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[病例讨论] 【原创】左肾积水一例(结果已公布)

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发表于 2007-3-23 21:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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郑某某,男,83岁
主诉:左腰疼痛2个月
病史:该患者于两个月前无明显诱因出现左腰部疼痛,为持续性胀痛不适,偶伴尿频及肉眼血尿。无其他不适。门诊以“左肾积水”收入泌尿科。
查体:左肾区触痛、叩击痛,余无阳性体征。
辅助检查:实验室检查尿常规红白细胞增多,血常规及生化等正常,其他检查见下面附件。
讨论问题:该患者的诊断及治疗措施?

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-4-2 18:12 编辑 ]
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发表于 2007-3-23 23:26 | 显示全部楼层

【原创】左肾积水一例(结果已公布)

诊断:左肾积水,原因待查:左肾盂结石可能性大。
依据:CT是左肾盂较大结石;IVP是左肾盂、肾盏、输尿管显示不清,估计肾盂内有梗阻,引起肾盂积水。
治疗:因结石位于肾盂内,单个,且肾功能还较好,可考虑肾盂切开取石术。

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-4-2 17:40 编辑 ]

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发表于 2007-3-24 14:03 | 显示全部楼层

【原创】左肾积水一例(结果已公布)

诊断
      左肾积水.左肾盂结石.左输尿管结石?前列腺增生。前列腺结石
依据:1.血尿伴尿频.
            2.尿常规可见红白细胞
            3.CT是左肾盂较大结石,;B超前列腺增大.IVP是左肾盂、肾盏、输尿管显示不清,上尿路有梗阻,引起肾盂积水。
治疗措施
  左肾积水.左肾盂结石CT诊断明确,患者IVP右侧显影良好,左侧显影不清,肾盂输尿管连接部似有结石一枚。此为肾脏积水及肉眼血尿,尿频的主要原因。另外,患者前列腺增生,前列腺结石部位靠近尿道。
      行逆行插管造影输尿管狭窄、息肉、肿瘤梗阻也需要排除以明确诊断 .经皮肾镜穿刺,应用钬激光或气压弹道碎石适用于此类患者,若尿频症状严重,可行经尿道前列腺电切术。
在造影片上左侧输尿管虽然显影较淡,但是可以看到输尿管通畅,没有积水扩张,所以排除输尿管病变引起的肾积水。

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-4-2 18:37 编辑 ]

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发表于 2007-3-24 14:57 | 显示全部楼层

【原创】左肾积水一例(结果已公布)

建议左肾盂输尿管逆行造影,输尿管狭窄、息肉、肿瘤梗阻也需要排除下
在造影片上左侧输尿管虽然显影较淡,但是可以看到输尿管通畅,没有积水扩张,所以排除输尿管病变引起的肾积水。

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-4-2 18:38 编辑 ]

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发表于 2007-3-24 20:03 | 显示全部楼层

【原创】左肾积水一例(结果已公布)

本人来谈一点愚见:
病史:两个月前无明显诱因出现左腰部疼痛,为持续性胀痛不适,偶伴尿频及肉眼血尿
查体:左肾区触痛、叩击痛,余无阳性体征
辅查:CT显示:左肾盂内有一结石,但是结石位置没有在盂管部,所以积水不应该是结石引起
          IVP:左肾较右肾延迟显影,考虑左肾功能受损
诊断:考虑输尿管癌可能性比较大,不出外结石可能
治疗:行逆行造影明确梗住部位,行探查手术,如是软组织肿物行术中冰冻明确病变性质,恶性的就左半泌尿系切除,良性的就行肿物切除,如果是结石那就取石。
虽然各方面握拳堵到了,但是我及其倾向于恶性肿瘤的可能!!
在造影片上左侧输尿管虽然显影较淡,但是可以看到输尿管通畅,没有积水扩张,所以排除输尿管病变引起的肾积水。

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-4-2 18:39 编辑 ]

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发表于 2007-3-24 22:51 | 显示全部楼层

【原创】左肾积水一例(结果已公布)

诊断:1、左肾结石,2、前列腺增生,前列腺结石。左肾结石主要位于肾盂内,但部分小结石位于肾门处,引起梗阻肾积水。IVP左输尿管可见显示,未见扩张,估计输尿管无梗阻。
治疗:因结石位于肾盂内,<2cm,且肾功能还较好,可考虑行PCNL(首选),ESWL也可尝试,无相应设备亦可行肾盂切开取石术。

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-4-2 17:42 编辑 ]
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发表于 2007-3-25 08:52 | 显示全部楼层

【原创】左肾积水一例(结果已公布)

我也建议先做一下左肾盂输尿管逆行造影,也许对该病有帮助。:)

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发表于 2007-3-25 12:23 | 显示全部楼层

【原创】左肾积水一例(结果已公布)

诊断:左肾积水,原因待查:左肾盂结石可能性大。
依据:1.血尿伴尿频.
            2.尿常规可见红白细胞
            3.CT是左肾盂较大结石;IVP是左肾盂、肾盏、输尿管显示不清,估计肾盂内有梗阻,引起肾盂积水。
             4.行逆行插管造影明确诊断
治疗:因结石位于肾盂内,单个,且肾功能还较好,可考虑肾盂切开取石术,经皮肾镜激光碎石取石术.

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-4-2 17:43 编辑 ]

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发表于 2007-3-26 18:42 | 显示全部楼层

【原创】左肾积水一例(结果已公布)

我是搞超声的,不懂治疗。
从影像分析,超声就左肾少量积水;肾盂造影左肾显影较淡,在输尿管显影延迟,符合肾积水。CT示左肾盏高密度影,诊断应是左肾结石并少量积水(也不除外钙化斑)。但超声没发现结石,是漏诊?还是。。。
治疗应该是排石吧。
感谢参与泌尿版的讨论---lxq。

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-4-2 18:40 编辑 ]

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发表于 2007-3-26 20:01 | 显示全部楼层

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前列腺增生引发左肾积水,应做前列腺增生摘除或turp,tuvp术,术后左侧置入双J管.
前列腺增生症引起的肾积水多为双侧,而且会有输尿管的扩张 积水,而此例造影检查并未见到这种情况,所以前列腺增生症引起的肾积水可以排除---lxq.

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-4-2 18:34 编辑 ]

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发表于 2007-3-26 23:06 | 显示全部楼层

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病史:老年男性, 无明显诱因出现左腰部疼痛2个月,为持续性胀痛不适,偶伴尿频及肉眼血尿。无其他不适。查体:左肾区触痛、叩击痛。
CT平扫:
左肾盂内见密度增高并可见更高密度钙化影 ,左肾皮质变薄,双输尿管未见明显扩张,膀胱正常。
IVP:
右肾输尿管显影正常,左肾盂、肾盏显示浅淡、形态不规则。输尿管显影淡
诊断:
肾结石并肾盂积水及血肿形成,建议增强扫描排除肾盂肿瘤
左肾功能不良

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-4-2 17:45 编辑 ]

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发表于 2007-3-27 12:54 | 显示全部楼层

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膀胱镜检查观查两输尿管开口***情况,左输尿管逆行插管造影。CT示:好像左肾盂占位性病变。考虑:1.左肾盂占位?2.左输尿管占位?3.左输尿管息肉?
在造影片上左侧输尿管虽然显影较淡,但是可以看到输尿管通畅,没有积水扩张,所以排除输尿管病变引起的肾积水。

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-4-2 18:41 编辑 ]

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发表于 2007-3-27 16:17 | 显示全部楼层

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先做左侧左肾盂输尿管逆行造影,如果输尿管是通的,没有病变的话。可以行经皮肾镜伙激光碎石。

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发表于 2007-3-29 23:15 | 显示全部楼层

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从楼主提供的资料来看,此患者诊断:1、左肾绞痛。2、左肾积水原因待查(结石?肾盂肿瘤?) 治疗上建议先行左侧肾盂静脉造影,其二可以做引流用。因患者年岁已高,不主张手术治疗。愚见!

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发表于 2007-4-2 18:10 | 显示全部楼层

【原创】左肾积水一例(结果已公布)

公布结果:
该患者入院后拟诊左肾盂肿瘤(不出外肾盂结石),家属由于经济原因,不同意进行进一步检查,直接行探查手术。术中见左侧肾盂内软组织肿物,表面钙化,诊断为左肾盂肿瘤,行左肾、输尿管及膀胱部分切除。术后病理为左肾盂移行细胞癌。
感谢以上各位参与谈论,分别奖励。
发表于 2009-8-18 22:22 | 显示全部楼层

【原创】左肾积水一例(结果已公布)

诊断:左肾积水,原因待查:左肾盂结石可能性大。
依据:1.血尿伴尿频.
            2.尿常规可见红白细胞
            3.CT是左肾盂较大结石;IVP是左肾盂、肾盏、输尿管显示不清,估计肾盂内有梗阻,引起肾盂积水。
             4.行逆行插管造影明确诊断
治疗:因结石位于肾盂内,单个,且肾功能还较好,可考虑肾盂切开取石术,经皮肾镜激光碎石取石术.
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