【原创】腰椎结核治验一例

笑*

某男,36岁,05年4月体力劳动时突发腰部疼痛,在当地诊所诊断为"腰肌扭伤"，体转不能.针灸治疗一周好转,一月内劳动时再次发作,针灸当日效佳,但到第2日,出现双下肢无力,抬提10公分高都很困难,腰部僵硬,被动**,当日在省级医院作CT和MR，报告如下：腰１，２椎体骨质破坏（２／５）伴椎管内占位性病变，考虑腰椎结核伴椎管内硬膜外肉芽肿形成。胸片未见异常，余（－）。医院建议手术，因患者考虑手术费用难以承受，放弃手术，来我处寻求保守疗法。细问病史，知其既往体健，未记得患过何病，寻思良久，“骨痨”属阳虚寒凝，然该患者既往从未患病，且体胖能食，虑骨质破坏应日久，阳损及阴，阴虚生火，寒化为热，筋损骨坏。以阳和汤加味，处方如下：鹿角霜15g    生地15g     熟地15g    补骨脂15g  毛姜15g   象牙屑12g  白芍15g    焦杜仲15g   制首乌15g   生黄芪30g     炒白芥子10g    公英20g   丹皮10g    沙参15g    海藻15    醋三棱10g     川断15g     木瓜15g     女贞15g      山芋15g      山药30g     醋鳖甲12g     牛膝15g      蜈蚣2条．日一副，水煎服．同时内服RFP    INH     EMB。一周见效，两周见大效，效不更方，共服汤剂六个月，该患者已经无任何不适，活动自如。如是变汤剂为丸剂，以上方加重补肝肾药分量，减少其他药用量。继续服用。至06年11月CT提示：椎体骨质边缘硬化且钙化．较重体力劳动已无任何不适．．．．

s****o

有一点想问，6个月的疗程里是不是一直都有服用INH等药？

笑*

是的,但单纯西药是没有这么快捷见效,也不能恢复的这么好的.听听斑竹的见解!

x***i

中西医结合效果就是好

s****o

该患者腰椎结核伴椎管内硬膜外肉芽肿形成的诊断是无疑的，其治疗效果佳亦是确定的，我也说几点关于腰椎结核的看法。
首先，该患者的病史里没有怎样细说体格检查等病史，有无神经压迫症状？比如肢体皮肤麻木、肢体运动功能障碍、大小便怎样？有无后突畸形和侧弯？根据你说的“腰部疼痛，双下肢无力,抬提10公分高都很困难,腰部僵硬,被动**”，我的个人意见是病变累及神经根是肯定的，因为主诉就是腰部疼痛，但该患者应该还没有出现神经压迫症状，其腰部僵硬、被动**等体征考虑是因为疼痛及病变椎体的不稳定造成的肌肉痉挛，使脊柱处于某种固定的被动**，所以，我觉得该患者的情况还不算很糟糕的，因此，在该病例中，合并有主要抗痨药（INH等）治疗的同时还不能肯定中医治疗腰椎结核的绝对优势。
但我很认同你的中西结合治疗结核的方法，这一点是肯定的，的确如你所说，恢复效果比较理想，疗程大大缩短，所以，中西医结合治疗结核很值得我们认真学习。

a****5

我有个腰椎结核病人，骶1椎体和周围异常信号明显，四联已用一周，目前患者疼痛明显，氯芬待因片不能明显减轻疼痛，请问老师有没有什么好办法。

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