会诊

g****2

心电图所见：II,III,AVF,AVL,V2-V6：P波倒立；AVR：P波直立；V1：双向P波；I：P波低平。
请问各位老师应考虑什么心律，诊断？？

q****l

最好是发图上来。如果用文字语言，费事，还往往说不全面，甚至说不清楚。比如PR间期？V1导联P波双向，是正负双向还是负正双向？还有，P波在avL、II、III、avF倒置，I导联低平，用向量解释不通。I导联介于avL和II导联之间，两边的P波倒置，中间不可能投影出低平的P波。

S****n

2楼的意见很好，没有图片而用文字说明有时难以讲清楚。II、III、aVF、V2-V6导联P波倒置可用起源于左房前下部的房性心律解释。有逆行P波，说明心房除极由下向上，这样一来aVL导联P波倒置好象不好解释了。I导联P波低平，说明心房除极主向量与I导联垂直稍偏左，既然与I导联垂直，必然与aVL成一角度，即心房除极主向量指向aVL导联正极，P波应正向，不应为倒置。山羊

z****y

你的描述太简单，很难做出回答。
首先，正常窦性P波：P波电轴在+30——+60度，此时P波在I、II、aVF、V5、V6导联直立、Pavr倒置。但II导联P波直立并非必定条件（当P波电轴显著左偏）。
你说的II,III,AVF,AVL,V2-V6：P波倒立；AVR：P波直立；V1：双向P波；I：P波低平。我认为有两种可能：1.窦房结至心房或交界区游走节律（看P-—R间期长度），拉长II导联，看P是否由直立到倒置的演变过程
2.加速的房性或交界性逸搏心律：测量其心律是否在70到130，有无与窦性竞争过程，或者嘱患者坐位，此时心律往往加快，看P 波是否直立。不过这个仍处于争论中，曾经看到心电学杂志中有一篇专门关于这个问题的学术争论文章，有人主张这个诊断，也有人认为是由于**改变所致。

其实这个问题我也经常碰到，有时候也感到很迷茫，不知道怎么诊断。
希望有高手指点，谢谢！！！