差别,致使早搏的QRS波群“正常化”。
本例基本的QRS波群为RBBB,没有正常的图形作对照,早搏的QRS波群形态是否真的正常?无从认证。

[ 本帖最后由 qdyuxl 于 2007-5-4 09:57 编辑 ]

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htchb + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2007-5-5 06:36 | 显示全部楼层
《 RR间期短于早搏联率间期的心动周期,第二个QRS波群却不发生“正常化”》倒不是排除Ashman现象的依据,因为在房颤基础上是否形成差传,还与其前的R-R间期及F波激动深入交界区或束支程度等因素有关。R-R短,配对短也不一定会形成差传。超常传导一般是指传导阻滞情况下提前出现在T波顶峰之前的激动也能下传才算,本图好象还不好考虑此现象。至于在房颤情况下能否用裂隙现象解释我真的不懂。会不会时右室内的室早呢?《靠近右室流出道的间隔性室早,距离左室路途远,在没有RBBB的情况下应呈LBBB的,有右束支传导延迟的基础,同样也能削减了两个束支的传导差别,致使早搏的QRS波群“正常化”》倒是应该考虑。山羊
发表于 2007-5-6 11:09 | 显示全部楼层
两天后复律,为正常心电图。
发表于 2007-5-30 22:54 | 显示全部楼层
怎么没有明确的结论,建议每个楼主有始有终,以便更好地发挥这个学习、交流的平台的作用:handshake
发表于 2007-6-3 12:54 | 显示全部楼层
2楼和3楼的朋友分析很到位啊!!!这种理论在一般书上好象看不到哦!!学习了!!!
发表于 2007-6-4 21:42 | 显示全部楼层
这个一般都首先考虑源于右束支的室早
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