术后镇痛泵使用致抽搐

山*淼

患者31岁，男性，因“急性阑尾炎”入院，入院后在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，手术过程顺利，术中也未发现患者有**中毒现象。术后第三天患者无诱因出现颈肌抽搐，头部阵发性向左侧抽动，伴左侧上眼睑抽动。整个过程中，患者无意识障碍，排除病房药物过敏，给予静推葡萄糖酸钙后症状缓解，先后碰到过7－8例了，是否 是镇痛泵引起？镇痛泵：0.9％NS 30ML＋盐酸**20mg.

看**说

怀疑是穿刺问题,请问你硬膜外麻醉操作的熟练程度?

郑*润

我看你再积累一些材料可写论文了,抽搐症状都一样吗,时间的前后,差异大吗,病人的活动咋样,以前有过敏史吗,体质,年龄

[ 本帖最后由 郑丰润 于 2007-4-20 12:26 编辑 ]

a****0

镇痛泵中若是换成格拉斯琼和**，就不会出现抽搐了！而且不影响呼吸！就是费用比**高很多！

z****5

前段时间碰到一例同样病人，去除镇痛泵2小时，症状完全消失，请教麻醉科医师，曰：锥体外系症状。以前常见胃复安服用过量出现此类情况。请高手赐教机理？

山*淼

**所致？机理？可否赐教？

s****a

硬膜外腔术后镇痛具有减轻病人痛苦、促进病人早日康复的效果。我院于2002年6～2003年7月期间共施行硬膜外腔术后镇痛634例,其中5例出现了锥体外系反应,现报告如下。

1  一般资料　?

本文5例锥体外系反应中，女4例,男1例,年龄23岁～52岁,3例剖宫产术,1例子宫切除术,1例股骨骨折切开复位术,ASA均为Ⅰ级，都在L1～2或L2～3棘间隙穿刺硬膜外腔，头向置管3～4cm，用碳酸利多卡因或氯普鲁卡因施行连续硬膜外麻醉。术毕后将输注泵与硬膜外腔导管连接，以2ｍl/ｈ恒速输注镇痛液。镇痛液配方为：**0.3ｍg～0.4ｍg＋0.75%罗比卡因20ｍl～30ｍl＋氟**4ｍg～5ｍg＋加生理盐水至100ｍl。

2  表现与处理?

5例均于术后24ｈ内出现锥体外系症状,当时病人意识清楚,体温、脉搏、血压正常。锥体外系症状表现在眼部者计3例为眼球上翻,双眼睑不能闭合；2例为眼睑下垂,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝。现在肌肉抽搐者计:3例为双下肢抽搐,肌张力增高；2例为双下肢、颈背部伸肌群痉挛、斜颈、角弓反张。该5例出现锥体外系症状后，均予立即停用镇痛液,并做对症处理，包括镇静药、吸氧和严密观察病情,必要时施行心电图监护。5例分别给予安定8～10mg静脉注射，或鲁米那钠0.1g肌肉注射，约20～30min后症状逐渐消失，在此期间保持病房环境安静,不牵拉病人的肢体,安慰病人和家属力求情绪稳定，避免恐惧和不安。

3  讨论 ?

本文5例在硬膜外腔持续输注镇痛液24h内出现锥体外系反应，分析其发生原因，可能与氟**有关。硬膜外腔术后镇痛液中加用氟**，可加强镇静作用和抑制**类镇痛药引起的恶心呕吐并发症，效果良好，但氟**作用于黑质纹状体神经通路，偶尔在使用过量时可出现锥体外系兴奋症状,表现为急性肌张力障碍,如肌震颤、坐卧不安、颈斜、阵发性双眼向上注视、动眼危象，甚至角弓反张、类帕金森综合征等。本文5例原因可能与此有关。一旦发生锥体外系反应,使用安定或鲁米那钠等镇静药物和对症处理，一般都可在30min内症状消除，不留后遗症。:lol: :handshake


我知道是这个原因.找个文献给你

u****1

回复 5# zhaojly995


我两次剖腹产同样经历抽搐翻眼，并且早期有胃复安过敏史也是相似症状，我怀疑剖腹产自己止痛泵过敏，挂盐水后30分钟缓解症状，有想做医学调查的可以联系我，我也想知道自己到底对什么过敏